大劑量免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床觀察

郭影霞,梁桂林,張偉鋒

(廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院,廣東 清遠(yuǎn)511500)

手足口病是一種腸道病毒引起的傳染病,好發(fā)于5歲以下兒童,以發(fā)熱,手、足部、口腔及皮膚出現(xiàn)皰疹為主要臨床表現(xiàn),如果治療不及時(shí)或不徹底容易出現(xiàn)心臟及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,引發(fā)心肌炎、肺水腫等[1-2]。本研究觀察運(yùn)用大劑量免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016 年6 月至2018 年6 月在清遠(yuǎn)市婦幼保健院治療的重癥手足口病患兒50 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組25 例。對(duì)照組男13例,女12例;年齡最小5個(gè)月,最大5歲,平均(2.23±1.21)歲;平均病程(62.9±0.25)h。觀察組男14例,女11例;年齡最小3個(gè)月,最大4歲,平均(2.15±1.02)歲;平均病程(63.5±0.20)h。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《手足口病診療指南》(2010 年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患兒家長(zhǎng)了解本次研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有先天性疾病者;合并惡性腫瘤、其他組織器官病變或多器官衰竭綜合征者;對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

兩組患者均先給予常規(guī)抗病毒、消炎、退熱、降顱內(nèi)壓及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.1 對(duì)照組 給予地塞米松磷酸鈉注射液治療,劑量為0.4 mg/kg,將地塞米松磷酸鈉注射液(揚(yáng)州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021330)溶于5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注,每日1次。連續(xù)治療5 d。

2.2 觀察組 給予靜注人免疫球蛋白治療,劑量為2 g/kg,將免疫球蛋白(深圳市衛(wèi)光生物制品股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20043007)溶于5%葡萄糖注射液250 m L中靜脈滴注,每日1次。連續(xù)治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間,包括退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、口腔炎愈合時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒體溫降至標(biāo)準(zhǔn)范圍,皰疹結(jié)痂,未出現(xiàn)新皰疹,精神狀態(tài)良好;有效：患兒體溫恢復(fù)至正常,皮疹與潰瘍開(kāi)始改善,精神狀態(tài)開(kāi)始好轉(zhuǎn);無(wú)效：患兒體溫未降低,皮疹與潰瘍無(wú)變化或病情加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、口腔炎愈合時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組重癥手足口病患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組重癥手足口病患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)退熱時(shí)間皰疹消失時(shí)間口腔炎愈合時(shí)間神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時(shí)間觀察組 25 3.20±1.12▲ 2.23±1.10▲ 2.25±1.12▲ 2.10±1.03▲對(duì)照組 25 5.42±2.12 6.21±2.25 5.20±1.16 4.22±1.11

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.00%(23/25),高于對(duì)照組的68.00%(17/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組重癥手足口病患兒臨床療效比較(例)

4 討論

手足口病是兒童高發(fā)傳染疾病,且病情發(fā)展快、病死率高,發(fā)熱、潰瘍、皰疹是主要癥狀,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心肌炎、腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥,危及患兒生命安全。腸道病毒71型感染是重癥手足口病的主要致病原因,容易侵犯至心臟,引發(fā)心力衰竭,甚至猝死[4]。

免疫球蛋白是由體液免疫中B 淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞產(chǎn)生的一種抗體,抗原特異性是其主要特征。自20世紀(jì)80年代,人們通過(guò)大劑量靜脈注射人血免疫球蛋白有效治療了特發(fā)性血小板減少性紫癜[5],從此引發(fā)醫(yī)學(xué)界關(guān)注,免疫球蛋白開(kāi)始用于更多疾病的治療中。研究顯示,重癥手足口病患兒體內(nèi)的免疫球蛋白IgG 與Ig A 水平低于健康兒童[6],而Ig M 高于健康患兒。免疫球蛋白含有廣譜抗細(xì)菌、病毒及其他病原體的抗體,可以積極調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫,中和抗體,減少免疫復(fù)合物數(shù)量,有效保護(hù)自身組織。大劑量靜脈滴注人免疫球蛋白可以誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞凋亡,有效控制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放,從而有效改善癥狀。目前,大劑量靜脈滴注人免疫球蛋白主要有兩種方案,即2 g/kg的連續(xù)靜脈滴注,以及48 h內(nèi)給予2 g/kg分2 d靜脈滴注,3 h內(nèi)2 g/kg的連續(xù)靜脈滴注對(duì)重癥手足口病患兒療效更為顯著,但同時(shí)會(huì)使其血壓與血容量升高,需要在滴注過(guò)程中密切觀察患兒反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,保證治療的安全進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、口腔炎愈合時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明大劑量應(yīng)用免疫球蛋白治療重癥手足口病可以更有效地改善臨床癥狀,促進(jìn)疾病更快恢復(fù)。韓樹(shù)生等[7]應(yīng)用大劑量短療程靜脈滴注人免疫球蛋白治療51例重癥手足口病患兒,療效確切,總有效41例(80.39%),與本文研究結(jié)果相似。除了對(duì)重癥手足口病患兒進(jìn)行快速、有效的治療外,還要加強(qiáng)日常護(hù)理,盡量避免帶領(lǐng)患兒出入公共場(chǎng)合,加強(qiáng)各類(lèi)物品的消毒,房間定期通風(fēng)等。同時(shí)還要對(duì)飲用水、食物等消毒,避免交叉感染。對(duì)于腸道病毒高發(fā)季節(jié),可以指導(dǎo)患兒多食用維生素C、多休息、多飲水、保證營(yíng)養(yǎng)均衡,增強(qiáng)兒童免疫力。

綜上所述,大劑量免疫球蛋白治療重癥手足口病療效確切,癥狀改善明顯,值得臨床應(yīng)用。