吞咽言語治療儀聯(lián)合多種康復(fù)治療腦卒中吞咽障礙的預(yù)后分析

賈慶雙

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

腦卒中是臨床中較為常見的腦血管疾病，在治療后會(huì)伴有多種并發(fā)癥，其中吞咽障礙是最常見的并發(fā)癥。吞咽障礙使患者因各種原因?qū)е碌耐萄蕰r(shí)發(fā)生的動(dòng)作障礙，不但會(huì)影響患者營養(yǎng)攝入和吸收，還會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，直接威脅患者的身體健康和生命安全[1]。吞咽障礙主要臨床表現(xiàn)為咽下阻塞、進(jìn)食困難、進(jìn)食嗆咳、多次小口吞咽等[2]。在加強(qiáng)腦卒中臨床治療的同時(shí)還應(yīng)注意改善吞咽障礙的治療，從而改善患者預(yù)后效果。本次研究分析吞咽治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙預(yù)后效果的影響，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年8月至2018年11月治療的腦卒中伴吞咽障礙患者90例為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于腦卒中伴吞咽功能障礙患者[3]，所有患者均配合完成治療及隨訪工作，患者簽訂知情同意書。按照患者就診順序分為觀察組和對(duì)照組每組患者45例，對(duì)照組中男性患者23例，女性患者22例，年齡在62～83歲，平均年齡73.2歲，其中腦出血20例，腦梗死25例，留置鼻飼管12例；觀察組中男性患者22例，女性患者23例，年齡在63～82歲，平均年齡72.1歲，其中腦出血19例，腦梗死26例，留置鼻飼管13例。觀察組和對(duì)照組患者的臨床資料在性別、年齡、病因、程度等數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 方法：兩組患者均按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)的吞咽訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合吞咽治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理[4]，具體方法為：①吞咽治療儀治療，患者使用吞咽治療一輔助治療，在治療過程中根據(jù)患者接受接受程度調(diào)節(jié)治療儀頻率，每次治療20 min，每天治療1～2次，連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程，堅(jiān)持治療2個(gè)療程；②綜合康復(fù)護(hù)理，因疾病困擾患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)抵觸、煩躁、抑郁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心進(jìn)行安撫，樹立患者康復(fù)的信心，并積極配合醫(yī)師的治療和康復(fù)計(jì)劃，使患者順利完成治療；加強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知干預(yù)，建立典型特征和康復(fù)訓(xùn)練技巧的認(rèn)識(shí)，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃；護(hù)理人員向患者說明基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練的意義，讓患者積極配合，并幫助患者完成空吞咽動(dòng)作和訓(xùn)練，每次5 min，每天練習(xí)3次，按照相關(guān)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，幫助患者在發(fā)音訓(xùn)練中從我、啊、呀開始，幫助患者發(fā)音訓(xùn)練，在發(fā)音中練習(xí)患者雙唇肌肉動(dòng)作的協(xié)調(diào)性幫助其恢復(fù)正常也可幫助患者開展舌部運(yùn)動(dòng)、冷刺激、肌肉訓(xùn)練等相關(guān)活動(dòng)；強(qiáng)化攝入食物的練習(xí)，護(hù)理人員幫助患者如何正確攝入食物，對(duì)于容易吞咽、咀嚼的食物可用于訓(xùn)練，也可采用密度均勻、質(zhì)地柔軟、容易消化的食物，根據(jù)患者的具體病情對(duì)訓(xùn)練食物進(jìn)行調(diào)整，在訓(xùn)練過程中還應(yīng)避免食物殘留在黏膜上；加強(qiáng)對(duì)吸入性肺炎的預(yù)防工作，注意患者口腔衛(wèi)生，防止食物殘留，定期為患者翻身、敲背，利于患者氣道分泌物的排除，有效避免吸入性肺炎的發(fā)生。

1.3 臨床觀察：根據(jù)吞咽功能評(píng)分表（SSA）對(duì)兩組患者的吞咽腦功能情況進(jìn)行評(píng)分[5]，SSA評(píng)分得分越高，則患者吞咽功能越差，反之則越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則組間差異顯著。

2 結(jié)果

在干預(yù)前兩組患者的吞咽功能評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；在進(jìn)行干預(yù)后觀察組患者吞咽功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組吞咽功能評(píng)分情況（±s）

3 討論

吞咽障礙是指事物經(jīng)口到胃的生理過程中發(fā)生了功能障礙，多因下頜、舌、雙唇、咽喉、食管上括約肌、食管功能受損導(dǎo)致的進(jìn)食吞咽障礙。腦血管疾病是引起吞咽功能障礙的主要原因，在腦血管疾病急性期吞咽功能障礙的發(fā)病率最高[6]。吞咽功能障礙不但會(huì)影響患者正常進(jìn)食、攝取營養(yǎng)物質(zhì)，還會(huì)發(fā)生誤吸、嗆咳情況，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。吞咽功能障礙患者多采用藥物改善腦功能或提供腸道外營養(yǎng)，隨著康復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，坦言障礙功能訓(xùn)練有了新方法，使臨床治療得到了本質(zhì)上的改變。吞咽語言治療儀是治療吞咽障礙、失語癥、構(gòu)音障礙的儀器，其基本原理為應(yīng)用電技術(shù)和康復(fù)技術(shù)對(duì)神經(jīng)肌肉進(jìn)行刺激，具有功能訓(xùn)練、康復(fù)治療、臨床診斷等多功能為一體的儀器，不但能夠刺激喉反射神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)幫助患者恢復(fù)語言和吞咽功能[7]。腦卒中后機(jī)體功能恢復(fù)在前3個(gè)月為最佳時(shí)期，早期介入康復(fù)對(duì)于患者康復(fù)具有重要意義，患者在發(fā)病初期應(yīng)用吞咽語言治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理，能夠最大程度地改善患者吞咽功能，提高康復(fù)治療效果。

本次研究探討分析我院2017年8月至2018年11月治療的腦卒中伴吞咽障礙患者90例，兩組患者按照康復(fù)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組開展吞咽語言治療儀聯(lián)合多種康復(fù)治療進(jìn)行，比較兩組患者在進(jìn)行分別干預(yù)后的吞咽功能評(píng)分情況。結(jié)果顯示，在干預(yù)前兩組患者的吞咽功能評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；在進(jìn)行干預(yù)后觀察組患者吞咽功能評(píng)分（20.20±4.07）分明顯低于對(duì)照組（23.18±4.16）分（P＜0.05）。說明通過吞咽語言治療儀對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療，能夠得到良好的治療效果，減少患者痛苦和不良反應(yīng)，容易使患者在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，縮短住院時(shí)間。綜上所述，吞咽治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的吞咽障礙和臨床效果，提高患者生活質(zhì)量。