新型冠狀病毒感染疫情時(shí)期更年期女性居家保健建議

張 燁，于學(xué)文

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

更年期(climacteric)是指從女性生育期邁向老年期的一個(gè)過(guò)渡階段，包括圍絕經(jīng)期及其前后各一段長(zhǎng)度不等的時(shí)間。女性隨年齡增長(zhǎng)，卵巢分泌的激素水平出現(xiàn)波動(dòng)或下降，會(huì)引起一系列生理和心理的改變，部分女性表現(xiàn)出絕經(jīng)相關(guān)癥狀，稱為更年期綜合征(climacteric syndrome)。更年期綜合征的發(fā)生或嚴(yán)重程度受個(gè)體差異、生物因素、社會(huì)環(huán)境、職業(yè)及文化水平等因素影響。近期，我國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎，為防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散，切斷傳染源，阻斷病毒傳播途徑，減少人員流動(dòng)，現(xiàn)有大量居民處于居家狀態(tài)。更年期女性由于體內(nèi)雌激素水平的變化，神經(jīng)系統(tǒng)功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，適應(yīng)環(huán)境的能力下降，在這種強(qiáng)烈應(yīng)激源的刺激下，更易出現(xiàn)心身功能失調(diào)的表現(xiàn)，因此在此特殊時(shí)期，更年期婦女更應(yīng)合理安排工作及居家生活，從容面對(duì)該時(shí)期可能出現(xiàn)的各種身心問(wèn)題。

1新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)更年期女性的影響

1.1絕經(jīng)相關(guān)軀體癥狀

以往研究認(rèn)為各種社會(huì)環(huán)境作為外在應(yīng)激源對(duì)更年期綜合征的發(fā)生具有重要的影響。應(yīng)激加劇了絕經(jīng)相關(guān)癥狀的軀體癥狀。Kirchengast等(1992年)對(duì)奧地利東部142名絕經(jīng)后婦女調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與更年期綜合征的嚴(yán)重程度相關(guān)，主要影響到更年期綜合征女性的軀體癥狀，雖然這些軀體癥狀主要是由絕經(jīng)前后性激素水平變化引起的，但社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素加重了更年期綜合征的軀體癥狀，更年期女性處在較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況下，軀體癥狀，如血管舒縮癥狀發(fā)生率增高[1]。有研究者認(rèn)為社會(huì)心理壓力影響了更年期女性的性激素水平。絕經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度也受女性對(duì)近期生活事件看法的影響，以積極方式評(píng)估近期生活事件可以使抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、體型改變，疼痛，皮膚/面部毛發(fā)變化，麻木，感覺(jué)失控，血管舒縮和性功能減退癥狀等絕經(jīng)相關(guān)癥狀的發(fā)生較輕[2]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也顯示去勢(shì)大鼠較假手術(shù)(非去勢(shì))大鼠掙扎和游泳行為顯著減少，運(yùn)動(dòng)能力增加；如果兩組大鼠均給予壓力，給予壓力的去勢(shì)大鼠與給予壓力的非去勢(shì)大鼠和沒(méi)有壓力的非去勢(shì)大鼠比較，有壓力的去勢(shì)大鼠較后兩者表現(xiàn)出額外的掙扎和游泳行為減少，額外的運(yùn)動(dòng)能力增加[3]。新型冠狀病毒肺炎疫情作為一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源，刺激著廣大民眾，尤其是更年期女性，使其容易出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀或加重絕經(jīng)相關(guān)癥狀，表現(xiàn)為潮熱出汗，心悸氣短，胸悶頭暈，血壓波動(dòng)，乏力失眠，全身酸痛，骨關(guān)節(jié)疼痛，以及心理問(wèn)題等癥狀。因此，在疫情發(fā)生的特殊時(shí)期，更年期女性應(yīng)注意自我調(diào)節(jié)，緩解壓力。

1.2絕經(jīng)相關(guān)心理癥狀

更年期女性情緒激惹性較高，適應(yīng)環(huán)境的能力下降，易在生物因素、心理因素和社會(huì)因素影響下出現(xiàn)身心功能失調(diào)。負(fù)性應(yīng)激生活事件明顯增加了絕經(jīng)期女性抑郁癥狀發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，負(fù)性應(yīng)激生活事件的疊加可加重絕經(jīng)期女性的抑郁癥狀[4]。身處疫情之下，更年期女性容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，甚至一些消極情緒，或增加情緒障礙復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。常見(jiàn)的心理癥狀表現(xiàn)為過(guò)度關(guān)注疫情的負(fù)面信息，情緒不穩(wěn)定，易怒，易激動(dòng)，易緊張焦慮，遇事容易急躁；憂郁悲觀，無(wú)端的心煩意亂，無(wú)力的感受，唉聲嘆氣，情緒低落且易哭，將周?chē)挥淇斓氖录?qiáng)行與自己聯(lián)系起來(lái)，對(duì)周?chē)挛锊桓信d趣，厭倦料理家務(wù)；心理敏感性增強(qiáng)，稍感不舒服就懷疑自己患有嚴(yán)重的疾病，疫情期間把周?chē)夹滦凸跔畈《痉窝椎娜藦?qiáng)行與自己聯(lián)系在一起，認(rèn)為自己有可能也患此疾病，食欲欠佳，進(jìn)食不香，甚至發(fā)生睡眠障礙。

2更年期對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

2.1女性更年期肺功能的改變

在一項(xiàng)有關(guān)更年期女性與肺活量關(guān)系的隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，早期絕經(jīng)的(<45歲)更年期女性與晚期絕經(jīng)(≥45歲)的更年期女性相比，早期絕經(jīng)的更年期女性吸入支氣管擴(kuò)張劑后一秒用力呼氣量(-168mL，95%CI：-273～-63)和最大肺活量(-186mL，95%CI：-302～-70)較低，表明女性較早絕經(jīng)與肺功能下降有關(guān)[5]。另一項(xiàng)有關(guān)肺功能低下與月經(jīng)是否停止的研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)自然停止和月經(jīng)不規(guī)則女性相與月經(jīng)正常的女性比較，其一秒用力呼氣量和用力肺活量均較低；同樣，進(jìn)行了子宮切除或卵巢切除或兩者均切除的女性也會(huì)出現(xiàn)較低的一秒用力呼氣量和用力肺活量。據(jù)推測(cè)，隨著月經(jīng)停止，女性身體內(nèi)的排毒能力可能降低，從而使化學(xué)物質(zhì)的生物累積能力增強(qiáng)(如香煙煙霧中的化學(xué)物質(zhì))，達(dá)到可能對(duì)肺部產(chǎn)生不利影響的水平[6]。導(dǎo)致更年期女性肺功能加速下降的原因，可能是由于更年期時(shí)激素變化涉及多種復(fù)雜的生理過(guò)程及改變所致。一個(gè)可能的機(jī)制是全身性的炎癥反應(yīng)，它與更年期低雌激素和肺功能受損有關(guān)。17β-雌二醇(17β-estradiol，E2)影響炎癥的方式在很大程度上取決于炎癥或免疫原性刺激的類型，涉及細(xì)胞類型、靶器官的特定微環(huán)境和新陳代謝，從而導(dǎo)致不同的抗炎和促炎作用[7]。Cuzzocrea等(2001年)和Esposito等(2005年)的動(dòng)物模型研究顯示，低水平的E2可能會(huì)加劇炎癥，高水平的E2可能會(huì)減輕炎癥。在大鼠中，手術(shù)(去勢(shì))引起的絕經(jīng)可增強(qiáng)胸膜炎的炎癥反應(yīng)，雷諾昔芬和E2處理去勢(shì)大鼠減輕了胸膜炎的炎癥反應(yīng)。Speyer等(2005年)和Squadrito(1997年)研究認(rèn)為卵巢切除術(shù)與炎癥標(biāo)志物水平升高有關(guān)，炎癥標(biāo)志物水平在E2替代治療后下降，說(shuō)明更年期雌激素水平下降與肺功能降低有關(guān)，增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2女性更年期與甲型流感病毒感染

1957年的H2N2、2008年的H5N1和2009年的H1N1，有關(guān)甲型流感病毒(influenza A virus，IAV)感染的流行病學(xué)研究表明，處于年輕的成年女性，病毒感染后死亡率和重癥率高于同年齡的男性。成年雌性小鼠切除性腺后，患流感病毒感染的死亡率高于性腺正常的雌性小鼠。推測(cè)成人的性激素水平調(diào)節(jié)了IAV感染后的免疫力。然而，這些研究沒(méi)有在分子及細(xì)胞水平上免疫應(yīng)答的進(jìn)行進(jìn)一步的研究[8]。有研究顯示，月經(jīng)期、妊娠期、更年期、口服避孕藥及性激素補(bǔ)充治療導(dǎo)致的激素水平波動(dòng)影響了肺部疾病的結(jié)局，許多炎癥介導(dǎo)的女性肺部疾病發(fā)生嚴(yán)重的時(shí)期常常在青春期、月經(jīng)期和絕經(jīng)后[9]。有關(guān)哮喘、過(guò)敏、肺炎動(dòng)物模型顯示，肺功能隨E2水平的變化而改變，雌性動(dòng)物給予雌激素治療減少了肺部炎癥的發(fā)生及疾病的癥狀[10-11]；IAV發(fā)病的小鼠模型顯示，E2治療雌性鼠對(duì)IVA感染引起的發(fā)病和死亡具有保護(hù)作用[12]。E2被認(rèn)為是一種有效的抗炎激素，可降低女性感染IAV的嚴(yán)重程度。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)用E2治療雌性C57BL/6小鼠不會(huì)影響病毒復(fù)制，但會(huì)增加嗜中性粒細(xì)胞趨化因子在肺部的產(chǎn)生、中性粒細(xì)胞向肺部募集及病毒特異性CD8 T細(xì)胞的細(xì)胞因子反應(yīng)，從而保護(hù)女性免受?chē)?yán)重流感的侵害[11]。更年期女性體內(nèi)性激素水平發(fā)生了顯著變化，雌激素水平降低尤為明顯，因而即使E2在一定程度上可以保護(hù)女性較少受IAV病毒的侵襲，但由于更年期女性體內(nèi)雌激素水平較低，在流感流行期間也容易感染。

2.3女性更年期與冠狀病毒感染

在病原為冠狀病毒感染的爆發(fā)中，包括重癥急性呼吸窘迫綜合征(SARS-CoV)和中東呼吸綜合征(MERS-CoV)，發(fā)現(xiàn)男性的感染率及嚴(yán)重程度明顯增加[13-14]。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)雄性小鼠對(duì)SARS-CoV的易感性增強(qiáng)，包括病毒性增強(qiáng)及肺部單核細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的積累增加等。女性雌激素受體(estrogen receptor，ER)信號(hào)通路可能是保護(hù)其防止感染因素之一，因?yàn)樾新殉睬谐g(shù)或使用ER拮抗劑治療后的女性死亡率增加，而男性行性腺切除術(shù)后并不影響疾病的結(jié)果。然而這種性別差異在中年小鼠中比較突出，在幼年小鼠中則較少，此趨勢(shì)與對(duì)人類的研究一致。但對(duì)于75歲以上群體，這種性別上的差異則不明顯，可能因免疫反應(yīng)失調(diào)而致使所有老年人死亡率增高[14]。

到目前為止，此次新型冠狀病毒感染爆發(fā)后的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，男性的感染率高于女性。在關(guān)于武漢首批確診425名的研究數(shù)據(jù)顯示，中位年齡為59歲，男性患者較多，占患者總數(shù)的56%(n=238)[15]。來(lái)自武漢金銀潭醫(yī)院和武漢大學(xué)中南醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)顯示，患者年齡較大，且男性較女性易感；前者患者的平均年齡為(55±5)歲，男性患者占總?cè)藬?shù)的(67.77%，n=67)，后者患者平均年齡為56歲，男性患者占總?cè)藬?shù)的(54.4%，n=75)[16-17]。此外，韓國(guó)境內(nèi)有關(guān)新型冠狀病毒感染的研究數(shù)據(jù)顯示，在24例確診病例中，大多數(shù)(58.3%，n=14)為男性，平均年齡為42歲[18]。新型冠狀病毒感染的人群與MERS-CoV和SARS-CoV的人群分布一致，女性易感性低可能由于X染色體及參與先天和獲得性免疫性的激素的保護(hù)作用有關(guān)[13，19]。雖然，尚缺乏針對(duì)更年期女性面對(duì)病毒感染其易感性是否與年輕女性之間具有差異的研究，但是有證據(jù)表明在圍絕經(jīng)期炎癥調(diào)節(jié)因子核因子κB在海馬中表達(dá)下調(diào)。與此同時(shí)，T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫在圍絕經(jīng)期開(kāi)始惡化，且與女性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝炎和傳染性疾病的患病率增加有關(guān)[20]。

3新型冠狀病毒肺炎疫情期間更年期婦女的居家保健

3.1合理飲食

在居家期間，更年期女性應(yīng)盡量做到每日食物多樣化；建議全谷物纖維、足量蔬菜和水果；每日攝入牛奶300mL或相當(dāng)量的奶制品[21]。飲用牛奶可以明顯提高機(jī)體的免疫力[22]。另外，控糖(≤50g/d)，少油(25～30g/d)，限鹽(≤6g/d)，保證足量飲水(1 500～1 700mL/d)，且多飲用白開(kāi)水和淡茶水等[21]。在不能獲得多樣化食物達(dá)到平衡膳食狀態(tài)時(shí)，為維持機(jī)體健康狀況和增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病毒的防御能力，可以選擇營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以滿足人體日常對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。在疫情爆發(fā)期間，為減少不必要的人員流動(dòng)，部分人群可能無(wú)法做到每日合理均衡膳食，在此情況下可根據(jù)個(gè)人具體情況，選擇單一或復(fù)合維生素或配方奶粉等作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。研究顯示服用必需脂肪酸或單獨(dú)口服維生素B6或大劑量持續(xù)補(bǔ)充維生素C可以減輕絕經(jīng)期女性的焦慮癥狀，維生素C還可以緩解由應(yīng)激導(dǎo)致的血壓升高[23]。

3.2居家運(yùn)動(dòng)

疫情期間，在不能進(jìn)行戶外活動(dòng)的情況下，適量的居家運(yùn)動(dòng)是維持身心健康的重要因素之一。低強(qiáng)度到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)可緩解更年期女性的情緒障礙，減少抑郁癥狀。每日進(jìn)行半小時(shí)以上的居家活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)，達(dá)到微微出汗，保持身體處于積極活躍的狀態(tài)；保持正常體重，超重或肥胖女性發(fā)生血管舒縮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重女性的1.5倍[24]。防止久坐，每坐1小時(shí)，起來(lái)活動(dòng)一下，維持正常的生活節(jié)奏。每天堅(jiān)持盆底肌鍛煉，可預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，而且具有私密性強(qiáng)、便捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，適合更年期女性居家鍛煉。

3.3心理調(diào)適

更年期是女性人生一個(gè)必須經(jīng)歷的階段，大部分女性可以通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)自身平衡，減少不必要的擔(dān)憂。疫情期間應(yīng)正確樹(shù)立對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的客觀認(rèn)識(shí)，關(guān)注官方疫情信息，不信謠、不傳謠，做好個(gè)人防護(hù)。每天通過(guò)現(xiàn)代化的通訊手段與親人、朋友、同事保持溝通和信息交流，傾訴自身的思想和感受，形成互相關(guān)愛(ài)的支持系統(tǒng)。同時(shí)關(guān)注家人的身心健康，營(yíng)造良好的居家氛圍。利用居家的日子，整理清潔房間，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣；增進(jìn)廚藝，做家人喜歡吃的餐食；增進(jìn)夫妻感情，強(qiáng)化親子關(guān)系。在居家期間讀喜歡的書(shū)、看喜歡的娛樂(lè)節(jié)目、聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，維持正常的生活節(jié)奏，保持生活的穩(wěn)定性。更年期女性可在此期間進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練，采取一個(gè)舒適的姿勢(shì)坐下，將注意力集中在呼吸上，感受胸腹的起伏；坐禪，取舒服的姿勢(shì)坐下，挺直脊背，感受自己的呼吸、身體或聲音等，對(duì)舒緩負(fù)面情緒、減輕抑郁焦慮癥狀有極大的幫助[25]。如更年期癥狀嚴(yán)重，影響到個(gè)人的生活質(zhì)量和家庭和諧時(shí)，應(yīng)及時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)院或預(yù)約咨詢，尋求醫(yī)生的幫助。