老年女性的健康促進(jìn)及疫情下的自我防護(hù)

朱麗萍，華嘉增

(1.上海市婦幼保健中心，上海 200062；2.上海市第一婦嬰保健院，上海 200040)

人口老齡化是日益突出的社會(huì)問(wèn)題，如今健康老齡化已成為公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。按照聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲及以上老人占總?cè)丝诘?0%或65歲及以上老人占總?cè)丝诘?%，即被視為進(jìn)入老齡化[1]。截至2018年底，我國(guó)60歲及以上老年人口約2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%；65歲及以上人口約1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%。上海是我國(guó)最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市，也是我國(guó)老齡化程度最高的大型城市。2018年，上海市全市戶(hù)籍人口中60歲及以上老年人占總?cè)丝诘?8.8%；65歲及以上常住人口占全部常住人口的14.3%。

習(xí)近平總書(shū)記提出健康中國(guó)后，2019年7月國(guó)家制定并發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》[2]是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重大決策部署。文件提出了15項(xiàng)重要行動(dòng)，其中第10項(xiàng)《老年健康促進(jìn)行動(dòng)》是老齡化社會(huì)和國(guó)家必須采取的重要措施。

中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告(2018年)[3]指出，進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，老年人的生活狀況得到顯著改善，同時(shí)也指出，當(dāng)代老年人依然面臨諸多問(wèn)題，除了收入水平總體不高，失能問(wèn)題日益突出，宜居建設(shè)相對(duì)滯后外，主要是人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要與不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾。實(shí)施老年健康促進(jìn)行動(dòng)，確保人民健康而老、富足而壽，讓老人生活得安心、靜心、舒心、健康快樂(lè)，是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。

女性的平均期望壽命高于男性，健康問(wèn)題與需求有其特點(diǎn)，為了滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的老年婦女保健需求，補(bǔ)全生命周期健康服務(wù)與管理中的“短板”，更好地踐行健康中國(guó)行動(dòng)計(jì)劃和健康上海行動(dòng)計(jì)劃[4]，本文針對(duì)老年女性的健康問(wèn)題提出健康促進(jìn)相關(guān)對(duì)策，并對(duì)當(dāng)前新冠肺炎疫情流行期間的自我防護(hù)進(jìn)行闡述。

1老年婦女主要的健康問(wèn)題

世界衛(wèi)生組織(WHO)資料[5]顯示：老年婦女最大殺手是心臟病、中風(fēng)和慢阻肺。65歲以上婦女比男性有較高的由于跌倒而致的損傷，造成的骨折使生活質(zhì)量及功能性能力受限常被忽略；該年齡段女性癡呆癥比男性高；60歲以上女性功能性能力喪失如視力差和聽(tīng)力喪失等比男性高，而且可能較少接受治療或輔助性支持；獨(dú)居老年女性更易遭受虐待，包括由于其對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)保護(hù)的接觸可及的限制，也影響到保健服務(wù)的可及性。

1.1衰老的出現(xiàn)和逐漸加重

老年期衰老表現(xiàn)在人體生理與心理老化兩方面。生理老化主要表現(xiàn)在人體結(jié)構(gòu)成分的變化和組織器官功能的減退及喪失，除了視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的減退外，還可表現(xiàn)在吃飯、走路、兩便、睡眠和說(shuō)話(huà)等五方面的改變，如：食欲減退、懶于咀嚼和吞咽困難；行動(dòng)減慢，小動(dòng)作欠靈活，站立及走路不穩(wěn)、需要依靠手杖或助步車(chē)；便秘或小便不暢、尿頻尿急；睡眠不佳或失眠，說(shuō)話(huà)不流利等。心理老化主要表現(xiàn)在性格及情緒的變化，如：易怒和恐懼，抑郁與焦慮，處事能力的減弱，以及認(rèn)知和思維力的衰退。生理與心理的衰退過(guò)程可發(fā)展到失能失知。

1.2老年常見(jiàn)代謝性疾病

1.2.1骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是指單位體積骨量減少，骨組織纖維結(jié)構(gòu)異常，以骨量和骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞑?dǎo)致骨脆性增加，骨強(qiáng)度降低，主要表現(xiàn)為腰背疼痛、駝背或身高縮短和容易骨折。

1.2.2阿爾茨海默病

阿爾茨海默病是一種病因未明的進(jìn)行性意識(shí)衰退性疾病，患病率在65歲前為1%以下；至65歲時(shí)上升至5%～10%；85歲后達(dá)30%～40%。女性患病率明顯高于男性，尤其是在85歲后。其病程(出現(xiàn)癥狀至死亡)平均為10(4～16)年。臨床表現(xiàn)：起病隱匿，發(fā)展緩慢。初始為近事遺忘，性格變得主觀、固執(zhí)、急躁、易怒、多疑、言語(yǔ)重復(fù)、睡眠晝夜節(jié)律變慢。病情繼續(xù)發(fā)展，遠(yuǎn)、近記憶均受損害，理解、判斷、計(jì)算等能力全面減退，不能正確回答自己和親人的名字、年齡，不知饑餓，迷路，舉止幼稚，妄想，幻聽(tīng)幻覺(jué)。病至后期，生活不能自理，大小便失禁，口齒不清，言語(yǔ)紊亂，常臥床不起，進(jìn)入嚴(yán)重癡呆狀態(tài)。

1.2.3帕金森病

帕金森病的確切病因至今未明，多在60歲以上發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙，同時(shí)可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。藥物治療是對(duì)帕金森病最主要的手段，左旋多巴制劑仍是最有效的藥物?？祻?fù)治療、心理治療及良好的護(hù)理也能在一定程度上改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。患者的預(yù)期壽命與普通人群無(wú)顯著差異。

1.3老年婦女生殖道損傷性疾病

由于黏膜和子宮周?chē)g帶的松弛可發(fā)生陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂和壓力性尿失禁等狀況。

1.4長(zhǎng)期慢性病存在的影響

不少老年人患冠心病或慢阻肺等慢性病，在得到正確治療后，可處于穩(wěn)定狀態(tài)，帶病長(zhǎng)壽。但當(dāng)相關(guān)器官發(fā)生衰退后，可能誘發(fā)慢性病轉(zhuǎn)入急性發(fā)病。

2健康促進(jìn)策略

2.1國(guó)際策略

WHO關(guān)于應(yīng)對(duì)老年人內(nèi)在功能下降的6個(gè)方面措施包括[6]：

①改善肌肉骨骼功能、行動(dòng)力及活力：鼓勵(lì)多種方式鍛煉，包括力量、平衡、靈活性和有氧訓(xùn)練；增加規(guī)律性身體活動(dòng)有利于身心健康；多元化活動(dòng)，包括力量訓(xùn)練有氧活動(dòng)、平衡訓(xùn)練及靈活性訓(xùn)練。②維護(hù)視聽(tīng)能力：提供常規(guī)的視力損失篩查，并給予綜合性保健措施；進(jìn)行聽(tīng)力篩查并提供減少聽(tīng)力下降影響的干預(yù)。③預(yù)防認(rèn)知障礙與促進(jìn)心理健康：給予老年人認(rèn)知刺激；有抑郁癥狀者可根據(jù)WHO mhGAP指南提供相關(guān)結(jié)構(gòu)心理干預(yù)。④處理年齡相關(guān)的問(wèn)題如尿失禁：尿失禁常因羞于啟齒而被掩蓋并認(rèn)為不可避免。鼓勵(lì)家庭成員或照顧者提醒認(rèn)知障礙者在特定時(shí)段排尿；鼓勵(lì)有尿失禁的女性進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，其有助于解決老年婦女尿漏、抑郁，以維護(hù)自尊、社交及性生活等。⑤預(yù)防跌倒：跌倒是影響老年死亡的主要傷害原因，常發(fā)生在站立狀態(tài)從事日常生活中。鼓勵(lì)多形式活動(dòng)，包括力量、平衡、靈活性和有氧訓(xùn)練；對(duì)家庭危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估并采取綜合干預(yù)措施。⑥支持照顧者：對(duì)照顧老人的家庭成員或其他照顧者提供心理干預(yù)、訓(xùn)練和支持，其有利于幫助減少對(duì)嚴(yán)重失能老人照顧者的心理抑郁等問(wèn)題。

2.2自我保健

2.2.1保持樂(lè)觀心態(tài)并快樂(lè)過(guò)好每一天

長(zhǎng)壽者共同具有的第一要素是情緒穩(wěn)定和樂(lè)觀。

①坦然面對(duì)老年生活和環(huán)境的變化：老年女性要學(xué)會(huì)在孤獨(dú)的時(shí)候給自己安慰，在寂寞的時(shí)候給自己溫暖；遇到煩心事或出現(xiàn)不開(kāi)心的情緒時(shí)，要學(xué)會(huì)宣泄，可以找人聊天、去外面散步或吃點(diǎn)喜歡的零食，到健步器上運(yùn)動(dòng)；保持寧?kù)o的心態(tài)，從容待事、寛容待人，少些期盼、多些欣賞，寵辱不驚、去留無(wú)礙，知足常樂(lè)，達(dá)到老有所樂(lè)的境界。②充分利用富裕的時(shí)間，做到老有所學(xué)、老有所樂(lè)：老年比任何其他時(shí)期擁有更富裕的時(shí)間，可以學(xué)習(xí)年輕時(shí)想學(xué)而未學(xué)、想做而未做的事(唱歌、唱戲、學(xué)外文、彈鋼琴、學(xué)繪畫(huà)等)，也可培養(yǎng)新興趣，向智能化進(jìn)軍，使用手機(jī)或ipad，用微信交流，可擴(kuò)大視野，增加樂(lè)趣。③勤思考、勤活動(dòng)：擴(kuò)大思考的范圍，不要多想過(guò)去的豐功偉績(jī)或委屈和挫折，也不要多考慮子孫的事；要與時(shí)俱進(jìn)，思考新時(shí)代的新事物，增加新的樂(lè)趣；勤活動(dòng)，包括動(dòng)腦和心，動(dòng)口和手、腳，動(dòng)則進(jìn)，不動(dòng)則退。

2.2.2維持健康的生活方式

2.2.2.1注意合理飲食 由于老年人腸胃消化分解機(jī)能減退，需要保證食物攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素和微量元素，飲食中要包括足量的魚(yú)、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、大豆及豆制品和足量蔬菜水果，既要有意識(shí)地預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過(guò)多導(dǎo)致的三高(高血脂、高糖和高血壓)，也要預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏，以延緩肌肉衰減和骨質(zhì)疏松。老年人的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以比正常值偏高的一側(cè)為宜。膳食不能吃太清淡，如果飲食內(nèi)容全是谷物、豆類(lèi)、根莖(如地瓜)，這種高糖負(fù)荷，高升糖飲食內(nèi)容，使血液長(zhǎng)期處于高糖血狀態(tài)會(huì)誘發(fā)三高；亦不能太少油，會(huì)影響膽汁分泌不暢，腸道蠕動(dòng)呆滯緩慢，大便滯留，易便秘?？谇粌?nèi)的唾液對(duì)食物中碳水化合物的消化很重要，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。消瘦的老年人可采用多種方法增加食欲和進(jìn)食量，吃好三餐。消化能力明顯降低的老年人宜制作細(xì)軟食物，實(shí)行少量多餐，也可以改用糊食。

2.2.2.2養(yǎng)成適度活動(dòng)的習(xí)慣 選擇與自身體質(zhì)和健康狀況相適應(yīng)的活動(dòng)方式，量力而行地進(jìn)行自身各種生活活動(dòng)。參與太極拳、練功十八法有助于肌肉力量練習(xí)的柔韌性鍛煉，以及手指操、醫(yī)療保健操、防跌倒操等強(qiáng)健經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，預(yù)防跌倒等康復(fù)操練。堅(jiān)持每天早晚外出散步，充分享受自然界的空氣、日光和水。生命在于活動(dòng)，多動(dòng)腦，勤思考，做手工，猜謎語(yǔ)，說(shuō)“順口溜”等有利于延緩腦的衰老，走路有利于增強(qiáng)兩腿的肌肉和骨骼，有意識(shí)地活動(dòng)全身各關(guān)節(jié)有利于提高活動(dòng)能力。

2.2.3健康自我監(jiān)測(cè)和定期體檢

做好自我健康監(jiān)測(cè)，按吃飯、走路、兩便、睡眠、說(shuō)話(huà)的生理五方面改變，以及性格和情緒的變化、處事能力的減弱、認(rèn)知和思維力衰退的心理三方面情況進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。

做好慢病管理，注意安全用藥?；加新圆〉睦夏耆藨?yīng)主動(dòng)向醫(yī)生咨詢(xún)慢性病自我管理的知識(shí)、技能，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，做好自我管理，減輕病痛，延緩病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥。老年人對(duì)藥物代謝、轉(zhuǎn)化、排泄能力下降，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，要主動(dòng)監(jiān)測(cè)用藥情況，記錄用藥后主觀感受和不良反應(yīng)，做到安全用藥。

2.3體系建設(shè)

WHO關(guān)于健康老齡化提出以下行動(dòng)計(jì)劃優(yōu)先領(lǐng)域：使衛(wèi)生系統(tǒng)與服務(wù)的老年群體需求保持一致、發(fā)展長(zhǎng)期保健系統(tǒng)、確保每個(gè)人都能生活在對(duì)老年友善的環(huán)境中及改善監(jiān)測(cè)與評(píng)估[5]。長(zhǎng)期保健系統(tǒng)聚焦于個(gè)體需求，提升個(gè)體能力促進(jìn)自我管理，尊重其價(jià)值觀、選擇與喜好。WHO 2016—2020全球行動(dòng)計(jì)劃策略強(qiáng)調(diào)每個(gè)國(guó)家有長(zhǎng)期的保健系統(tǒng)，即建立并改善可持續(xù)的平等的長(zhǎng)期保健系統(tǒng)、建立專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍能力和支持服務(wù)提供者，確保以人為中心的整合長(zhǎng)期保健質(zhì)量。

健康促進(jìn)指運(yùn)用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門(mén)，以及社區(qū)、家庭和個(gè)人，使其履行各自對(duì)健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略。2000年WHO在第五屆全球健康促進(jìn)大會(huì)對(duì)此詞語(yǔ)作了更為清晰的解釋?zhuān)骸敖】荡龠M(jìn)就是要使人們盡一切可能讓他們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)，宗旨是使人們知道如何保持健康，改變行為和生活方式，并得到社會(huì)環(huán)境創(chuàng)造性的支持，使社區(qū)、家庭和個(gè)人履行各自對(duì)健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略”。

2.3.1個(gè)人

要了解老年是生命的一個(gè)過(guò)程，坦然面對(duì)老年生活身體和環(huán)境的變化，熟知老年保健的內(nèi)容，長(zhǎng)期耐心堅(jiān)持。保持樂(lè)觀的心態(tài)，合理膳食，適當(dāng)活動(dòng)、勤用腦、多參與社會(huì)交往，維持健康的生活方式，預(yù)防精神障礙和心理行為問(wèn)題，延緩衰老。

2.3.2家庭

優(yōu)化老年人住、行、醫(yī)、養(yǎng)等環(huán)境，營(yíng)造安全、便利、舒適、無(wú)障礙的老年宜居場(chǎng)所。要了解老年期常見(jiàn)疾病的有關(guān)知識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一旦確診老年人患有精神疾病，家屬應(yīng)注重對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和照護(hù)，幫助患者積極遵循治療訓(xùn)練方案。對(duì)認(rèn)知退化嚴(yán)重的老年人，要照顧好其飲食起居，防止走失。

2.3.3社會(huì)

強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心及養(yǎng)老院的衛(wèi)生站)的網(wǎng)絡(luò)功能。通過(guò)健康教育讓老人掌握保健知識(shí)后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或養(yǎng)老院的衛(wèi)生站都需對(duì)長(zhǎng)壽老年人進(jìn)行健康管理，提供綜合、連續(xù)、規(guī)范的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)社區(qū)開(kāi)展日間照料中心等社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，提供醫(yī)療保健和康復(fù)體操的視頻及康復(fù)器械等；支持社會(huì)組織為居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)的失能及部分失能老人提供照護(hù)和精神慰藉服務(wù)。

政府相關(guān)部門(mén)，民政部、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局按職責(zé)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，建立和完善老年健康服務(wù)體系，強(qiáng)化跨部門(mén)協(xié)作，鼓勵(lì)和引導(dǎo)單位、社區(qū)、家庭、居民個(gè)人行動(dòng)起來(lái)，對(duì)主要健康問(wèn)題及影響因素采取有效干預(yù)，形成政府積極主導(dǎo)、社會(huì)廣泛參與、個(gè)人自主自律的良好局面，達(dá)到提高長(zhǎng)壽老年人的健康水平和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)平均健康壽命。

3疫情下的自我防護(hù)

面臨疫情應(yīng)遵守以下自我防護(hù)措施[7]：

①學(xué)習(xí)并掌握新冠肺炎的科學(xué)知識(shí)，不輕視、不恐慌，科學(xué)防控，做好自身健康第一責(zé)任人。②居家不外出，避免前往人群密集的場(chǎng)所如商場(chǎng)、車(chē)站等。盡量避免親朋好友的探望，尤其避免接觸來(lái)自新冠肺炎流行重點(diǎn)地區(qū)的人員或疑似患者。③必需外出時(shí)一定要做好個(gè)人防護(hù)，帶好口罩，盡量不乘公共車(chē)輛，不接觸公共部位或物品，回家后即用肥皂加流動(dòng)水洗手。④注意個(gè)人衛(wèi)生，毛巾、浴巾、餐具、寢具等生活用品單獨(dú)使用。注意保持手部衛(wèi)生，使用清潔的流動(dòng)水和洗手液洗手，飯前便后尤其要注意洗手，盡量避免用手觸摸眼睛和口鼻。⑤居所勤開(kāi)窗，常通風(fēng)，曬衣被，注意環(huán)境衛(wèi)生。⑥均衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多喝水，保證充足睡眠，適度活動(dòng)，保持愉快心情。⑦季節(jié)天氣更換時(shí)，注意保暖，患有慢性病的老人要遵醫(yī)囑服藥。⑧在疫情流行期間進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，每天測(cè)體溫，有發(fā)熱、乏力、干咳等情況時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。去醫(yī)院就診應(yīng)提前預(yù)約，減少在醫(yī)院逗留的時(shí)間。