飛秒LASIK手術(shù)前后等效人工晶體屈光度差異與近視程度的相關(guān)性探討

任翠瑩 朱 元 徐 彥

（大連何氏眼科醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

隨著角膜屈光手術(shù)的開(kāi)展和推廣，越來(lái)越多的屈光不正患者接受了此手術(shù)。當(dāng)患者并發(fā)白內(nèi)障需要再次行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，由于屈光手術(shù)使角膜前表面變平，打破了角膜前、后表面曲率半徑之間存在線性關(guān)系，同時(shí)角膜形態(tài)與眼前節(jié)解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系也出現(xiàn)變化，導(dǎo)致經(jīng)典的人工晶體屈光度計(jì)算方法的準(zhǔn)確率出現(xiàn)誤差[1]，影響術(shù)后患者的視覺(jué)質(zhì)量及生活質(zhì)量，因此，如何減少準(zhǔn)分子激光手術(shù)后人工晶體屈光度的計(jì)算誤差成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。大量針對(duì)角膜屈光術(shù)后人工晶體計(jì)算公式的研究表明[2-3]Haigis-L公式對(duì)LASlK手術(shù)后的人工晶狀體度數(shù)計(jì)算具有較高的可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性，本研究就我院120例近視患者的病歷資料展開(kāi)分析，并探討飛秒LASIK手術(shù)前后應(yīng)用Haigis-L公式計(jì)算所得等效人工晶體屈光度差異與近視程度的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選出本院2018年10月至2019年10月收治的120例近視患者（共240眼），均行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)近視程度將其分為低度近視組（屈光度-1.00～-3.00D）、中度近視組（屈光度-3.00～-6.00D）、高度近視組（屈光度-6.00～-10.00D），每組40例。低度近視組：男23例，女17例；年齡18～31歲，平均（25.3±4.1）歲；中度近視組：男22例，女18例；年齡18～32歲，平均（25.4±4.0）歲。高度近視組：男23例，女17例；年齡18～32歲，平均（25.3±4.2）歲；對(duì)比三組一般資料，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②應(yīng)用視力表、驗(yàn)光儀、裂隙燈等檢查工具對(duì)患者進(jìn)行視力、屈光度檢查后證實(shí)，符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn)；③矯正視力≥0.8；④患者對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼軸長(zhǎng)度＜22.5mm、＞28.5mm；②角膜變性；③高眼壓；④既往眼部手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法：所有患者均行飛秒LASIK手術(shù)。術(shù)前3 d予以抗生素滴眼液及人工淚液4次/天點(diǎn)眼。手術(shù)設(shè)備應(yīng)用美國(guó)intralase 150飛秒激光機(jī)和德國(guó)阿瑪仕1050準(zhǔn)分子激光機(jī)。角膜瓣厚100～110 μm，激光切削直徑為6.0～6.5 mm。所有患者手術(shù)順利，術(shù)后常規(guī)抗炎抗感染用藥。

1.3.2 眼部檢查方法：對(duì)患者手術(shù)前與手術(shù)后6個(gè)月的遠(yuǎn)視力、屈光狀態(tài)、角膜形態(tài)、曲率、眼軸長(zhǎng)度、前房深度、眼壓進(jìn)行檢查與記錄。①遠(yuǎn)視力：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢查；②屈光狀態(tài)：應(yīng)用電腦驗(yàn)光儀（RM-8800，日本拓普康公司）進(jìn)行客觀驗(yàn)光；應(yīng)用全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀（CV-7000，日本拓普康公司）進(jìn)行主覺(jué)驗(yàn)光，記錄患者的最佳矯正視力、近視度數(shù)與近視散光度數(shù)；③角膜形態(tài)與曲率：應(yīng)用角膜地形圖儀(TMS-4N,日本多美公司)，每眼檢查4次，取最佳圖像進(jìn)行角膜曲率記錄；④眼軸與前房深度：應(yīng)用（IOLmaster，德國(guó)Zeiss公司）記錄眼軸長(zhǎng)度、前房深度等；⑤眼壓：應(yīng)用非接觸式眼壓計(jì)（CT-80A，日本拓普康公司）檢查眼壓；⑥其他檢查：進(jìn)行裂隙燈、散瞳及眼底檢查。⑦人工晶體度數(shù)：應(yīng)用Zeiss公司（德國(guó)）的IOL-Master光學(xué)生物測(cè)量?jī)x中的Haigis-L公式計(jì)算人工晶體度數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)：①對(duì)比手術(shù)前后的眼部檢查結(jié)果，包括屈光度、前房深度、眼軸、角膜曲率、等效人工晶體度數(shù)，等效人工晶狀體度數(shù)定義為與術(shù)前術(shù)后相同屈光度水平的人工晶狀體度數(shù)。②對(duì)比三組患者的等效人工晶體度數(shù)改變量。③分析手術(shù)前后等效人工晶體屈光度差異與近視程度的相關(guān)性。

1.5 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS21.0系統(tǒng)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析法，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后的眼部檢查結(jié)果對(duì)比：手術(shù)前患者的屈光度、前房深度、角膜曲率、等效人工晶體度數(shù)分別是（-4.70±1.85）、（3.76±0.35）、（43.56±1.26）、（20.12±1.98），手術(shù)后患者的屈光度、前房深度、角膜曲率、人工晶體度數(shù)分別是（0.44±0.05）、（3.65±0.37）、（38.91±2.36）、（22.60±1.73），手術(shù)后患者近視屈光度降低，角膜曲率降低，前房深度降低，計(jì)算得等效人工晶體度數(shù)變大，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者的人工晶體度數(shù)改變量對(duì)比：低度近視組的等效人工晶體度數(shù)改變量為（0.27±0.61），中度近視組為（0.44±0.71），高度近視組為（1.25±1.33），三組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 等效人工晶體屈光度與近視程度的相關(guān)性分析：Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，人工晶體度數(shù)改變量與近視程度之間有高度的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r=0.850，P=0.000，線性回歸分析方程為：Y=-0.267-0.114X（X為近視矯正屈光度數(shù)，取負(fù)值）

3 討論

角膜屈光手術(shù)是目前近視治療的一種主要的手術(shù)方式，常規(guī)的人工晶體計(jì)算方法使得術(shù)后患者計(jì)算得到的晶體度數(shù)較實(shí)際度數(shù)小，將造成難以預(yù)測(cè)的術(shù)后遠(yuǎn)視，分析誤差形成的原因：其一，角膜曲率測(cè)量誤差[4]、其二，有效晶體位置(effective Lens position，ELP)預(yù)測(cè)誤差；其三，公式選擇誤差等[5]。

Haigis-L公式[6]是內(nèi)置在IOLMASTER設(shè)備中適用于角膜屈光手術(shù)后的白內(nèi)障患者的人工晶體計(jì)算方法，其無(wú)需準(zhǔn)分子術(shù)前的數(shù)據(jù)，無(wú)需角膜曲率評(píng)估術(shù)后ELP，主要運(yùn)用前房深度計(jì)算，可以提高準(zhǔn)分子術(shù)后人工晶體度數(shù)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

鑒于此，本研究對(duì)比分析了不同近視程度患者手術(shù)前后利用Haigis-L公式計(jì)算所得的等效人工晶體度數(shù)改變量，結(jié)果顯示，手術(shù)前患者的等效人工晶體度數(shù)是（20.12±1.98），與手術(shù)后計(jì)算所得的（22.60±1.73）有顯著差異，手術(shù)后計(jì)算的人工晶體度數(shù)偏大。并且與近視程度呈正相關(guān)，

近視程度越高則人工晶體度數(shù)改變量越大。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，人工晶體度數(shù)改變量與近視程度之間有高度的相關(guān)性，線性回歸分析方程為：Y=-0.267-0.114X，說(shuō)明準(zhǔn)分子激光手術(shù)后需要植入眼內(nèi)的人工晶體度數(shù)應(yīng)在術(shù)前檢測(cè)結(jié)果的基礎(chǔ)上加上Y=-0.267-0.114X（X為術(shù)前屈光度）。綜上所述，準(zhǔn)分子激光手術(shù)前后計(jì)算得等效人工晶體屈光度存在明顯差異，且與近視程度具有高度的相關(guān)性。在選擇人工晶體計(jì)算公式的時(shí)候應(yīng)該針對(duì)不同患者多因素分析，并結(jié)合多種計(jì)算方法，盡量減少可能的誤差，提高IOL的精確性和可預(yù)測(cè)性，為廣大的屈光手術(shù)后白內(nèi)障患者帶來(lái)更好的術(shù)后效果。