新型冠狀病毒肺炎瘥后防復(fù)的幾點(diǎn)建議

呂海麗，王 強(qiáng)

(山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中030600)

2019年12月以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情暴發(fā)，我國(guó)各省市及境外相繼出現(xiàn)大量新冠肺炎病例。目前，國(guó)內(nèi)疫情得到一定控制，疫情相對(duì)緩解，出院人數(shù)增多[1]，但瘥(愈)后防復(fù)工作必不可少，應(yīng)引起足夠重視。

新型冠狀病毒肺炎屬中醫(yī)“瘟疫”“溫病”“疫病”范疇，《素問(wèn)·刺法論》言：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！薄稖匾哒摗费裕骸拔烈咧疄椴?，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！睆?qiáng)調(diào)疫病的特殊性、強(qiáng)傳染性。該病病因?yàn)楦腥疽甙O之氣，病位在肺脾，病性為濕毒，基本病機(jī)特點(diǎn)為濕、毒、瘀、閉[2]。

疫情發(fā)生后，各省市運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病，療效良好，亦體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)。患者連續(xù)兩次核酸檢測(cè)陰性，肺炎癥狀減輕，體溫正常3 d以上，可出院；出院后，可能伴有乏力、氣短、食欲下降、焦慮等癥狀；部分患者肺部炎癥吸收不佳，或在用藥治療過(guò)程中產(chǎn)生一些不良反應(yīng)?！秱菰醇ゐ笾T證證治》曰：“大病新瘥，如大水浸墻，水退墻酥，不可輕犯?！蓖飧袩岵『笃?，多氣陰兩虛，脾胃不健，余邪未盡；患者可能并發(fā)肺纖維化等后遺癥。因此，瘥后防復(fù)是疫病防治的重要環(huán)節(jié)之一，包括“清余邪”“益正氣”“防感復(fù)、食復(fù)、勞復(fù)”等內(nèi)容。筆者從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述。

1 中藥治療

1.1 肺脾氣虛證 臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無(wú)力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9 g，陳皮10 g，黨參片15 g，炙黃芪30 g，麩炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，藿香10 g，砂仁6 g(后下)，甘草片6 g。方中炙黃芪、黨參益肺健脾，共為君藥；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，為臣藥；陳皮理氣燥濕，法半夏燥濕化痰，藿香、砂仁芳香化濕、醒脾開(kāi)胃，共為佐藥；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、燥濕化痰之功。兼有邪熱，可加淡竹葉、生石膏；兼有痰濕，可加瓜蔞、川貝母等；兼有瘀血，可加丹參、當(dāng)歸等。

1.2 氣陰兩虛證 臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰，舌干少津，脈細(xì)或虛無(wú)力。推薦處方：南沙參10 g，北沙參10 g，麥冬15 g，西洋參6 g，五味子6 g，生石膏15 g(先煎)，淡竹葉10 g，桑葉10 g，蘆根15 g，丹參15 g，甘草片6 g。方中沙參、麥冬養(yǎng)陰生津、益肺養(yǎng)胃，西洋參清熱益氣，共為君藥；五味子收斂肺氣，生石膏、淡竹葉清泄余熱，桑葉、蘆根清熱生津，共為臣藥；丹參活血通絡(luò)，為佐藥；甘草生津止咳，為使藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰益氣、清熱活血之功。兼有痰濕，可加半夏、陳皮、茯苓、瓜蔞等；若瘀血較重，可加桃仁、赤芍等。

上述為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第7版)》中關(guān)于疫病恢復(fù)期人群的診療方案[1]。筆者認(rèn)為溫病瘥后，一般多注重清余熱、養(yǎng)氣陰、扶正氣，但病情會(huì)變化，體質(zhì)有差異，不可以此為成法，須知常達(dá)變，辨證論治。山西省地處北方，氣候寒冷干燥，新冠肺炎患者出院后多為氣陰兩虛證，基于筆者診治經(jīng)驗(yàn)，患者服用生脈飲加味效果較佳。

2 飲食調(diào)節(jié)

《傷寒雜病論》言：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”強(qiáng)調(diào)病后脾胃虛弱，應(yīng)適當(dāng)減少飲食，以防出現(xiàn)食積發(fā)熱、心中煩熱等情況。因此，針對(duì)溫病瘥后，飲食應(yīng)以清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡為主，切不可恣食膏粱厚味，以免助濕生痰，斂邪礙胃。根據(jù)食物屬性和患者體質(zhì)，筆者提出幾點(diǎn)食療建議：①氣虛乏力、精神不佳者，可選山藥、龍眼肉、大棗、雞蛋、雞肉、牛奶等；②有余熱者，如咽干、口干、心煩等，可選五汁飲或苦瓜、綠茶、楊桃等；③咳嗽、咯痰者，可選銀耳百合雪梨湯或苦杏仁、白果、烏梅、橘皮等；④食欲不振、腹脹者，可選山楂、山藥、芡實(shí)、茯苓、蘿卜等；⑤怕冷、胃涼者，可選生姜、蔥、芫荽等；⑥便秘者，可選蜂蜜、香蕉、芹菜、白菜等；⑦失眠者，可選酸棗仁、龍眼肉、蓮子心等。

3 生活起居調(diào)節(jié)

《重訂通俗傷寒論》曰：“瘥后伏熱未盡，復(fù)感新邪，其病復(fù)作，此為感復(fù)?！庇篌w虛，余邪未盡，日常應(yīng)注重“辟外邪，扶正氣”，根據(jù)四時(shí)氣候變化，注意調(diào)攝起居，如及時(shí)增減衣服，注意防寒保暖等?！段烈哒摗费裕骸耙咝耙淹耍}證俱平，但元?dú)馕磸?fù)，或因梳洗沐浴，或因多言妄動(dòng)，遂致勞復(fù)發(fā)熱，前證復(fù)起，惟脈不沉實(shí)為辨，此為勞復(fù)……輕則靜養(yǎng)可復(fù)，重則大補(bǔ)氣血?！蔽烈卟『罂沙霈F(xiàn)食復(fù)、勞復(fù)、自復(fù)等情況。《溫?zé)嵴摗费裕骸靶巴苏?，此時(shí)宜令病者安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)。”溫病初愈，正氣尚虛，氣血不足，機(jī)體亟待休養(yǎng)恢復(fù)正氣，應(yīng)多逸少勞，靜臥安養(yǎng)。因此，疫病瘥后生活起居方面，一要適寒溫，防止再次外感；二要慎起居，居室宜安靜、整潔，保持室內(nèi)空氣流通；三要多逸少勞，根據(jù)個(gè)體病情恢復(fù)情況，適量鍛煉。

4 精神情志調(diào)節(jié)

《溫?zé)峤?jīng)緯》言：“瘥后，虛煩，心神不安者，審證而用得其宜，貴乎醫(yī)者之神悟矣?！别笫紫纫笇?dǎo)患者注意精神調(diào)攝，幫助其心理康復(fù)?？蛇m當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)情志療法疏導(dǎo)情緒，主要包括情志相勝法、五行音樂(lè)療法、移情易性法、中醫(yī)行為療法等。

情志相勝法是根據(jù)五行相生相克原理，通過(guò)一種情志調(diào)整另一種過(guò)度的情志，使心理趨于平衡的療法。情志與臟腑關(guān)系密切，情志調(diào)暢，臟腑功能正常，則有利于疾病恢復(fù)。疫病患者多有恐慌情緒，“思克恐”，可鼓勵(lì)患者理性思考，充分認(rèn)識(shí)新冠肺炎是可防、可治、可控的，既不要輕視病情，又不可過(guò)度緊張。五行音樂(lè)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，基于五行對(duì)應(yīng)五臟和五音形成的?！澳I在志為恐，在音為羽”，患者有恐慌情緒可選“羽”音，鼓動(dòng)血脈，調(diào)暢情志，代表曲目有《小河淌水》《寒江殘?jiān)隆返?。移情易性法是把過(guò)激的情緒通過(guò)改變生活環(huán)境或生活方式等轉(zhuǎn)移。患者可通過(guò)向親人、朋友傾訴，參與自己喜歡的娛樂(lè)活動(dòng)等轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。

5 中醫(yī)傳統(tǒng)功法

中醫(yī)傳統(tǒng)功法，即古代導(dǎo)引法，是一種通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)和自我按摩相結(jié)合健身方法?！端貑?wèn)·刺法論》言：“自來(lái)腎有久病者，可以寅時(shí)面向南，凈神而不亂思，閉氣不息七遍，以引頸咽氣順之，如咽甚硬物，如此七遍后餌舌下津令無(wú)數(shù)?！痹摃涊d了天行瘟疫時(shí)，運(yùn)用導(dǎo)引法強(qiáng)身健體，可防邪入侵，對(duì)體弱多病者尤為適宜?！吨T病源候論》言：“清旦初起，以左右手交互從頭上挽兩耳，舉，又引鬢發(fā)，即面氣流通，令頭不白，耳不聾。又摩手掌令熱，以摩面從上下二七止，去肝氣，令面有光。又摩手令熱，摩身體從上至下，名曰干浴。令人勝風(fēng)寒時(shí)氣，寒熱頭痛，百病皆愈?！庇涊d了導(dǎo)引預(yù)防瘟疫的方法。此次疫情，張伯禮院士發(fā)現(xiàn)康復(fù)期患者有明顯乏力、疲倦、活動(dòng)后氣短等癥狀，這與患病期臥床時(shí)間長(zhǎng)，以及疾病對(duì)機(jī)體的損害密切相關(guān)，尤其是對(duì)肺功能的損傷?？祻?fù)期可通過(guò)居家適當(dāng)練習(xí)一些中國(guó)傳統(tǒng)功法，如八段錦、太極拳、五禽戲等有氧運(yùn)動(dòng)改善癥狀[3]。動(dòng)而不疲、勞而不倦的鍛煉方法，對(duì)新冠肺炎瘥后調(diào)理極為適宜。

綜上所述，疫病瘥后患者體質(zhì)虛弱，或有后遺癥狀、藥物不良反應(yīng)等，通過(guò)中藥治療、調(diào)節(jié)飲食及生活起居、調(diào)攝精神情志、適當(dāng)練習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)功法等，有利于患者身心康復(fù)，改善不良癥狀，提高機(jī)體免疫力等。