孫思邈醫(yī)德思想的文化根源探析?

蔣立衛(wèi)，梁尚華

(上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院，上海 201203)

儒道佛三教的沖突和融合是隋唐文化史上的一個(gè)重要現(xiàn)象，成為一個(gè)新的推動(dòng)中國(guó)文化思想向前發(fā)展、引起中國(guó)文化思想結(jié)構(gòu)發(fā)生變動(dòng)的理論契機(jī)或動(dòng)力，對(duì)中華民族多元一體文化格局的形成產(chǎn)生重要意義[1]。儒道佛理論中的許多思想觀念以及三教融合的觀點(diǎn)，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)史上醫(yī)德規(guī)范體系的開(kāi)創(chuàng)者孫思邈影響深遠(yuǎn)。孫思邈“博涉經(jīng)史百家學(xué)術(shù)”，《舊唐書(shū)》載其在少年之時(shí)就“善談莊、老及百家之說(shuō)，兼好釋典”。他在繼承前代醫(yī)學(xué)人道主義主張的基礎(chǔ)上，結(jié)合儒道佛三家之長(zhǎng)，形成了自己的醫(yī)德思想和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系。他的醫(yī)德思想包含了對(duì)醫(yī)生行為和醫(yī)療活動(dòng)的道德教育、道德要求和道德評(píng)價(jià)，既有孔孟的仁愛(ài)道德，又包含佛家的“大慈大悲，普度眾生”思想及道家“少私寡欲”的成分。

1 儒家仁愛(ài)思想在孫思邈醫(yī)德思想中的體現(xiàn)

儒家思想具有鮮明的價(jià)值信念與精神追求，為社會(huì)提供倫理綱常與道德準(zhǔn)則。中醫(yī)素有醫(yī)儒相通、醫(yī)出于儒的說(shuō)法，認(rèn)為醫(yī)生必須“先知儒理，然后方知醫(yī)理”。儒家倫理思想對(duì)醫(yī)學(xué)的影響突出體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵上，尤其是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德思想的充實(shí)。

源于儒家仁愛(ài)思想的“醫(yī)乃仁術(shù)”便是儒家倫理與醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的結(jié)果，已成為儒家醫(yī)德思想的核心?！叭省痹凇墩撜Z(yǔ)》中出現(xiàn)100多次。馮友蘭認(rèn)為，“仁”指的是一切德性的總和，其基本內(nèi)涵不外有二，一為“愛(ài)人”，一為“修己”。

“愛(ài)人”即“仁者，愛(ài)人”，要求醫(yī)生以“仁愛(ài)”為懷體恤病人，竭力為患者解除痛苦踐行高尚醫(yī)德。儒家文化認(rèn)為人是萬(wàn)物之靈，闡述了人“欲生惡死”的本能，肯定了人作為一切社會(huì)關(guān)系的基礎(chǔ)地位和價(jià)值，表現(xiàn)出對(duì)人生命的重視和愛(ài)護(hù)，體現(xiàn)出深厚、樸素的人本主義思想。在儒家思想的影響下，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想提出了生命神圣觀念，并由此引申出醫(yī)學(xué)的社會(huì)職能及存在價(jià)值的闡述[2]。孫思邈提出“人命至重，有貴千金”[3]17，診病應(yīng)審查詳密，審諦覃思，“不得于性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽(yù)”[3]17?！皭?ài)人”的最高境界是“博施于民而能濟(jì)眾”“眾”在此指一切人。醫(yī)學(xué)是施行仁道主義、濟(jì)世救人的術(shù)業(yè)，但在實(shí)際工作中醫(yī)患之間常處于不平等地位?！皭?ài)人”強(qiáng)調(diào)“泛愛(ài)眾”，《大醫(yī)精誠(chéng)》講醫(yī)者應(yīng)將“治病救人”作為高于一切的神圣職責(zé)，提倡醫(yī)者對(duì)病人一視同仁，把病人視作親人?！安』伎喑浑x斯須”[3]17，醫(yī)者要常懷惻隱之心，推己及人，“見(jiàn)彼苦惱，苦己有之，深心凄愴”[3]17。若病人有疾厄來(lái)求救，“其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見(jiàn)者，但發(fā)慚愧、凄憐、憂恤之意，不得起一念蒂芥之心”[3]17。

修己即“仁者，人也”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者自身的道德修養(yǎng)和醫(yī)療知識(shí)的提高與完善，德藝雙修?？鬃诱J(rèn)為，“克己復(fù)禮是為仁”，主張“修己以敬”“己所不欲，勿施于人”?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》提到“一人向隅，滿堂不樂(lè)”，要求醫(yī)者對(duì)人尊重有禮，治病安定神志精神專(zhuān)一，“不得多語(yǔ)調(diào)笑，談謔喧嘩”。醫(yī)者以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待診療過(guò)程，有助于轉(zhuǎn)變病人的精神意識(shí)，進(jìn)而達(dá)到輔助治療的目的。儒家強(qiáng)調(diào)醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)為至精至微之事，“論裁志意，必有法則”[3]17。孫思邈談?dòng)麨榇筢t(yī)，必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”[3]17，“諳《素問(wèn)》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈……并須精熟”[3]18，以精湛醫(yī)術(shù)造福患者，竭力為患者解除痛苦?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的《疏五過(guò)論篇》和《征四失論篇》列舉了醫(yī)生診治疾病過(guò)程中容易發(fā)生的5種過(guò)錯(cuò)、4種過(guò)失，皆由醫(yī)療技術(shù)不精通，診療態(tài)度不端正所致。儒家“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)德思想中的修己，實(shí)質(zhì)上是醫(yī)者外在的醫(yī)療行為規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在自覺(jué)的醫(yī)德要求，將醫(yī)德規(guī)范落實(shí)到醫(yī)德實(shí)踐，最后達(dá)到醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的“知行合一”。

2 佛家慈悲觀在孫思邈醫(yī)德思想中的體現(xiàn)

佛教自東漢傳入中國(guó)后，其教義與中國(guó)本土思想融會(huì)逐步走向世俗化，對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)亦有所浸漬?！肚Ы鸱健芳媸詹⑿罘鸾痰囊恍├砟睿蠖嗍瞧谑浪椎囊幻?，并不牽涉專(zhuān)業(yè)的佛教義理。孫思邈知識(shí)淵博，旁收甚至汲取佛教某些帶有唯心論色彩的思想，卻始終堅(jiān)決地認(rèn)定疾病的客觀性、物質(zhì)性，他倡導(dǎo)躬親實(shí)踐、科學(xué)診治，提出的治療原則和具體方法更多的是樸素的唯物主義傾向。由于醫(yī)學(xué)的唯物主義屬性，所以即便處在中國(guó)佛教大發(fā)展的時(shí)代，佛家思想對(duì)孫思邈醫(yī)學(xué)理論體系的影響還是局部、表象的。

佛教要脫離俗世苦海以自我解脫而且還要“普度眾生”，發(fā)大慈大悲之心。慈悲觀是佛家最重要最基本的思想，對(duì)中國(guó)醫(yī)德規(guī)范的形成與發(fā)展產(chǎn)生了積極意義。孫思邀博涉經(jīng)史，兼通佛典，認(rèn)為：“不讀五經(jīng)，不知有仁義之道。不讀三史，不知有古今之事……不讀內(nèi)經(jīng)，則不知慈悲喜舍之德”[3]17。醫(yī)生要“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[3]17，對(duì)病人“普同一等，皆如至親之想”[3]18?！肚Ы鹨矸健分赋?，在服水前“先發(fā)廣大心，仍救三涂大苦，普度法界含生”。這便是在儒家“醫(yī)乃仁術(shù)”醫(yī)學(xué)倫理觀念的基礎(chǔ)上，吸收佛家大慈大悲、普度眾生思想加以整理歸納的。這里的眾生不僅指人類(lèi)，還包含世上一切有情生命。

世俗佛教的因果報(bào)應(yīng)輪回說(shuō)認(rèn)為，生與死不過(guò)是在“六道輪回”之中演繹著不同的生命形式，生死不滅，所以“至于愛(ài)命，人畜一也”[3]17。佛家醫(yī)德思想借由佛教的戒律“不傷生”來(lái)約束醫(yī)者的行為，孫思邈認(rèn)為治病如果以生命為藥以濟(jì)危急，只會(huì)“殺生求生，去生更遠(yuǎn)”[3]17。他提倡醫(yī)者不用生命為藥，如虻蟲(chóng)、水蛭之屬當(dāng)用死者；如雞卵一物，可“不得已隱忍而用之，能不用者，斯為大哲”[3]18。放生、護(hù)生有利于培養(yǎng)醫(yī)生的慈悲心、惻隱心，對(duì)正醫(yī)風(fēng)、立醫(yī)德起到積極作用。佛家醫(yī)德思想講求慈悲利他，急人所急，難人所難，竭盡全力解決疾病的困苦?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》中倡導(dǎo)醫(yī)者要以治病救人為己任，不畏艱難險(xiǎn)阻，一心赴救，不得“瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”。

3 道家“無(wú)己無(wú)為”思想在孫思邈醫(yī)德思想中的體現(xiàn)

孫思邈博洽淹貫，主張“三教合一”?！洞筢t(yī)習(xí)業(yè)》言：“不讀《莊》《老》，不能任真體運(yùn)”，《千金方》也帶有一定的道教或道家色彩。道家思想與道教既不相同又互相映襯。孫思邈不僅在《千金方》中收集了道教的丹藥、符咒之類(lèi)，道家的老莊思想更是對(duì)其醫(yī)德理論體系形成發(fā)展影響深遠(yuǎn)。

“道”是天地萬(wàn)物的根本，萬(wàn)物得道而生，“德”是“道”的外在顯現(xiàn)。道家倫理思想的要義是順應(yīng)自然，即強(qiáng)調(diào)道德的自然性。在道家看來(lái)，人的本性是無(wú)知無(wú)欲、純真自然，故道家思想推崇“恬淡虛無(wú)”的生活態(tài)度，道家醫(yī)德思想以“無(wú)己無(wú)為”為處世的基本原則。

“無(wú)己”表現(xiàn)為內(nèi)心無(wú)私欲，淡泊名利、少私寡欲的道家醫(yī)德思想。老子談?wù)撋离m透露出“外其身而身存”的通透豁達(dá)，但面對(duì)如何對(duì)待人和物的關(guān)系、名與利的問(wèn)題時(shí)，主張“貴生、愛(ài)身”，力倡“重生輕物”“身重于物”。隋唐藥價(jià)頗高，令人難以承受。孫思邈年幼時(shí)就曾因“屢造醫(yī)門(mén)，湯藥之資，罄盡家產(chǎn)”[3]11。面對(duì)人性異化的嚴(yán)重現(xiàn)象，老莊主張“復(fù)歸于樸”，即恢復(fù)人的純樸本性。復(fù)歸的根本途徑是順自然、行無(wú)為。就是要人們?cè)谛撵`上致虛守靜，不為紛雜的外物所擾。道家醫(yī)德觀倡導(dǎo)醫(yī)者處方多以價(jià)廉、易得又靈驗(yàn)的藥物代替珍貴藥，不求利益甚至得錢(qián)施救貧者。孫思邈深受道家思想影響，隱居不仕，多次拒絕朝廷征聘，志存救濟(jì)。《大醫(yī)精誠(chéng)》要求醫(yī)者不能“問(wèn)病人的貴賤貧富”，不得“恃己所長(zhǎng)，專(zhuān)心經(jīng)略財(cái)物”，不應(yīng)“以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”?！肚Ы鸱健分姓摷俺裏峤舛镜姆剿帟r(shí)提到苦參、草苗、青葙、艾等所在盡有的藥物，除熱解毒效果勝于姜、桂、人參等貴價(jià)難得的藥物，不能一味追求名藥。道醫(yī)在用藥上追求簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，治療上講求方便易行?！秱浼鼻Ы鹨健肪矶灞闶轻槍?duì)卒死、蛇毒、意外傷害、火瘡等4項(xiàng)多出自意外或突發(fā)的內(nèi)容專(zhuān)列一章專(zhuān)講救急。

“無(wú)為”表現(xiàn)為自然無(wú)為，謙下不爭(zhēng)，復(fù)歸人的純樸本性。老子認(rèn)為“上善若水”，做人應(yīng)像水一樣“利萬(wàn)物而不爭(zhēng)”，胸懷寬廣有容乃大，這種謙虛謹(jǐn)慎、寬容博大的思想為醫(yī)家所重視。孫思邈把驕傲自滿看作行醫(yī)大患，告誡醫(yī)者不應(yīng)當(dāng)“偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無(wú)雙”[3]17。醫(yī)者虛靜無(wú)欲，不以物累形，不為聲色貨利所役，才能做到“省病診疾，至意深心”[3]17。醫(yī)者須尊重同行，不得“道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”[3]18?？梢?jiàn)孫思邈虛懷寬容，至深至精，智圓行方，道全德備。

綜上，隋唐時(shí)期儒道佛三教合流、并行不悖的文化思想，亦直系于孫思邈等醫(yī)家的文化心態(tài)之中，成為支配醫(yī)學(xué)界思想和行為的主要文化支柱。其中，儒家醫(yī)德思想居主流意識(shí)形態(tài)地位，強(qiáng)調(diào)醫(yī)德中仁心與醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一；佛家思想最能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)慈悲惻隱之心，體現(xiàn)了對(duì)所有生命的愛(ài)護(hù)；道家醫(yī)德思想要求醫(yī)生少私寡欲，治療方法上講求簡(jiǎn)便易行，儒道佛醫(yī)德思想在功能上不可互相替代。孫思邈結(jié)合三家所長(zhǎng)，系統(tǒng)地整理和完善了醫(yī)德思想和行為規(guī)范，形成了自己的醫(yī)德思想體系。在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的今天，孫思邈的醫(yī)德思想對(duì)于端正和引導(dǎo)醫(yī)療之風(fēng)仍具有重要價(jià)值。《大醫(yī)精誠(chéng)》《大醫(yī)習(xí)業(yè)》更是習(xí)醫(yī)者通誦熟識(shí)的經(jīng)典篇章，從業(yè)者從中可尋到倫理道德的準(zhǔn)則和醫(yī)學(xué)人文的熠熠光輝。