MECT+藥物、單純藥物治療雙相情感障礙躁狂相的對比分析

白青青

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

破壞與沖動能力強是雙相情感障礙躁狂相患者臨床兩大表現(xiàn)，由于病程長、容易反復，造成疾病治療難度大，預(yù)后較差。目前臨床多采用MECT治療或者單純藥物干預(yù)，但是實踐發(fā)現(xiàn)，非經(jīng)典抗精神藥經(jīng)常會出現(xiàn)失效現(xiàn)象，在此情形下部分醫(yī)師會選擇MECT進行后續(xù)治療，以增加臨床療效[1]。本研究主要探討對比MECT+藥物、單純藥物治療雙相情感障礙躁狂相的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會批準后，選取2016年7月至2017年12月我院收治的81例雙相情感障礙躁狂相患者作為研究對象，分組如下：對照組男女比例為26∶14，平均年齡（43.5±3.6）歲。觀察組男女比例為27∶14，平均年齡（43.9±3.9）歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用單純藥物治療，口服丙戊酸鈉（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H43020874）1d3次，1次300 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上實施MECT治療，治療時間：上午8時～9時，提前4 h禁食禁水后，靜脈推注0.5 mg阿托品（江蘇方強制藥廠有限責任公司，國藥準字H32020236）+0.5 mg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023），待患者睫毛反射消除，靜脈注射0.6～1.0 mg司可林（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020599），并實施面罩加壓給氧。若患者肌束所受明顯消除，則可插入口腔保護器進行治療。根據(jù)患者年齡進行電量能量百分比調(diào)整，第1周、第2周、第3周分別治療1次、2次、3次，持續(xù)3周。

1.3 觀察指標：①統(tǒng)計兩組患者住院時間、住院費用。②兩組患者均于治療前、治療第1～3周、出院前采用BPRS（簡明精神病評定量表）、BRMS（貝克躁狂量表）對患者精神病性癥狀進行評估。BPRS量表共有18項歸為5類因子：焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對性，總分126分，總分越高表明患者精神癥狀越嚴重。BRMS量表共13個項目，總分52分，躁狂癥狀嚴重程度與得分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）以t檢驗對比；計數(shù)資料以χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 住院時間及住院費用：觀察組住院時間及住院費用分別為（32.5±2.8）d、（4154.2±8.5）元，均明顯優(yōu)于對照組（51.8±2.6）d、（5642.7±9.2）元，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（t值分別為32.157、78.521，P值分別為0.000、0.000）。

2.2 BPRS評分變化：對照組治療前、治療第1周、第2周、第3周、出院前BPRS評分分別為（43.5±6.8）分、（41.3±6.5）分、（37.2±6.4）分、（30.5±7.1）分、（23.2±5.4）分；BRMS評分分別為（23.8±4.5）分、（22.5±4.3）分、（19.5±5.1）分、（13.5±7.0）分、（8.5±3.4）分。觀察組治療前、治療第1周、第2周、第3周、出院前BPRS評分分別為（43.1±7.2）分、（40.5±6.3）分、（36.8±6.0）分、（30.1±6.4）分、（18.5±3.7）分；BRMS評分分別為（23.2±4.2）分、（18.6±3.8）分、（14.3±4.1）分、（8.6±3.1）分、（4.0±1.8）分。觀察組出院前BPRS評分明顯低于對照組（P=4.579，P=0.000），治療第1周、第2周、第3周、出院前BRMS評分與對照組相比差異顯著（t值分別為4.328、5.064、4.090、7.470，P值分別為0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討論

雙相情感障礙躁狂相是指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病，目前學界關(guān)于該疾病發(fā)生機制尚未完全闡明，多數(shù)學者認為是生物、心理與社會環(huán)境等諸多因素共同作用的結(jié)果，現(xiàn)階段著重強調(diào)遺傳與環(huán)境或者應(yīng)激反應(yīng)之間的相互作用，且交互作用出現(xiàn)時點對疾病發(fā)生發(fā)展具有重要影響[2]。研究發(fā)現(xiàn)，處于穩(wěn)定期或者發(fā)作期的雙向情感障礙躁狂相患者均有不同程度記憶力損害、執(zhí)行能力下降等認知功能障礙問題，給患者及家庭造成了極大的精神壓力，因而探討科學有效的治療方法具有重要價值[3]。

以往臨床常采用藥物治療，過程中遵循“個體化治療”原則，結(jié)合患者性別、年齡、具體癥狀、既往病史等資料選擇針對性藥物，臨床首選丙戊酸鈉，經(jīng)實踐證實療效顯著[4]。其是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，能夠增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的合成及減少降解，抑制其轉(zhuǎn)移酶活性及改善Na+通道敏感性，從而可影響神經(jīng)元興奮性而抑制疾病發(fā)作。另外金瑩等[5]研究中也發(fā)現(xiàn)，丙戊酸鈉對于糖原合成激酶也具有抑制作用，因而可有助于患者心靜穩(wěn)定，進一步調(diào)節(jié)雙相障礙癥狀。本研究觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施物理療法——MECT治療，所用的適量脈沖電流能夠刺激患者大腦皮層部位，促使腦細胞發(fā)生一系列生理變化，以達到治療目的。相對于傳統(tǒng)電休克治療方法而言，MECT治療中需要用到肌肉松弛劑、麻醉劑，有助于幫助患者緩解緊張、焦慮等不良情緒，同時避免全身肌肉酸痛、心血管意外事件等現(xiàn)象，因而安全性有所保障。治療第1周、第2周、第3周、出院前觀察組BRMS評分明顯低于對照組，出院前BPRS評分與對照組相比差異顯著（P＜0.05），提示聯(lián)合治療方案能夠起到一個循序漸進的治療效果，在改善患者精神病性癥狀的同時，可有效抑制躁狂程度。另外王芳等[6]研究中，認為藥物+MECT治療能夠起到協(xié)同作用，從而縮短治療時間，節(jié)省住院開支，與本研究結(jié)論相一致。

綜上所述，MECT+藥物治療雙相情感障礙躁狂相的臨床效果顯著，預(yù)后理想，具有推廣性。