便捷式外治法治療失眠的臨床研究進(jìn)展

鄭熙圓,耿 雙,金 紅,陳 穎,孫 振,張 敏

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春130117;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130021)

失眠是臨床常見(jiàn)的疾病之一,中醫(yī)稱(chēng)為“不寐”,屬神志病范疇,其臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡后易醒或醒后不易入睡等,《靈樞·大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者,晝常行于陽(yáng),夜行于陰,故陽(yáng)氣盡則臥,陰氣盡則寤?！标庩?yáng)失衡則衛(wèi)陽(yáng)不入于陰,故不寐。長(zhǎng)期睡眠障礙易引發(fā)緊張焦慮、代謝異常、心腦血管疾病等,對(duì)健康危害極大[1]。西醫(yī)臨床治療本病以口服藥物為主,但其毒副作用大,患者依從性較差。近年來(lái)針灸治療等便捷式外治療法越來(lái)越受到患者的青睞[2]。便捷式外治療法是指運(yùn)用簡(jiǎn)單便捷、治療效果顯著的外治法,如穴位埋線(xiàn)、皮內(nèi)針等,作用于相應(yīng)的腧穴或施治部位,達(dá)到治療疾病的目的。這種治法施治后對(duì)患者日?；顒?dòng)影響較小,可縮短在院治療周期,減少患者來(lái)院治療頻率,能適應(yīng)快速發(fā)展的社會(huì)生活,尤其適用于工作繁忙的上班族、學(xué)生及行動(dòng)不便的老年人,同時(shí)該治法可提高患者主動(dòng)參與能力度,依從性較好。

1 穴位埋線(xiàn)療法

穴位埋線(xiàn)是傳統(tǒng)針刺在新時(shí)代下發(fā)展變化而來(lái)的一種新式針灸療法。穴位埋線(xiàn)療法以中醫(yī)針灸學(xué)為理論基礎(chǔ),根據(jù)腧穴皮下脂肪深淺,選取規(guī)格適當(dāng)?shù)目晌招酝饪瓶p線(xiàn)或羊腸線(xiàn)埋于穴位、皮下,利用異種蛋白對(duì)人體產(chǎn)生的刺激,通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)產(chǎn)生經(jīng)氣感傳效應(yīng),同時(shí)具有刺激時(shí)間持久的特點(diǎn),產(chǎn)生等同于針刺“靜留針”的得氣效果,以達(dá)到刺激腧穴、催發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的目的[3]。李偉鴻等[4]采用埋線(xiàn)療法治療心脾兩虛型失眠,取雙側(cè)神門(mén)、心俞、脾俞、腎俞、三陰交等腧穴,2周埋線(xiàn)1次,療程為1個(gè)月。結(jié)果顯示,穴位埋線(xiàn)法治療心脾兩虛型失眠效果優(yōu)于普通同穴針刺與口服復(fù)方棗仁膠囊,可以降低匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI),改善睡眠質(zhì)量,延長(zhǎng)夜間睡眠時(shí)間。田阡陌等[5]在面部淺筋膜及體穴進(jìn)行周期階段性加穴埋線(xiàn)以治療女性亞健康失眠,初期五臟俞、膈俞埋線(xiàn),2周后面部皮下淺筋膜埋線(xiàn),4周后選取五神加膈關(guān)埋線(xiàn),6周后督七針埋線(xiàn),治療8周結(jié)束時(shí)和治療接受后8周PSQI總分均較治療前降低(P＜0.05);治療后兩個(gè)月隨訪(fǎng),總有效率為85.0%(34/40),表明埋線(xiàn)治療女性亞健康失眠具有良好的長(zhǎng)遠(yuǎn)療效。張海峰等[6]觀察頭穴埋線(xiàn)對(duì)失眠患者PSQI的影響評(píng)價(jià)穴位埋線(xiàn)療法對(duì)失眠的療效,埋線(xiàn)組將羊腸線(xiàn)埋至百會(huì)、神庭、雙側(cè)風(fēng)池等穴位皮下組織或肌肉內(nèi),每周1次,4次為1個(gè)療程;針刺組針刺百會(huì)、神庭及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、三陰交,得氣后行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,每周3 次,4 周為1 個(gè)療程。結(jié)果顯示,1個(gè)療程后,兩種方法對(duì)PSQI的總體改善沒(méi)有明顯差異,但埋線(xiàn)組在改善患者入睡時(shí)間方面優(yōu)于針刺組。

2 皮內(nèi)針療法

皮內(nèi)針療法又稱(chēng)埋針療法,是將特制針具固定、埋置于皮下靜置一定時(shí)間,持續(xù)刺激施治腧穴以達(dá)到治療的目的,臨床現(xiàn)多采用一次性撳針按壓于皮下靜置[7]。皮內(nèi)針療法是皮部理論與經(jīng)絡(luò)腧穴理論結(jié)合的產(chǎn)物,腧穴是經(jīng)絡(luò)之氣輸布體表之處,將皮內(nèi)針置于腧穴皮下,可以通過(guò)皮部激發(fā)十二經(jīng)脈之氣,達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)和臟腑的目的[8]。皮內(nèi)針多見(jiàn)于耳穴療法,耳穴療法為全息療法的集中體現(xiàn)之一[9]。梁肖媚等[10]采用耳穴撳針治療老年原發(fā)性失眠,撳針置于神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、心、脾、腎、垂前等穴,每日按揉3次,每次約1 min,治療1個(gè)月后,總有效率高于給予艾司唑侖片睡前口服,表明耳穴撳針治療老年原發(fā)性失眠效果明顯。羅美鳳等[11]采用耳穴貼壓治療肝火擾心型頸性失眠,用王不留行籽貼壓頸椎區(qū)、神門(mén)、心、皮質(zhì)下、肝、枕,每日按壓4～5次,每次2～3 min,配合清淡飲食及情志調(diào)理,4周后發(fā)現(xiàn)耳穴治療能夠顯著改善肝火擾心型頸性失眠患者的睡眠質(zhì)量。董巧云等[12]觀察耳穴壓豆治療圍絕經(jīng)期失眠的療效,觀察組于神門(mén)、皮質(zhì)下、心、交感、腎、肝、內(nèi)分泌等穴位貼壓王不留行籽,每日按壓3～4次,每次1～2 min,配合穴位按摩、飲食及情志護(hù)理,對(duì)照組予常規(guī)飲食、情志、用藥等護(hù)理,治療10 d后發(fā)現(xiàn),觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組,表明耳穴壓豆治療失眠效果顯著。另外,皮內(nèi)針亦選取體穴施治,李春香等[13]選取背部、頭部及脾胃經(jīng)腧穴治療心脾兩虛型不寐,結(jié)果顯示,睡眠改善方面撳針組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。

3 穴位貼敷療法

穴位貼敷療法即選取特定的膏方,貼敷于穴位上,使藥物經(jīng)皮吸收或拔邪外出[14],刺激腧穴的同時(shí)滲透藥物以達(dá)到雙重治療的目的。徐靜茹等[15]將吳茱萸、酸棗仁、黃連、肉桂等藥物制成藥餅于睡前貼于兩側(cè)涌泉、神闕,次日早晨取下,每周3次,治療2個(gè)月。結(jié)果顯示,穴位貼敷組總有效率達(dá)到96.36%,高于口服艾司唑侖片組,且治療后穴位貼敷組PSQI評(píng)分明顯降低,表明穴位貼敷治療失眠療效安全可靠。穴位貼敷膏方因人而異,貼敷時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)敏,眾多膏方加減很難形成一個(gè)固有標(biāo)準(zhǔn),但其相對(duì)于口服西藥治療,不良反應(yīng)較少毋庸置疑[16]。

4 穴位注射療法

穴位注射療法是傳統(tǒng)中醫(yī)理論與經(jīng)絡(luò)腧穴理論相結(jié)合的新式療法,在針刺、腧穴、藥物三者共同作用下,注射入腧穴內(nèi)的藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)輸送至人體各部,達(dá)到調(diào)和臟腑氣血陰陽(yáng)和治療疾病的目的。操作時(shí)選取適當(dāng)?shù)囊淮涡宰⑸淦?辨證取穴,選取腧穴避開(kāi)眼等體表腔隙性器官,用注射針管吸取一定量的皮下注射液,穴位嚴(yán)格消毒后,緩慢進(jìn)針,回抽無(wú)血,即可注射,注射完畢后緩慢出針,用棉球按壓針孔。王聲豪等[17]取安眠皮下注射天麻素注射液治療失眠患者60例,每周1次,連續(xù)治療2 周,結(jié)果顯示,60 例患者總有效率為96.67%。黃椿等[18]辨證選取耳穴行耳穴壓豆治療,聯(lián)合維生素B12注射液在豐隆穴位注射以治療痰熱內(nèi)擾型失眠,治療2周后,患者夜間睡眠時(shí)間能持續(xù)達(dá)到6 h以上,睡眠質(zhì)量良好。龔媛媛等[19]通過(guò)在風(fēng)池注射0.9%氯化鈉溶液治療老年性失眠,每側(cè)注射2 mL,注射后輕輕按揉2～3 min,每日1次,5 d為1個(gè)療程,4個(gè)療程后觀察療效,有效率明顯高于口服氟哌噻噸美利曲辛片的對(duì)照組,表明風(fēng)池注射0．9%氯化鈉溶液治療失眠不僅操作簡(jiǎn)單,且療效顯著。

5 拔罐療法

拔罐療法是傳統(tǒng)針灸學(xué)的治療方法之一,古又稱(chēng)角法[20],是以制造罐內(nèi)負(fù)壓等物理現(xiàn)象為操作手法,使罐吸附于體表或腧穴的局部,至該部位皮膚充血甚至瘀血,從而促進(jìn)身體功能以達(dá)到治療疾病的目的[21]。隨著現(xiàn)代化診療技術(shù)的發(fā)展,罐的種類(lèi)越來(lái)越多,除了常見(jiàn)的玻璃罐外,還衍生出便攜不易破碎的易罐,以及操作方便的真空抽氣罐等。茍洪娟等[22]采用真空拔罐法治療脾胃不和型失眠癥48例,于臨睡前分別拔于中脘、氣海、心俞、胃俞、足三里等腧穴,留罐10 min,每日1次,連續(xù)治療2 周,結(jié)果顯示,總有效率為93.75%?？梢?jiàn)拔罐可以催發(fā)脾胃之氣,調(diào)節(jié)臟腑功能,從而達(dá)到治療疾病的目的。

6 小結(jié)

失眠是臨床及生活中的常見(jiàn)疾病,隨著社會(huì)的發(fā)展及生活節(jié)奏的加快,失眠患病率不斷增高,嚴(yán)重者會(huì)造成身體功能紊亂,對(duì)其健康及生活造成不良影響,尋找毒副作用小、安全綠色、健康便捷的治療方法已經(jīng)成為治療該病的發(fā)展趨勢(shì)。針灸治療該病形式多樣,效果顯著,既緩解了西藥毒副作用的影響,又避免了中藥口感差、服用困難的缺點(diǎn),適應(yīng)了廣大施治群體。但針刺種類(lèi)繁多,個(gè)體差異明顯,很難形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),其機(jī)制研究亦不夠深刻,在以后的研究過(guò)程中應(yīng)溯本求源,充實(shí)理論研究,為該診療方法提供更有利的理論基礎(chǔ)。