西藥聯(lián)合參苓白術散合升陷湯加味治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例臨床觀察

吳艷蕊 楊春艷

昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺病科,云南 昆明 650011

慢性阻塞性肺疾病是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為咳、痰、喘和氣流受限。在我國，患病率占40歲以上人群的8.2%[1]。慢性阻塞性肺疾病持續(xù)發(fā)展最終導致呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病。因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者臨證時發(fā)現(xiàn)病程較久的慢阻肺患者，除明顯的咳、痰、喘癥狀外，還多見形體消瘦，食欲減退。故筆者采用培土生金法，在西藥基礎上使用參苓白術散合升陷湯加減治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018年1月至2018年12月在昆明市中醫(yī)院住院部及門診慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者60例，按隨機數(shù)字表及受試者就診的先后順序隨機分為對照組及觀察組，每組30例。對照組中，男17例，女13例；年齡44～69歲，平均(55.80 ± 12.25)歲；病程3～9年，平均(4.94 ± 1.46)年；其中有吸煙史 26 例，平均身體質(zhì)量指數(shù)BMI(19.49±3.81)。治療組中，男19例，女11例；年齡 42～70 歲，平均(54.63 ± 11.23)歲；病程2～10 年，平均(4.69 ± 1.21)年；既往有吸煙史 25 例；平均身體質(zhì)量指數(shù)BMI(18.62±3.61)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》[2]中的診斷標準。中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第九版)《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學》[3]，屬肺脾氣虛之證。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合西醫(yī) COPD 穩(wěn)定期診斷標準;②中醫(yī)證型為肺脾氣虛證③自愿參加實驗。排除標準:①慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等嚴重并發(fā)癥患者;②肝腎功能異?；蛴袊乐匦哪X器官疾患或神志異常者;③藥物過敏患者;④依存性較差患者。

1.4 治療方法 對照組參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)給予噻托溴銨吸入劑(批準文號：H20090279；生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；規(guī)格：18ug×6S/盒。)治療。吸入、1次/日，18 μg/次。連續(xù)治療2個月。治療組在對照組治療基礎上予中藥治療，方用參苓白術散合升陷湯加味。處方：黃芪20 g，人參10 g，知母10 g 柴胡3 g，升麻3 g，茯苓 20 g，北杏仁l0 g山藥15 g，白術15 g，砂仁5 g(后下)，白扁豆20 g，桔梗10 g。腎虛不納者加肉桂3 g，蛤蚧6 g,山茱萸12 g；熱偏重者加黃芩6 g，竹茹10 g，寒偏重者加干姜6 g，桂枝10 g。每日1劑，分2次水煎服，每次200 mL，每周連用5 d，休息2 d。連續(xù)服用2 個月。服藥期間禁服油膩辛辣之品。

1.5 觀察指標 ①中醫(yī)臨床癥狀評分。將《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關肺脹、咳嗽等病的癥狀或體征，按病情程度記分，無為0分、輕為1分、中為2分、重為3分。記錄相關中醫(yī)證候咳嗽、咯痰、喘息、氣短、自汗、易感冒、神疲體倦、納食異常、大便異常等變化情況，并計算治療前后癥狀總積分。②肺功能檢測(日本福田ST-150肺功能檢測儀)。主要指標包括用力肺活量(FVC)，1 秒用力呼氣量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)。治療前后各檢查 1 次并進行比較分析。③生活質(zhì)量評價。 COPD 患者采用 St George呼吸系統(tǒng)問卷(SGRQ)來評價生活質(zhì)量[5]。得分越低患者生活質(zhì)量越好,分值范圍為 0～100，降低4分可判定有臨床意義。SGRQ的最終計算方法采用加權(quán)平均方法。④監(jiān)測肝腎功能，觀察不良反應。

1.6 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀分級和中醫(yī)證候療效標準按照治療前和治療后證候積分值的變化進行評定，即臨床痊愈、顯效、有效、無效。①臨床痊愈: 患者咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀完全好轉(zhuǎn)，聽診時肺野濕啰音消失，生活完全自理; ②顯效: 咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀有所改善，聽診時肺野濕啰音明顯減輕，生活自理能力改善2/3 以上; ③有效: 咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀有所改善，聽診時肺野濕啰音減輕，生活自理能力改善1/3 以上; ④無效: 咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀及肺部聽診音無變化或情況惡化，生活自理能力改善 1/3 以下?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2個月后，對照組治療有效率為 86.67%，治療組治療有效率為 93.33%。治療組臨床有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表 1

2.2 兩組中醫(yī)臨床癥狀評分變化比較 對照組和治療組在治療前咳嗽、咯痰、喘息、氣短、自汗、易感冒、神疲體倦、納食異常、大便異常等評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組在治療前后咳嗽、咯痰、喘息、氣短等方面治療后評分較低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在自汗、易感冒、神疲體倦、納食異常、大便異常等方面治療后評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組在治療前后咳嗽、咯痰、喘息、氣短、自汗、易感冒、神疲體倦、納食異常、大便異常等評分比較，治療后評分較低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組和對照組在治療后咳嗽、咯痰、喘息、氣短、自汗、易感冒、神疲體倦、納食異常等評分比較，治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 肺功能及呼吸系統(tǒng)問卷 對照組和治療組在治療前FEV1、FEV1/FVC、SGRQ評分等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后治療組在改善FEV1、FEV1/FVC、SGRQ評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應比較 兩組未見肝腎功能異常及明顯不良反應。

表1 兩組臨床療效比較表 [例(%)]

注：與對照租比較，*P<0.05。

癥狀 治療組 對照組 治療前治療后治療前治療后咳嗽2.16±0.481.13±0.38*#2.13±0.501.43±0.32*咯痰1.96±0.431.03±0.32*#1.86±0.401.23±0.32*喘息1.56±0.331.12±0.25*#1.46±0.351.32±0.27*氣短1.77±0.391.21±0.28*#1.69±0.391.32±0.25*自汗1.96±0.361.24±0.19*#1.89±0.321.74±0.19易感冒1.89±0.421.03±0.29*#1.82±0.431.86±0.46神疲體倦2.13±0.491.36±0.48*#2.20±0.482.16±0.28納食異常2.06±0.471.02±0.44*#1.96±0.421.82±0.47大便異常1.63±0.361.26±0.47*#1.59±0.321.46±0.45

注：與同組治療前后比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別例數(shù)時間FEV1FEV1/FVCSGRQ治療組30治療前治療后47.56±17.0*56.94±18.09#52.78±10.8*60.36±11.24#72.28±12.43*64.36±11.36#對照組30治療前治療后46.96±17.3255.63±17.4351.13±9.4554.82±11.0371.23±11.2670.29±10.72

注：與同組治療前后比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇，多是由慢性咳喘逐漸加重而成，病程較長。長期咳、痰、喘反復發(fā)作，導致肺臟虛損，肺氣虛損，短息，喘促，久病傷母，子盜母氣，脾濕健運，釀濕成痰，脾為后天之本，氣血生化之源，脾濕不運，水谷精微不能運達各個臟腑，臟腑失于濡養(yǎng)，可形體消瘦，且加重肺氣虛損[6]。腎主納氣，可以保持吸氣的深度，長期的喘促，久病傷腎也。綜上所述，慢性阻塞性肺疾病主要累及肺脾腎三臟。

噻托溴銨屬于支氣管擴張劑，臨床上廣泛適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，可改善COPD患者的臨床癥狀，減少COPD急性加重[7-8]。本次實驗發(fā)現(xiàn)單純使用噻托溴銨可以提高肺功能，減少咳嗽、咯痰、喘息、氣短等癥狀?？赡芘c其擴張支氣管，促進痰液排除，改善肺通氣密切相關。而聯(lián)合參苓白術散合升陷湯加味不僅可以改善咳嗽、咯痰、喘息、氣短等呼吸道的局部癥狀，而且還可以改善自汗、易感冒、神疲體倦、納食異常、大便異常等全身癥狀。體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀的優(yōu)勢。同時其改善肺功能，提升生活質(zhì)量的效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。可能是與健運脾胃，提升正氣，驅(qū)邪外出有關。

參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，由人參、茯苓、白術(炒)、山藥、白扁豆(炒)、蓮子、薏苡仁(炒)、砂仁、桔梗、甘草共十味中藥組成。專為脾胃虛弱，納運失司而設此方，全方祛濕補脾合用，虛實兼治，肺脾并調(diào)，培土生金。升陷湯出自《醫(yī)學衷中參西錄》，大氣下陷證。方中重用黃芪，益氣升陽，升麻、柴胡以升陽舉陷，桔梗載藥上行而入肺，佐以知母涼潤，溫而不燥?？v觀全方，藥效專一，藥少而精，主治胸中大氣下陷之證。張錫純認為大氣乃宗氣。《靈樞·邪客第七十一》謂宗氣“以貫心脈，而行呼吸焉”。宗氣重要的生理功能為走息道以行呼吸。

慢性氣道炎癥是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的重要機制。郭建輝[9]用健脾益肺口服液灌胃干預肺脾氣虛證COPD大鼠模型，發(fā)現(xiàn)能夠降低大鼠IL-8、TNF-α水平及其 mRNA的表達，減輕大鼠模型氣道炎癥，并參與調(diào)節(jié)免疫功能，脾益肺口服液組方是參苓白術散加減，本研究結(jié)果與此相近。

綜上，西藥聯(lián)合參苓白術散合升陷湯加味能有效改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀，改善肺功能，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。