形氣神論治阿爾茲海默病芻議

施麗娟 梁永林 吳紅彥，2*

1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518001

阿爾茲海默病(Alzheimer’s disease，AD)是一種進行性的、不可逆的神經退行性疾病，是老年癡呆中最常見的一種類型[1]。臨床特征為記憶減退，語言障礙，認知能力逐漸喪失，且多伴有人格改變[2]。AD多見于65歲以上的老人，不僅給患病個體帶來痛苦，也給社會和家庭帶來沉重的負擔。AD屬于中醫(yī)學“呆病”“健忘”“癡呆”等范疇，明代張景岳的《景岳全書·雜證謨》提出“癡呆”的病名。本病的治療歷代醫(yī)家各有側重，就目前現狀來看，AD的治療上主要集中在單獨治“形”、治“氣”或治“神”的層面，以治“神”者較為多見，本文將治“形”、治“氣”、治“神”三個層面結合起來，形成形氣神三位一體的治療觀。

1 中醫(yī)學對阿爾茲海默病的認識

中醫(yī)學認為本病病位在腦，與五臟關系密切，主要是以五臟虛損為本，痰濁瘀血為標，因虛致實，虛實夾雜，屬于本虛標實證。雖發(fā)病與五臟都有關系，但髓海失養(yǎng)，腎精不足占主導地位。由于老年人年事已高，髓?？仗摚j脈失養(yǎng)，不能上榮于腦，痰濁瘀血內生蒙蔽清竅，導致神機運轉不利，而發(fā)生癡呆?！端貑枴そ浢}》曰：“人始生，先成精，精成則腦髓生?！薄端貑枴の迮K生成》曰：“諸髓者，皆屬于腦。”說明腎藏精，精生髓，而髓又藏于腦，腎中精氣充盛，則生髓有源，髓海充足，則神充志清，思維敏捷；若腎精不足，生髓無源，髓?？仗?，則神機不利。因此在治療上以益精填髓為主要治則的前提下，隨證加減，標本兼顧。

2 形氣神三位一體與阿爾茲海默病

西漢淮南王劉安所著的《淮南子·原道訓》曰:“形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。一失位，則三者傷矣?！彼J為人是由形、氣、神構成的同時，也認為形、氣、神三者相互關聯，相互影響，缺一不可，而形成形氣神三位一體的相互關系。形與氣、氣與神、形與神三者之間的互相影響始終貫穿于AD的發(fā)生與發(fā)展，基于此，筆者將探析此三者關系在AD中的實踐意義。任何疾病都應有形、氣、神三個層面的改變，只是出現改變先后的問題。因此，用形、氣、神三位一體去認識、分析、診療、預防疾病對臨床有重要指導意義。

3 形氣神三位一體的治療觀

目前，AD的辨證治療多是以五臟為中心，以治“神”為本體的思路。歷代醫(yī)家對于AD的病機認識各有側重，所以治療上也各不相同。但從“形氣神”的層面治療，鮮有報道?；谛螝馍袢灰惑w的生命觀，在診療疾病的過程中，不可忽視其任一層面，要將形氣神三位一體與疾病密切結合，從而形成AD形氣神三位一體的治療觀。

3.1 從“形”論治阿爾茲海默病 “形”是指人體的有形實體，是生命活動的房舍，它包括臟腑組織、形體官竅、皮肉筋骨、四肢百骸及具有濡養(yǎng)作用的精微物質[3]。人體之形，分為兩個層面。其一為整個形體，其二為濡養(yǎng)有形實體的精微物質。所以AD患者“形”的改變有兩個層面：一是行為、動作的改變；二是精微物質的改變。

3.1.1 形體改變與阿爾茲海默病 臨床上AD患者“形”的改變晚于“氣”和“神”的改變，早期并不顯著，發(fā)展到中重度癡呆期的患者多生活無法自理，大小便失禁，呈現肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，如肌張力增高、運動徐緩、拖曳步態(tài)、姿態(tài)異常等行為改變,有部分患者最終可能出現強直性或屈曲性四肢癱瘓[4]。所以在形體的治療上，應該采用一定的物理療法，運用康復醫(yī)學中的運動療法、作業(yè)療法、言語療法等手段，針對病情制定具體的康復措施。

3.1.2 有形精微物質的改變與阿爾茲海默病 有形精微物質以精血津液為要，是構成人體生命活動的物質基礎[5]。腎藏精，是先天之本，腎精生腦髓，如《靈樞·經脈》所云：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。老年人年事已高，腎精不足，髓?？仗?，不能上榮于腦，神機運轉不利，而引發(fā)癡呆；肝藏血，肝血不足，不能上榮頭面，則無以充養(yǎng)腦髓，而引發(fā)癡呆；肺為水之上源，調節(jié)全身津液代謝。若肺氣虛則肺的通調水道功能失常，津液代謝紊亂，則水濕停滯，肺氣虛則氣血運行紊亂，不能上通于腦，腦絡失養(yǎng)，發(fā)生癡呆[6]。所以，精血不足，津液代謝失常都會導致AD的發(fā)生。

AD屬于本虛標實證，患者出現的記憶減退，對近來發(fā)生的事突然遺忘，判斷能力下降，視空間和語言障礙等癥狀，腦的這些功能發(fā)揮異常都與腦髓空虛有關。正如《醫(yī)學心悟》所云：“腎主智，腎虛則智不足?！鼻宕迫荽ㄔ凇秲冉浘x》中指出：“事物之所以不忘賴此記性，記在何處，則在腎精。蓋腎生精化為髓而藏之于腦中?！倍颊f明腎精虧虛影響智力。所以，填精益髓為“治形”第一要。

3.2 從“氣”論治阿爾茲海默病 氣”是指人體生命活動的動力，是構成和維持人體生命活動的基本物質之一。它不僅充斥于人體內部臟腑組織之中，而且彌散于有形機體的周圍[7]。正如《靈樞·刺節(jié)真邪論》所云：“真氣者，所受于天與谷氣，并而充身也?！薄峨y經》稱之為“原氣”或“元氣”。元氣，是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。臨床上，AD患者“氣”的改變貫穿疾病始末。治“氣”旨在調暢臟腑氣機，恢復氣化功能。

3.2.1 氣的改變與阿爾茲海默病 “氣”在AD的發(fā)生發(fā)展中占有主導地位，氣化是指由人體的升降出入運動而引起的精氣血津液等物質與能量的新陳代謝過程。氣又是推動和調控臟腑機能活動的動力，從而維系生命進程。在AD患者中，氣的多少和氣的運動形式均發(fā)生改變。AD雖病位在腦，但與五臟關系非常密切。心氣虛則血脈搏動無力，血運失常，精神萎靡；肺氣虛則可導致心血運行不暢，神失統攝，精神異常；肝氣虛則肝陽上亢，情志不暢，氣滯血瘀，形成實邪；脾氣虛則清陽不升，濁陰不降，飧泄乃成，蒙蔽清竅；腎氣虛，津液代謝失常，聚水而生病。氣的升降出入失常，當升不升，當降不降，氣機不暢，運化失司，代謝失常，聚濕成痰，久滯成瘀。瘀血、痰食成為AD的病理產物，責其根本，當為氣虛。人體氣機的異常，為本病發(fā)生的根本因素。在臨床上，眾多醫(yī)家通過補氣、調暢氣機來治療AD。

3.3 從“神”論治阿爾茲海默病 臨床上，阿爾茲海默病主要的改變以神志為主，包括記憶能力減退及認知功能障礙。廣義的神是指人體生命活動的主宰及其外在總體表現的統稱；狹義的神指人的意識、思維、情感等精神活動[5]。五神為五臟所藏，即“神、魂、魄、意、志”。心藏脈，脈舍神，心主宰人體周身的血液運行，代表一切思維活動的神都依附在血脈之中。心的功能正常，則思維敏捷，精神充沛；肝有主思想活動的功能，可以輔佐心神來完成精神活動的作用。肝藏血，血舍魂，代表精神意識的魂就依附于肝血之中；肺藏氣，氣舍魄，肺主一身之氣，肺氣充沛，宗氣旺盛，氣機條暢，輔心行血，精神調暢；腎藏精，精生髓，而髓又藏于腦，腎中精氣充盛，則生髓有源，髓海充足，則神充志清，思維敏捷；脾藏營，營舍意，指脾胃貯藏營氣，精神活動的意念要附在營氣之中。若脾統血功能正常，則情志活動正常。所以，五臟神在心的主宰下，共同協調來完成神志活動。臨床醫(yī)家都非常重視五神的調攝，也將調神作為治療AD的主要手段。根據病人的臨床表現，側重有所不同。

4 小結

目前阿爾茲海默病的辨證論治多集中在“治氣”和“調神”，而“治形”有所忽視。治“形”的范疇有兩點：一是發(fā)揮中醫(yī)針灸和康復學科，建立專門的AD康復醫(yī)學科室，針對病情制定具體的康復手段；二是抓住補“形”的中醫(yī)內涵，益精填髓、滋陰養(yǎng)血。

隨著我國人口老齡化的加劇，AD患者的逐年增長，AD一旦發(fā)生便不可逆轉，所以中醫(yī)藥在AD的早期防治中起重要作用。目前，對于AD治療有效的臨床公認藥非常少，中醫(yī)藥個性化診療就可發(fā)揮其優(yōu)勢作用，建議醫(yī)者在臨床上形氣神并調，形成“形氣神三位一體”診療觀，三者并調而有所側重，如此才能提高療效。