妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局和圍生兒并發(fā)癥的影響

陳艷華

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

妊娠期糖尿病是指妊娠期出現(xiàn)一次以上不同程度的糖代謝異常癥狀，其不僅對(duì)孕婦造成一定的影響，還能夠?qū)е绿荷L(zhǎng)發(fā)育受限，形成巨大兒、畸形兒甚至胎死腹中等癥狀[1]。在其臨床治療中，大多以口服降糖藥為主，控制飲食為輔，以達(dá)到控制血糖水平的目的，雖然具有一定的效果，但降糖藥的安全性難以保證，極易對(duì)孕婦和胎兒生產(chǎn)發(fā)育造成不利影響，產(chǎn)生嚴(yán)重的圍生兒并發(fā)癥。為了降低妊娠期糖尿病和圍生兒并發(fā)癥的發(fā)病率，本文以我院2015年3月至2018年3月收治的72例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，探究規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局和圍生兒并發(fā)癥的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2015年3月至2018年3月收治的患者中抽取98例妊娠期糖尿病患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組年齡為23～37歲，平均年齡為（28.85±4.13）歲；孕周為28～40周，平均孕周為（33.82±2.46）周；其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組年齡為24～38歲，平均年齡為（29.21±3.92）歲；孕周為29～40周，平均孕周為（33.75±2.92）周；其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。經(jīng)臨床檢查，所有患者均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除藥物過(guò)敏、精神疾病、嚴(yán)重肝腎疾病以及惡性腫瘤患者。本研究通過(guò)我院理論委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究的患者或其家屬皆具有知情同意權(quán)。兩組患者在年齡、病程等一般指標(biāo)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法。對(duì)照組：采用常規(guī)治療方法，主要包含血糖控制、口服降糖藥、臨床體征監(jiān)測(cè)、合理選擇分娩方式和分娩時(shí)間、分娩期血糖控制、術(shù)后母體和胎兒臨床指標(biāo)控制等。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用規(guī)范化治療方法，內(nèi)容如下：①飲食治療：以胎兒正常發(fā)育為原則，根據(jù)[標(biāo)準(zhǔn)提質(zhì)量（kg）=身高（cm）-100]的標(biāo)準(zhǔn)提質(zhì)量[3]，準(zhǔn)確計(jì)算出孕婦每天需要攝入的總熱量，然后結(jié)合孕婦的體質(zhì)、血糖指標(biāo)、孕周和胎兒發(fā)育情況進(jìn)行合理搭配飲食，其中以蔬菜、牛奶或奶制品為主，少食多餐，早餐為總熱量的10%，午餐為30%，晚餐為30%，三餐之間加餐為10%，同時(shí)適量的提高粗糧在飲食中的比例。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)每個(gè)孕婦的每天熱量攝入，制定一定運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，例如散步等運(yùn)動(dòng)，20分/次，4次/周；適量的運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)胎兒的發(fā)育，避免胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生；在此期間，要嚴(yán)格檢測(cè)孕婦的血糖指標(biāo)、胎心率以及母體心率。③胰島素治療：實(shí)施飲食治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)一段時(shí)間后，如果血糖指標(biāo)控制情況不理想，空腹血糖超過(guò)5.3 mmol/L，餐后2 h血糖高于6.7 mmol/L，則根據(jù)患者的具體情況給予胰島素治療，將其血糖指標(biāo)調(diào)整到正常范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)：參考患者的主治醫(yī)師所記錄的治療報(bào)告，對(duì)兩組患者的顯性糖尿病和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并加以對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）描述，t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后顯性糖尿病情況：經(jīng)治療后，對(duì)照組顯性糖尿病10例，發(fā)生率為20.41%；觀察組顯性糖尿病2例，發(fā)生率為4.08%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.653，P=0.031＜0.05）。

2.2 兩組治療后圍生兒并發(fā)癥情況：治療后，對(duì)照組圍生兒并發(fā)癥有22例，其中生長(zhǎng)受限4例，畸形兒2例，巨大兒6例，新生兒低血糖7例，新生兒呼吸窘迫綜合征3例，發(fā)生率為44.90%；觀察組圍生兒并發(fā)癥11例，其中生長(zhǎng)受限2例，畸形兒1例，巨大兒3例，新生兒低血糖4例，新生兒呼吸窘迫綜合征1例，發(fā)生率為22.45%，通過(guò)計(jì)算，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.569，P=0.033＜0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期前糖代謝正?；蚓哂袧撛诘奶悄土繙p退、在妊娠期出現(xiàn)糖尿病癥狀，主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等癥狀，患者產(chǎn)后糖代謝功能可恢復(fù)正常，但妊娠期臨床癥狀較為復(fù)雜，對(duì)著胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量的增加，對(duì)孕婦和胎兒都具有很大的風(fēng)險(xiǎn)[4]。據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率為1%～5%，近年來(lái)，發(fā)病率具有上升的趨勢(shì)[5]。在妊娠期糖尿病常規(guī)治療中，以胰島素和口服降糖藥為主，其安全性尚未證實(shí)，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的影響作用。

妊娠期糖尿病規(guī)范化治療是以控制飲食熱量和運(yùn)動(dòng)為主，在保證孕婦營(yíng)養(yǎng)、熱量的基礎(chǔ)上，控制血糖指標(biāo)，同時(shí)以同等量的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，從而起到降低血糖的作用，在一定程度上降低或避免了降糖藥物的服用量，避免對(duì)孕婦和胎兒的產(chǎn)生不利影響[6]。因此，在妊娠期糖尿病治療過(guò)程中，規(guī)范化治療方法的應(yīng)用具有很大的可行性和必要性，能夠起到降低血糖和保證孕婦營(yíng)養(yǎng)以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的效果。

在本研究中，規(guī)范化治療以飲食治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為主，通過(guò)限制妊娠期糖尿病患者的飲食熱量，降低血糖指標(biāo)，在最大程度上避免藥物治療對(duì)胎兒造成不良影響，從而在改善妊娠結(jié)局，降低血糖指標(biāo)偶的同時(shí)，減少?lài)鷥翰l(fā)癥的發(fā)生率。因此，研究結(jié)果顯示，通過(guò)不同的方法治療后，觀察組顯性糖尿病發(fā)病率和圍生兒并發(fā)癥發(fā)病率（4.08%，22.45%）均小于對(duì)照組（20.41%，22.45%），組間差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明妊娠期糖尿病規(guī)范化治療具有顯著的臨床效果。綜上所述，妊娠期糖尿病規(guī)范化治療能夠改善妊娠結(jié)局，降低顯性糖尿病發(fā)病率和圍生兒并發(fā)癥發(fā)病率，促進(jìn)孕婦和胎兒的臨床指標(biāo)正常，在臨床上具有很大的推廣應(yīng)用價(jià)值。