基于臟腑經(jīng)絡(luò)理論探討嚙舌證治?

鄭凡超，李裕思，王彩薇，郭雨馳，黎敬波

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣州 510000)

嚙舌首載于《靈樞·口問》：“黃帝曰：人之自嚙舌者，何氣使然？岐伯曰：此厥逆走上，脈氣輩至也。少陰氣至則嚙舌。[1]1100”嚙者，咬也[2]，臨床上將不由自主地嚼咬舌頭這一癥狀稱為嚙舌，咬舌、嚼舌、噬舌與之同義。輕者偶爾不慎咬破舌頭，多不屬于病態(tài)，可不予理會。若加劇則影響飲食及睡眠，重者頻繁嚙舌，更甚者見于癇病以及熱病重癥中發(fā)生的嚙舌，此屬病態(tài)必須及時治療，否則危及生命。本文主要探討病態(tài)的嚙舌。嚙舌是由于齒與舌的異常運動產(chǎn)生的，故本文以臟腑辨證為基礎(chǔ)，從齒、舌方面探求嚙舌的證候病機。

1 嚙舌的證治

1.1 心火上炎

舌與手少陰心經(jīng)的循行相關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“手少陰之別……系舌本。[1]981”馬蒔曰：“人之嚙舌者，皆氣逆走上所致也。且各經(jīng)脈氣以輩而至，故手少陰心經(jīng)之氣至則嚙舌。[3]”舌也與心的臟腑功能相關(guān)。一方面心主神明，心神主宰人的意識、思維等精神活動，人體各種不同的生理機能都必須在心神的主宰和調(diào)節(jié)下相互配合才能正常工作。心開竅于舌，“舌者，心之官也”，牙齒的啟閉開闔受心神的調(diào)控，舌頭的伸縮移動也由心神所主。另一方面心主血脈，心氣能夠推動和調(diào)節(jié)血液在身體的運行，輸送營養(yǎng)物質(zhì)至全身形體官竅。舌體血絡(luò)豐富，舌體的靈活自如，有賴于心血濡養(yǎng)和心脈通暢。心脈以通暢為本，心神以清明為要。若心火亢盛、火性炎上則易擾心神，心主神明的機能失常，心不能主動控制牙齒的開闔，心主血脈失司，心血不能榮于舌，舌體活動異常易發(fā)無意識地自咬舌。心火上炎引發(fā)的嚙舌，多伴有心煩口渴、舌尖糜爛灼痛、舌尖紅有芒刺、脈數(shù)等癥狀，治宜黃連上清丸、瀉心湯之類以清心瀉火。

1.2 肝火痰瘀

《幼幼集成》云：“癇者，卒然而倒……或有咬其舌者。[4]”《類證治裁·癇癥論治》言：“怒觸肝火者，咬牙嚙舌。[5]”可見，癇病中常會發(fā)生嚙舌，此多與肝火、痰瘀相關(guān)。舌與肝經(jīng)的循行相關(guān)，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝者，筋之合也；筋者……而脈絡(luò)于舌本”[1]977，嚙舌與肝的臟腑功能密切相關(guān)。一方面肝主疏泄，調(diào)暢情志，肝氣疏泄有度則氣機暢達、氣血和調(diào)，對情志活動發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。若肝氣郁久而化火甚至亢逆，則疏泄失職或太過，易發(fā)情志類疾病如癇病。另一方面“肝為罷極之本”，牙齒的正常咀嚼受肝主筋功能的調(diào)控。肝主筋功能失司，則牙齒咀嚼異常而發(fā)生嚙舌。痰熱壅盛，久煉為瘀，痰瘀互結(jié)，因熱動而向上蒙蔽清明，而腦為元神之府，主精神意識，清竅受邪則意識障礙而咬舌。林珮琴在《類證治裁》中用小柴胡湯去甘草加青皮，嚴重者用瀉肝湯來治療嚙舌[5]，提出在癇病患者中發(fā)生嚙舌主要以疏肝氣、清肝火為重?！吨嗅t(yī)實用診療大全》將抽搐動風(fēng)、神識昏蒙時的嚙舌辨為熱盛動風(fēng)證和風(fēng)痰上擾證，分別施以羚角鉤藤湯和定痛鎮(zhèn)痛合劑合蝎蜈粉(片)[6]。古人訓(xùn)“奇癥怪病多從痰” “奇癥怪病多從瘀”，筆者認為當(dāng)遇到長期反復(fù)嚙舌這一棘手的臨床問題時，痰和瘀應(yīng)該作為一個重要的切入點。肝火痰瘀所致嚙舌往往病情危急，多伴有高熱神昏、意識模糊、抽搐、舌質(zhì)紅絳苔焦黑、脈弦數(shù)或澀等癥狀。治宜清肝平肝、滌痰祛瘀開竅，方用瀉肝湯、羚角鉤藤湯、定癇丸、礞石滾痰丸、血府逐瘀湯之類。

1.3 脾腎陽虛

舌與足太陰脾經(jīng)的循行相關(guān)。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“脾足太陰之脈……連舌本，散舌下。[1]977”張志聰言：“脈氣生于中焦后天之水谷，本于下焦先天之陰陽……腎臟之生氣，厥逆走上，與中焦所生之脈氣，相輩而至，則舌在齒之內(nèi)，而反向外矣”[7]，說明中焦脾土與下焦腎元在嚙舌的發(fā)病中起重要作用。舌也與脾的臟腑功能密切相關(guān)，一方面脾為后天之本，氣血生化之源，舌的正常運動有賴脾所化生氣血的充養(yǎng)。另一方面舌為肌性器官，“脾主身之肌肉”，人體全身肌肉的運動機能都需要脾胃運化水谷精微的滋潤營養(yǎng)。再者脾主運化水液，腎陽亦有蒸騰氣化的功能，脾與腎先天后天相互資生。若脾腎陽氣不夠則運化溫煦無權(quán)，津液輸布障礙，水濕痰飲停聚于舌而舌體胖大，舌體相對變大而齒未變，則易出現(xiàn)嚙舌?！镀諠健吩唬骸?神圣復(fù)氣湯)治嚙頰嚙唇嚙舌，舌根強硬等證如神。[8]”神圣復(fù)氣湯乃李東垣所創(chuàng)，方用柴胡、藁本、防風(fēng)、羌活、人參、干姜、甘草、升麻、半夏、白葵花、當(dāng)歸身、郁李仁、黑附子、黃芪、草豆蔻仁、橘紅、黃柏、黃連、枳殼、生地黃、細辛根、川芎、蔓荊子、黃柏等藥物。筆者認為，本方治嚙舌如神的關(guān)鍵在于用干姜、黑附子、人參、甘草之類以溫養(yǎng)脾腎陽氣，再施黃芪、柴胡、升麻之類升舉陽氣，神圣復(fù)氣湯寒溫并用，補瀉兼施，而重在補氣、溫陽、升陽。陽氣足則寒水去，脾腎旺則濁陰消，嚙舌即愈。李忠業(yè)方用桂附八味丸加減化裁治愈老年寐中嚙舌[9]。上述治療嚙舌都著眼于脾腎之陽氣，因此此類嚙舌可責(zé)之于脾腎陽虛，多伴有形寒肢冷、口淡不渴、腹冷腹瀉、小便頻數(shù)、舌淡胖苔白滑、脈沉細無力等癥狀，如此則可選用李東垣神圣復(fù)氣湯和桂附八味丸之類。

1.4 腎陰虧虛

舌與足少陰腎經(jīng)的循行相關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“腎足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本。[1]967-968”楊上善曰：“腎足少陰脈厥逆至于舌下，則便嚙舌……此輩諸脈以虛厥逆，故視其所病之脈補也”[10]，提出用補法來治療嚙舌。齒與腎的臟腑功能密切相關(guān)。腎主骨生髓，“齒為骨之余” “齒者腎之標”，人之真陰真陽充盛則齒舌靈活自如，各行其職。齒的異常多歸結(jié)于腎陰虧虛，腎主藏精為一身陰陽之根本。若腎陰不足、相火偏亢則不能上濟心陰以制心火，上實下虛從而易發(fā)生嚙舌。人至老年真陰虧虛，足少陰之脈失于濡養(yǎng)，齒舌失靈而發(fā)嚙舌，此或為老年寐中嚙舌之因。張羹梅早期采用清瀉心火法合礞石滾痰丸，后期采用益腎之法治愈寐中嚙舌[11]。蔣建云用地黃飲子治療老年頻繁嚙舌收效甚佳[12]，兩者治療老年寐中嚙舌皆著眼于腎陰虧虛，故嚙舌可責(zé)之于腎陰虧虛，此類病人多伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、五心煩熱、舌干顴紅、舌紅少苔少津，脈細數(shù)等癥狀，治宜地黃飲子及六味地黃丸之類。

2 討論

從之前面的文獻論述和臨床實踐中可以得知，無論是經(jīng)絡(luò)循行還是臟腑功能，嚙舌一癥與心、肝、脾、腎等密切相關(guān)。嚙舌可大致分為心火亢盛、肝火痰瘀、脾腎陽虛、腎陰虧虛等幾種主要證型。實證多是心肝二臟受實邪侵擾，虛證多為脾腎二臟虧虛，其總的病機為上實下虛、痰和瘀是重要的病理因素。治療上當(dāng)以祛痰化瘀開竅為大法，實者佐以清心平肝，虛者佐以補益脾腎、分清虛實、依證而行，隨證治之。治療代表方如前所述，臨床個案報道的確有效。然中醫(yī)的特點在于整體觀念和辨證論治，四診合參、三因制宜才是取得療效的關(guān)鍵，切不可執(zhí)著于證治分型、選方用藥僵化固化。嚙舌一癥如是，其他疾病亦如是。