全甲狀腺切除術在雙側甲狀腺癌治療中的應用體會

于智瑩

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

甲狀腺手術中應用冰凍切片檢查較為廣泛，為臨床診斷甲狀腺提供了很大的幫助，提高了雙側甲狀腺癌的診斷準確率[1]。目前對于雙側甲狀腺癌的治療上，臨床上常采用全甲狀腺切除術進行治療，但術后易出現(xiàn)不同程度上的并發(fā)癥，例如喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能低下等，會對患者的身心健康與生活質量造成極大威脅?；诖耍敬窝芯繉⒒仡櫺苑治鑫以涸?018年1月至2019年1月收治的行全甲狀腺切除術的46例雙側甲狀腺癌患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院在2018年1月至2019年1月收治的行全甲狀腺切除術的46例雙側甲狀腺癌患者臨床資料。其中男性患者25例，女性患者21例，年齡20～75歲，平均年齡（46.23±2.36）歲，病程0.6～3.5年，平均病程（2.12±0.25）年，病理表現(xiàn)：18例甲狀腺腫塊、15例頸部淋巴結腫大、8例聲音嘶啞、5例超聲發(fā)現(xiàn)無癥狀。入選患者均通過相關臨床檢查診斷為雙側甲狀腺瘤，且腫塊直徑為8.0～35.0 mm，平均直徑為（19.23±3.01）mm。

1.2 方法：所有患者均實施全甲狀腺切除術治療，術中對患者進行常規(guī)的解剖顯露部位，最大程度上保護患者的雙側喉返神經(jīng)和甲狀旁腺組織，精細解剖分辨并即刻進行甲狀旁腺自體移植，手術結束后根據(jù)患者病情的具體情況給予優(yōu)甲樂片，依據(jù)患者的促甲狀腺術水平調(diào)整用藥劑量。

1.3 統(tǒng)計學方法：本次研究將通過SPSS.20.0統(tǒng)計軟件來比較分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，以χ2來進行組間檢驗，采用P＜0.05代表組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

46例患者在圍手術期均未出現(xiàn)死亡情況，術后給予患者切片檢查發(fā)現(xiàn)病理類型有：25例乳頭癌、15例濾泡狀癌、6例未分化癌；乳頭狀癌患者中存在雙側甲狀腺微小乳頭癌17例、合并單側甲狀腺微小乳頭癌8例；此外合并結節(jié)性甲狀腺腫20例、合并橋本氏甲狀腺炎4例。其中頸部淋巴結轉移陽性術平均每例有（6.54±0.61）個，雙側淋巴結陽性存在15例，占比為32.61%（15/46）；單側淋巴結陽性存在21例，占比為45.65%（21/46）；術后并發(fā)癥：四肢麻木患者5例（10.87%）經(jīng)過鈣劑補充治療后癥狀消除，淋巴結瘺患者1例（2.17%）經(jīng)過局部引流換藥治療后病情得到控制且恢復健康，飲水嗆咳患者1例（2.17%）兩個月后恢復健康，頑固性低鈣血癥患者1例（2.17%）經(jīng)過特立帕肽、α骨化醇以及鈣劑治療后病情得到緩解；所有患者隨訪1年后均無存在聲音嘶啞、腫瘤復發(fā)以及死亡情況。

3 討論

目前臨床上治療甲狀腺惡性腫瘤還未有統(tǒng)一的治療指南，對于分化型甲狀腺根治術的切除范圍仍然有爭議[2]，不過在治療雙側甲狀腺癌上有相應的治療指南，對于分化型甲狀腺癌中的乳頭狀癌多呈現(xiàn)為中心分布情況，甲狀腺內(nèi)的淋巴管網(wǎng)分布較為豐富，癌細胞在體內(nèi)極易出現(xiàn)轉移，而全甲狀腺切除術剛好能夠減少惡性腫瘤的轉移、復發(fā)。

全甲狀腺切除術出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有喉返神經(jīng)損傷與甲狀旁腺功能低下，影響到患者的預后效果，有研究表明[3]，甲狀旁腺功能低下發(fā)生率達到40%，因此術后保護甲狀旁腺功能尤為關鍵。甲狀旁腺血供功能主要與甲狀腺上動脈有關，手術分離被膜時易破壞到甲狀腺周圍的血供組織，因此在術中需要采取有效措施降低損害[4]。相對于首次非甲狀腺切除術，實施在此全甲狀腺切除術可有效提高治療效果，同時能夠降低對喉返神經(jīng)損傷情況，或損傷的較輕且數(shù)量少，為了改善患者的預后效果，采用全甲狀腺切除術需要在治療雙側甲狀腺癌時精細操作，盡可能保護甲狀旁腺與喉返神經(jīng)的正常功能，降低對患者造成的痛苦，同時在手術結束時根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行綜合治療，給予適量的優(yōu)甲樂內(nèi)分泌來替代基本的甲狀腺功能[5]，在手術時也需要對顯露的喉返神經(jīng)準確識別，確保手術的安全有效性，進而提高患者的生存質量，使其實現(xiàn)預期的手術效果。

綜上所述，針對雙側甲狀腺癌應用全甲狀腺切除術可有效提高患者的治療效果，能夠保證手術的安全有效性，有利于改善患者的生活質量，促進患者身體快速康復，具有臨床應用價值。