深入實施健康扶貧工程，努力實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療有保障

國家衛(wèi)生健康委員會扶貧辦

健康是脫貧和可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)與動力。習(xí)近平總書記深刻指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵舉措。黨的十八大以來，國家衛(wèi)生健康委員會深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作的重要論述，認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院脫貧攻堅決策部署，落實精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧基本方略，深入推進(jìn)實施健康扶貧工程，努力保障農(nóng)村貧困群眾公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

堅持供需兩側(cè)同步發(fā)力，基本解決基本醫(yī)療有保障突出問題，確保貧困人口有地方看病、有人看病、有制度保障看病，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)提供了健康保障

供給側(cè)統(tǒng)籌政策、資金、項目，持續(xù)優(yōu)化農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)。十八大以來，中央財政轉(zhuǎn)移支付地方衛(wèi)生健康項目資金累計投入1.4萬億元，中央預(yù)算內(nèi)投資累計安排1千億元，支持貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。按照基本醫(yī)療有保障的目標(biāo)要求，明確了基本醫(yī)療有保障工作標(biāo)準(zhǔn)，以縣級醫(yī)院能力建設(shè)、“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機制建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為主攻方向，加快改善縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件和能力。

基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：將符合條件的貧困縣縣醫(yī)院全部納入全民健康保障工程范圍，支持指導(dǎo)地方全面推進(jìn)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，合理設(shè)置移民搬遷安置點臨時醫(yī)療點，解決貧困人口有地方看病的問題。

優(yōu)化資源配置：推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，加強“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機制建設(shè)，指導(dǎo)地方通過縣聘縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用或巡診派駐等靈活方式，解決鄉(xiāng)村缺乏合格醫(yī)務(wù)人員的問題。全國已累計支援鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員9.8萬人，726個貧困縣已建立了縣域醫(yī)共體，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績效逐步提升。

人才隊伍建設(shè)：1007家城市三級醫(yī)院累計派出8萬人次醫(yī)務(wù)人員采取“組團(tuán)式”方式支援縣醫(yī)院；遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全部832個貧困縣并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步延伸；實施農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計劃，中央層面累計為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補充1.4萬名全科醫(yī)生，為村衛(wèi)生室培訓(xùn)6萬名村醫(yī)、培養(yǎng)3萬名鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。截至2019年底，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員“空白點”全面消除，832個貧困縣每個縣至少有1家公立醫(yī)院，其中811個縣至少有1所公立醫(yī)院達(dá)到二級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，668個縣有1所縣醫(yī)院達(dá)到二甲，貧困群眾常見病、慢性病基本能夠就近獲得及時診治。

需求側(cè)強化健康保障，精準(zhǔn)建立防止因病致貧、因病返貧的保障機制。我們配合醫(yī)保部門資助農(nóng)村貧困人口參保，將其全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度，解決貧困人口看病有制度保障的問題；針對我國基本醫(yī)保“低水平、廣覆蓋”以及大病保險和醫(yī)療救助托底保障能力不足的狀況，推動地方在現(xiàn)有保障制度對貧困人口進(jìn)行政策傾斜的基礎(chǔ)上，通過補充保險、慈善救助等多種形式，為患有大病、重病的貧困人口建立精準(zhǔn)保障機制；實行縣域內(nèi)住院先診療后付費和“一站式”結(jié)算，形成保障合力，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)控制在貧困家庭可承受范圍之內(nèi)，貧困人口看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

堅持救治預(yù)防雙管齊下，顯著改善貧困群眾健康狀況和貧困地區(qū)健康環(huán)境，為健康中國建設(shè)奠定了良好基礎(chǔ)

疾病救治建立貧困人口制度化的分類救治機制，推動健康扶貧工作落實到人、措施精準(zhǔn)到病。

精準(zhǔn)識別，全面摸清貧困人口患病情況：依據(jù)發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)高及基層醫(yī)務(wù)人員簡便易懂的疾病篩選原則，從數(shù)萬種疾病中確定了45個重點病種和48個次重點病種，制定調(diào)查方案，組織動員全國80多萬基層衛(wèi)生計生工作人員，逐戶、逐人、逐病核實，全面摸清農(nóng)村貧困人口患病情況。通過調(diào)查核實，準(zhǔn)確掌握了患者家庭、患者、罹患病種以及就診機構(gòu)、診療費用和報銷等信息，建成了健康扶貧工作數(shù)據(jù)庫，開發(fā)了健康扶貧動態(tài)監(jiān)測信息系統(tǒng)，為每一位貧困患者建立了工作臺賬，全過程跟蹤分類救治進(jìn)展。請有關(guān)專家依據(jù)疾病導(dǎo)致災(zāi)難性醫(yī)療支出、嚴(yán)重影響勞動能力和主要死亡因素等情況，結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會《2015年版大病臨床路徑》和國家衛(wèi)生健康委員會歷年來公布的1212個臨床路徑，科學(xué)合理確定了大病、慢性病等疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此研究確定了大病集中救治、慢性病簽約服務(wù)管理的分類救治策略。

精準(zhǔn)救治，落實到人、精準(zhǔn)到?。横槍Υ蟛?，組織專家進(jìn)行充分論證，按照群眾反映集中、費用負(fù)擔(dān)重、診療路徑清晰、診療效果明確的原則，優(yōu)先遴選了兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等大病作為全國首批大病專項救治病種，采取“定臨床路徑，定定點醫(yī)院，定單病種費用，加強責(zé)任落實，加強質(zhì)量管理”，實行縣域內(nèi)住院先診療后付費、落實分級診療，嚴(yán)格醫(yī)療費用管控、引導(dǎo)貧困患者合理就醫(yī)等規(guī)范措施，對患者進(jìn)行集中救治。救治病種已逐步擴(kuò)大到30種，累計救治大病患者250多萬人，平均報銷比例達(dá)到91%，較2016年提高了26.8%；專項救治病種的次均診療費用為3786元/人次，所有病種平均費用較2016年均有下降，例如胃癌、食管癌次均費用分別為5382、6376元，較2016年全國平均水平(2.01、1.76萬元)顯著下降。針對慢病，重點對高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等4種慢性病患者實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“應(yīng)簽盡簽”，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康咨詢等規(guī)范管理，防止慢性病轉(zhuǎn)成大病。截至目前，已分類救治1900多萬貧困人口，覆蓋99%的貧困患者。

精準(zhǔn)管理，動態(tài)監(jiān)測、跟蹤預(yù)警：依托健康扶貧信息系統(tǒng)，對分類救治實行掛圖作戰(zhàn)和分級分類管理，動態(tài)監(jiān)測貧困患者治療、費用負(fù)擔(dān)情況，加強指導(dǎo)督促。同時，根據(jù)近幾年分類救治的數(shù)據(jù)，綜合患病情況、治療和費用負(fù)擔(dān)情況、家庭成員結(jié)構(gòu)、年齡等因素，建立基于大數(shù)據(jù)應(yīng)用的因病返貧風(fēng)險預(yù)警模型，指導(dǎo)地方對通過預(yù)警確定的、因病返貧風(fēng)險較高的貧困戶，組織簽約服務(wù)團(tuán)隊開展定期隨訪，精準(zhǔn)落實幫扶措施，對需要治療干預(yù)的，及時指導(dǎo)做好住院轉(zhuǎn)診服務(wù)、落實醫(yī)保扶貧政策、治療后的用藥指導(dǎo)和康復(fù)管理等，對經(jīng)過醫(yī)保政策保障、費用負(fù)擔(dān)依然較重的大病、重病患者，落實臨時救助、慈善救助等措施，保障其基本生活過得去。

疾病防控實行專病專防，強化健康促進(jìn)，努力消除健康危險因素。將區(qū)域性重點疾病防治措施與健康扶貧精準(zhǔn)施策、靶向治療的工作思路相結(jié)合，以“三區(qū)三州”為重點區(qū)域，針對包蟲病、艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病和地方病，一地一策、一病一策，開展綜合防治。開展貧困地區(qū)的農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項目、兒童營養(yǎng)改善項目和新生兒疾病篩查項目，提升重點人群健康水平。深入開展貧困地區(qū)愛國衛(wèi)生運動，改善人居環(huán)境和衛(wèi)生狀況，構(gòu)建健康環(huán)境。實施貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年行動，針對性開展健康教育和宣傳，提升健康素養(yǎng)。

堅持?；?、強基層，培養(yǎng)鍛煉一支政治過硬、業(yè)務(wù)精煉、作風(fēng)優(yōu)良、能打勝仗的基層衛(wèi)生隊伍，更好地維護(hù)了貧困人口健康

幾年來，衛(wèi)生健康系統(tǒng)以黨建為統(tǒng)領(lǐng)推進(jìn)健康扶貧工作，盡銳出戰(zhàn)，廣大干部和醫(yī)務(wù)人員在健康扶貧事業(yè)中扎扎實實干工作，真刀真槍謀事業(yè)，付出了汗水、心血甚至生命。貧困地區(qū)基層衛(wèi)生隊伍在提供精準(zhǔn)核實、精準(zhǔn)救治、精準(zhǔn)管理服務(wù)的過程中，明顯提高了組織能力和救治本領(lǐng)，有效鞏固了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。在這次疫情防控中，貧困地區(qū)醫(yī)務(wù)人員更是展現(xiàn)出優(yōu)良的作風(fēng)和戰(zhàn)斗力，戰(zhàn)“貧”工作隊迅速轉(zhuǎn)到疫情防控戰(zhàn)場，將健康扶貧過程中積累的工作方法和經(jīng)驗運用到疫情防控中，發(fā)揮了強有力的戰(zhàn)“疫”工作隊和突擊隊作用，做到了戰(zhàn)貧戰(zhàn)疫兩手抓、兩不誤，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)和健康扶貧攻堅戰(zhàn)打下了堅實基礎(chǔ)。

通過脫貧攻堅，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性明顯改善，基本實現(xiàn)農(nóng)村群眾公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村地區(qū)健康環(huán)境明顯改善，群眾健康水平逐步提升，累計有上千萬戶因病致貧返貧貧困戶人口成功擺脫了貧困，健康扶貧成效顯著。國家衛(wèi)生健康委員會的工作得到世界衛(wèi)生組織和有關(guān)國家的關(guān)注和贊譽，這些破解因病致貧返貧難題的機制辦法，也為全球探索解決因病致貧返貧難題積累了經(jīng)驗、提供了借鑒。

脫貧攻堅已經(jīng)進(jìn)入決戰(zhàn)倒計時，新冠肺炎疫情帶來了新的困難和挑戰(zhàn)，高質(zhì)量打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)要付出更加艱苦的努力。國家衛(wèi)生健康委員會將深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上的重要講話精神，貫徹落實黨中央、國務(wù)院脫貧攻堅決策部署，進(jìn)一步聚焦突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，較真碰硬狠抓工作落實，以更大決心、更強力度補短板、強弱項，確保實現(xiàn)決勝全面建成小康社會、決戰(zhàn)脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)。