熊芳麗教授運(yùn)用苗醫(yī)燒硫磺針法治療帶狀皰疹神經(jīng)痛驗(yàn)案舉隅

楊 華 肖淦辰 黃 慧 柴 龍 黃 紛 王紫衣 熊芳麗△

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，貴州 貴陽 550002

帶狀皰疹 (herpes zoster, HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，病毒侵入皮膚神經(jīng)末梢，并侵犯神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致發(fā)炎、壞死，并產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛[1]，具有較高的發(fā)病率，若治療不及時(shí)會(huì)遺留神經(jīng)痛[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)之“蛇丹”“蛇串瘡”范疇，苗醫(yī)學(xué)證類疾病中“老蛇纏腰癥”[3]，其治療方法多樣，療效各異。

熊芳麗教授從事針灸、苗醫(yī)藥臨床、教學(xué)及科研30余年，現(xiàn)為貴州省第二批名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，致力于苗醫(yī)學(xué)外治法的整理、挖掘、研究及應(yīng)用，注重中醫(yī)學(xué)與苗醫(yī)學(xué)的融匯貫通，搜集、整理、凝練出多種苗醫(yī)特色外治技法，應(yīng)用于疼痛性病癥的治療與臨床研究，熊芳麗教授治療帶狀皰疹臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，中苗醫(yī)并舉，針?biāo)幉⑹?，中西醫(yī)合用，療效確切。筆者有幸成為其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，門診侍診所見，熊芳麗教授運(yùn)用苗醫(yī)燒硫磺針療法治療帶狀皰疹急性期及恢復(fù)期神經(jīng)痛獲得較好的止痛效果，現(xiàn)將采用苗醫(yī)燒硫磺針療法治療帶狀皰疹急性期及恢復(fù)期神經(jīng)痛病例經(jīng)驗(yàn)及技法報(bào)道如下，以饗同道。

1 典型病例

1.1 病案1 患者吳某某，男，65歲，于2019年3月1日發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸脅部散在的水皰，就診于貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院并行相關(guān)檢查，診斷為急性帶狀皰疹，因其家屬為本院職工，遂至我院住院行抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥治療，2日后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，水皰增大，疼痛劇烈呈燒灼樣，衣不可及，夜不能寐，精神萎軟，納食不差，3月3日查診，癥見右胸脅部及背部散在多處呈簇狀皰疹，大者如綠豆般，小者如針頭樣，水皰區(qū)域未超過前后正中線，疼痛劇烈難忍，不可著衣被，局部燒灼樣疼痛，夜不能寐，局部皮溫高，精神飲食差，舌暗淡，苔黃厚，脈弦，VAS評分10分，西醫(yī)診斷為急性帶狀皰疹，苗醫(yī)診斷為老蛇纏腰癥(熱毒壅滯筋脈)，治療以清熱解毒，散通氣血，通絡(luò)止痛；予苗醫(yī)燒硫磺針治療，每日1次，連續(xù)3天行苗醫(yī)燒硫磺針治療。具體操作包括：①器物準(zhǔn)備。以賀氏鎢鋼合金火針代替硫磺針、生硫磺粉適量、酒精燈、火機(jī)、安爾碘、棉簽等；②選穴。蛇頭、蛇尾、皰疹處、阿是穴(沿侵犯神經(jīng)節(jié)皮損區(qū)選取)；③操作方法。找到蛇頭、蛇尾、皰疹處、皮損阿是穴行常規(guī)消毒。點(diǎn)燃酒精燈，醫(yī)者以右手拇、食、中指呈執(zhí)筆式夾持火針針柄，左手持酒精燈靠近施術(shù)部位，將火針傾斜約45°置于火焰上燒至通紅，蘸取少許硫磺粉末，迅速將燒紅的硫磺針直刺入皮膚(趁火針熱力速疾速出)，先刺蛇頭2～3針且以水皰最大者為主；再刺蛇尾2～3針，有水皰者刺最大者，若無以阿是穴為主刺；刺蛇身和或阿是穴(沿侵犯神經(jīng)節(jié)皮損區(qū)選取)，每次選取5～10個(gè)皰疹點(diǎn)，皰疹較多且明顯，則直刺皰疹中央，深約0.2～0.3 cm，針刺每個(gè)皰疹1～2次，如沒有水皰或水泡結(jié)痂，可針刺疼痛點(diǎn)或散刺疼痛區(qū)域。④嚴(yán)格無菌操作，經(jīng)苗醫(yī)燒硫磺針治療后皰疹處可見流黃褐色或黑褐色液體，或見針孔紅癢，屬硫磺針治療后正常反應(yīng)，無需特殊處理，需保持局部清潔，忌搔抓，清淡飲食，火針處當(dāng)天不能沾水。依此法治療一次后第二日查診患者，疼痛大減，經(jīng)硫磺針燒刺處的皰疹已塌陷，局部可見黑褐色皮色色素沉著，皮損區(qū)燒灼感明顯緩解，夜間可睡眠3小時(shí)左右，VAS評分7分；繼予行燒硫磺針治療，第2、3日針刺蛇頭、蛇尾、蛇身以皰疹水皰為主，以最大者優(yōu)先刺，若無則選阿是穴。3月6日查診，癥見胸脅部多處水皰結(jié)痂，局部皮色邊暗，局部呈辣脹感，皮溫不高，衣服可觸及，夜間睡眠5小時(shí)以上，VAS評分5分，精神飲食好轉(zhuǎn)，舌暗淡，苔黃微膩，脈弦。調(diào)整治療方案隔日一次苗醫(yī)燒硫磺針治療，針刺選穴以蛇頭、蛇尾、蛇身為主，以水皰處和阿是穴為主，又經(jīng)此法操作治療5次后局部結(jié)痂脫落，局部皮膚感隱痛，VAS評分1分，睡眠精神及飲食轉(zhuǎn)好，舌暗淡，苔薄黃，脈弦，癥狀痊愈。隨訪1月未訴疼痛。

1.2 病案2 患者張某某，男，67歲，2019年3月29日晚出現(xiàn)左側(cè)頭面部疼痛，未予重視及治療，21日因疼痛加劇，頭面部出現(xiàn)散在的水皰就診于某社區(qū)行抗病毒等治療，癥狀未見緩解，先后就診于省醫(yī)，貴醫(yī)附院等診斷為帶狀皰疹，予輸液治療(具體不詳)，癥狀未有明顯改善，疼痛劇烈，不可觸及頭皮、毛發(fā)，夜間難眠。4月12日就診我科，癥見：左側(cè)顏面部散在針眼大小水皰，皮損區(qū)呈針刺樣疼痛，不可觸及毛發(fā)、皮膚，眠差，納差，精神憔悴，VAS評分9分，舌淡，苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷為顏面部帶狀皰疹，苗醫(yī)診斷為老蛇纏腰癥(熱毒壅滯筋脈)，治療以清熱解毒，舒筋通絡(luò)止痛；予燒硫磺針療法治療。方法：治療點(diǎn)選取以頭部疼痛區(qū)域界線為治療點(diǎn)選擇范圍，在此區(qū)域內(nèi)行扇形硫磺針點(diǎn)刺治療，每次選穴不超過10個(gè)點(diǎn)；顏面部以太陽、顴髎、頰車、觸痛點(diǎn)明顯處為治療點(diǎn)，皮損區(qū)治療點(diǎn)常規(guī)消毒，右手拇、食、中指呈執(zhí)筆式夾持火針針柄，點(diǎn)燃酒精燈靠近施術(shù)部位，將火針傾斜約45°置于火焰上燒至通紅，蘸取少許生硫磺粉末，迅速將帶有硫磺的火針趁熱力速刺入選定的點(diǎn)，每周1、3、5行硫磺針治療，4月19日查診見頭面部疼痛減半，頭皮可觸及，納眠轉(zhuǎn)好，VAS評分5分，癥狀得以明顯改善，治療有效；共經(jīng)燒硫磺針治療8次后疼痛痊愈，4月29日癥見：疼痛基本消失，顏面部及頭皮可用力觸及不覺疼痛，飲食、睡眠可，VAS評分0分，疼痛消失，達(dá)到臨床治療。隨訪1月未見疼痛。

2 小結(jié)

帶狀皰疹是由病毒引起的急性神經(jīng)性皮膚病，主要影響脊髓背根神經(jīng)節(jié)，為臨床常見病、多發(fā)病、春秋季多發(fā)，成年人群多見，其主要癥狀為皮損區(qū)內(nèi)神經(jīng)性疼痛、水皰，治療以止痛、抗病毒消炎、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。帶狀皰疹屬于“苗醫(yī)老蛇纏腰癥”范疇，苗醫(yī)老蛇纏腰癥是指胸或腹部突生紅圈，繼生水皰，周邊有紅暈，疼痛如刺，常環(huán)繞周身發(fā)展，或及腰部有一帶狀皰疹，初發(fā)處為“蛇頭”，后發(fā)處為“蛇尾”，首尾相接者病重難治，也稱“老蛇纏腰”[3]。苗醫(yī)病因與病理觀認(rèn)為毒是疾病發(fā)生發(fā)展的根源，“毒亂致病”“五毒不生病，無亂不成疾”“毒為百病之源”。認(rèn)為老蛇纏腰癥的發(fā)生因濕毒外侵，熱(火)毒亂成炎，筋脈氣血壅滯，毒從內(nèi)蘊(yùn)發(fā)于體表而致病，治以敗毒除濕、清熱解毒、通氣散血止痛為法。苗醫(yī)硫磺針療法是源于苗嶺民間苗醫(yī)運(yùn)用燒硫磺、燒針治療疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來一種特色外治技法，是苗醫(yī)藥針療法的一種，又稱苗醫(yī)燒硫磺針療法，硫磺火針療法等，在貴州省黔東南、黔南、黔西南、貴陽、六盤水等地區(qū)被廣泛應(yīng)用于治療各種風(fēng)濕麻木、風(fēng)濕痹痛病癥、老蛇纏腰癥、疥瘡等，具有明顯的祛風(fēng)除濕、通痹止痛、殺毒祛毒作用。民間所用硫磺針針具是用縫衣針一枚或多枚針頭插入筷子頭內(nèi)，僅留露出少許針尖，用線捆扎緊后備用，名為硫磺一頭火針或多頭火針，臨床筆者多習(xí)用火針代替硫磺針針具，便于消毒、存儲及使用，且熱傳導(dǎo)性好。苗醫(yī)燒硫磺針療法是以病變部位為主要治療區(qū)，民間操作方法因地區(qū)間差異而有所不同。通過對硫磺針療法的搜集、整理、挖掘及臨床應(yīng)用研究，總結(jié)出以將火針燒紅透后蘸取生硫磺粉，趁火針熱力迅速將針刺入治療點(diǎn)，找準(zhǔn)蛇頭蛇尾，先刺蛇頭再截蛇尾，頭尾各燒硫磺針2～3次為核心的治療帶狀皰疹的苗醫(yī)燒硫磺針療法操作方法。治療過程中可見硫磺針刺入皮區(qū)后發(fā)出“噗嗤”的響聲，并出現(xiàn)煙霧狀現(xiàn)象，為硫磺與人體組織產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)所致，且治療點(diǎn)皮膚上可遺留硫磺粉末；當(dāng)硫磺火針刺入水皰后使其流出黑褐色或淡黃色液體，使邪毒隨之而瀉，疼痛遂減。苗醫(yī)認(rèn)為生硫磺具有驅(qū)邪散毒，通絡(luò)止痛的功效，故本療法應(yīng)用生硫磺，且與苗醫(yī)毒亂致病的觀點(diǎn)密切相關(guān)。苗醫(yī)燒硫磺針療法是集火針療法、針刺療法、燒硫磺于一體的特色外治技法。火針療法古稱“燔針”，火針刺法稱為“焠刺”，具有散結(jié)解毒，祛毒排膿，祛寒除濕，生肌斂瘡等作[5]。隨著對苗醫(yī)藥技術(shù)的整理、挖掘、應(yīng)用，苗醫(yī)硫磺針療法被用于治療尖銳濕疣、流行性腮腺炎、頑癬等疾病[6-8]，取得了較好的臨床效果，顯示了苗族醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上，苗醫(yī)硫磺針療法治療帶狀皰疹神經(jīng)痛具有祛毒解毒、宣散氣血、舒筋通脈止痛的功效，作為苗醫(yī)特色外治技法之一，在民間被廣泛使用，但在臨床還未得到較好的研究、應(yīng)用及推廣，有待于進(jìn)一步研究其作用機(jī)制，擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。