老年全麻手術(shù)患者復(fù)蘇期間并發(fā)癥的護(hù)理研究進(jìn)展

聶 晶

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

近年來，隨著護(hù)理理念不斷更新，手術(shù)室護(hù)理人員的功能與角色也發(fā)生了較大變化，更加完善，并出現(xiàn)了手術(shù)室麻醉復(fù)蘇護(hù)士這個新角色，麻醉復(fù)蘇期護(hù)理也發(fā)展成為手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理中的一個重要組成部分[1]。麻醉恢復(fù)室是對麻醉后患者進(jìn)行監(jiān)測與觀察的重要科室，需要對患者進(jìn)行持續(xù)治療，一直到各項生命體征恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)[2]。與年輕人相比，老年人具有獨(dú)特的身心特點(diǎn)，臟器功能逐漸衰減，部分患者同時還會合并多種臟器疾病出現(xiàn)，手術(shù)過程中麻醉藥物殘留作用尚未完全消除，并且麻醉復(fù)蘇期機(jī)體尚未恢復(fù)保護(hù)性反射，所以很容易有心腦血管意外、誤吸嘔吐、墜積性肺炎、蘇醒遲緩、躁動等并發(fā)癥出現(xiàn)，這會顯著增加老年全麻復(fù)蘇護(hù)理風(fēng)險[3-4]。為了確?；颊甙踩狙芯烤屠夏耆榛颊邚?fù)蘇期并發(fā)癥與護(hù)理進(jìn)行探究，總結(jié)報道如下。

1 并發(fā)癥

1.1 心血管疾?。貉芯匡@示，周圍血管疾病、低血容、貧血、充血性心臟衰竭等會均會促使手術(shù)風(fēng)險性顯著增加，對于心律失?；颊撸e極指導(dǎo)其采用抗心律失常藥物治療，并對其臨床療效進(jìn)行仔細(xì)觀察；嚴(yán)密觀察高血壓患者血壓水平變化情況，并對其進(jìn)行準(zhǔn)確記錄；冠心病患者行手術(shù)治療之前，要提前做1～2周的準(zhǔn)備，患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑采用鈣通道阻滯劑、擴(kuò)冠藥治療[5]。

1.2 低氧血癥：受到藥物代謝、患者年齡等因素影響后，老年全麻手術(shù)患者很容易有拔管后復(fù)蘇期低氧血癥出現(xiàn)，這可能和麻醉因素、支氣管痙攣、喉水腫、軟組織梗阻、喉痙攣等因素相關(guān)。為此，當(dāng)麻醉復(fù)蘇期間有低氧血癥出現(xiàn)時，應(yīng)該及時找出病因，對患者行對癥治療，對各種嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。

1.3 躁動：圍手術(shù)期復(fù)蘇期間最常見的并發(fā)癥之一便為躁動，雖然該并發(fā)癥的發(fā)作時間相對較短，但嚴(yán)重情況下可能引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至?xí)颊叩纳踩珮?gòu)成嚴(yán)重威脅，麻醉復(fù)蘇期間醫(yī)護(hù)人員的工作量也會隨之增加。老年躁動患者可將氣管導(dǎo)管拔出，難以對其進(jìn)行有效治療；因為老年患者通常存在有多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體生理儲備能力顯著降低，如果不及時采取合理措施對其進(jìn)行干預(yù)，則可能對其生命安全構(gòu)成直接威脅；患者血壓水平增高，心率變快，容易引發(fā)腦血管意外，促使心肌缺血現(xiàn)象出現(xiàn)。對老年躁動患者進(jìn)行處理時，如果尚未明確病因，則要對其加強(qiáng)觀察，防止出現(xiàn)意外傷害，明確病因之后，應(yīng)該及時對其進(jìn)行對癥處理，避免大劑量、反復(fù)、盲目的應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，以免引發(fā)循環(huán)與呼吸功能不穩(wěn)定等嚴(yán)重后果[6-7]。

1.4 復(fù)蘇遲緩：隨著我國人口老齡化發(fā)展進(jìn)程不斷加快，老年全麻手術(shù)患者的數(shù)量顯著增加，為了確?；颊呱踩趶?fù)蘇期為其提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)十分必要。在麻醉后恢復(fù)室時，老年全麻復(fù)蘇期很容易出現(xiàn)喉痙攣、舌后墜、蘇醒延遲、低溫、血氧飽和度偏低、血壓波動等多種并發(fā)癥。通過對患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)之后，能促使老年患者的不適感顯著減少，降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。通常情況下，全麻后蘇醒延遲指的是老年全麻患者的術(shù)后蘇醒時間在2 h以上，這可能由某種單一因素引發(fā)，也可能是多種因素共同作用的結(jié)果。

2 護(hù)理措施

2.1 心理干預(yù)：研究顯示，疾病治療效果會在某種程度上受到患者心理活動與心理狀態(tài)的影響，通過和患者進(jìn)行積極主動的交流與溝通，能促使其依從性與滿意度顯著提高。一般情況下，老年患者的適應(yīng)能力與心理防衛(wèi)能力會在很大程度上降低，對疾病帶來的精神壓力具有較差的耐受力，全麻復(fù)蘇期間，患者很容易因為躁動而促使血壓上升、心率增快、耗氧量增加。與此同時，因為應(yīng)用的復(fù)合麻醉藥物過多，所以全麻術(shù)后很容易有急性精神障礙和認(rèn)知功能障礙等不良現(xiàn)象出現(xiàn)。當(dāng)患者處于麻醉后恢復(fù)室時，因為對周邊環(huán)境陌生，所以很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，此時，醫(yī)護(hù)人員要采用親和、誠懇的語氣和患者交流，最大程度上減輕和患者的心理壓力。等到患者清醒之后，醫(yī)護(hù)人員要及時告知其手術(shù)成功，以此來消除患者的擔(dān)憂，在后續(xù)治療過程中樹立治療信心。

2.2 加強(qiáng)糖尿病護(hù)理：完成手術(shù)后，要馬上對患者的血糖水平進(jìn)行測量，并將其作為后續(xù)治療過程中的重要依據(jù)，與此同時，醫(yī)護(hù)人員要向患者加強(qiáng)健康宣教，告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)掌，做好口腔護(hù)理與皮膚護(hù)理，對傷口加強(qiáng)處理，對泌尿系統(tǒng)感染與肺部感染進(jìn)行有效預(yù)防。

2.3 加強(qiáng)心血管疾病護(hù)理：通常情況下，老年患者會合并有多種內(nèi)科疾病出現(xiàn)，常見的包括冠心病與高血壓，雖然對其進(jìn)行干預(yù)后能有所改善，但是因為受到手術(shù)刺激，易引發(fā)血壓升高、心律失常等癥狀。為此，完成手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要對患者加強(qiáng)中心靜脈壓、心電圖監(jiān)護(hù)，對輸液量與速度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑采用降壓藥物或者抗心律失常藥物對患者進(jìn)行治療，維持機(jī)體酸堿與水電平衡，防止輸液量過多，控制輸液量、輸液速度分別在2500 mL/24h、50滴/分左右，準(zhǔn)確補(bǔ)鉀，避免出現(xiàn)低鈉血癥；對末梢血循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，防止出現(xiàn)血栓與靜脈炎。

2.4 加強(qiáng)全麻后護(hù)理：患者回到麻醉復(fù)蘇室之后，護(hù)理人員要對其病史、尿量、失血量、輸血量、術(shù)中輸液、用藥情況、麻醉方式與手術(shù)方式進(jìn)行詳細(xì)了解，除了為患者提供一般護(hù)理外，對全麻復(fù)蘇情況進(jìn)行觀察時，還要注意觀察是否有循環(huán)障礙、呼吸抑制等現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.5 加強(qiáng)疼痛護(hù)理：手術(shù)后，全麻患者最開始恢復(fù)的是對疼痛的刺激，疼痛不僅會將患者的身體痛苦增加，同時還可能促使其出現(xiàn)代謝增加、機(jī)體應(yīng)激性增高等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下還可能促使其出現(xiàn)煩躁情緒，這會對術(shù)后恢復(fù)帶來一定影響。為此，術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑采用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物對患者進(jìn)行治療，用藥后要對患者呼吸機(jī)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察。完善術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能促使患者術(shù)后痛苦顯著減少，而且還能將其自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥出現(xiàn)的能力提高。

3 結(jié)語

通過對老年全麻患者麻醉復(fù)蘇期進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對各種麻醉后并發(fā)癥進(jìn)行及時處理與預(yù)防，能夠有效保障患者麻醉復(fù)蘇期間的生命安全。麻復(fù)蘇期屬于一個較為復(fù)雜的生理病理過程，為復(fù)蘇期患者提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，能幫助其平穩(wěn)、快速、安全的度過麻醉復(fù)蘇期，及早康復(fù)。