內(nèi)服中藥預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的思考

1.四川省綿陽(yáng)市安州區(qū)興仁鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川 綿陽(yáng) 621000；2.四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000

2019年12月，武漢市發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情以來(lái)，隨著疫情蔓延，其他省份以及少數(shù)國(guó)家和地區(qū)也陸續(xù)出現(xiàn)感染者，疫情的防控工作全面展開(kāi)。由于新型冠狀病毒傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，所以預(yù)防工作非常重要。要充分運(yùn)用歷代中醫(yī)預(yù)防瘟疫病方面積累的理論和經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防瘟疫病的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于內(nèi)服預(yù)防方藥進(jìn)行精準(zhǔn)組方，可采用大鍋湯藥的形式，也是疫情防控的有效方法之一。

1 新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)溫疫病范疇

世界衛(wèi)生組織(WHO)在2020年2月11日宣布將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)[1]，該病具有傳播快、病變迅速、人傳染人，故屬中醫(yī)“溫疫病”范圍?！端貑?wèn)·刺法論》云“五疫之至，皆相易染，無(wú)問(wèn)大小，癥狀相似”，明代吳又可《瘟疫論》說(shuō)“疫者，感天行之氣”，這些論述，充分講明了瘟疫病是經(jīng)口鼻傳染的具有強(qiáng)烈傳染性和引起流行性的呼吸道疾病，屬中醫(yī)“溫疫病”范疇?！稖匾哒摗分小吧w當(dāng)時(shí)適其某氣，專人某臟腑某經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為病”。SARS發(fā)生后，北京中日友好醫(yī)院的中醫(yī)藥專家將SARS歸為中醫(yī)“肺毒疫”[2]；COVID-19發(fā)生后，張伯禮、王琦、谷曉紅等國(guó)內(nèi)知名中醫(yī)藥專家一致認(rèn)為COVID-19屬中醫(yī)“溫疫”的范疇，還命名為“肺疫”[3]。

2 中醫(yī)對(duì)COVID-19病機(jī)的認(rèn)識(shí)

COVID-19是因新型冠狀病毒經(jīng)口鼻而入傷及肺部發(fā)生一系列病變，證實(shí)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“避其毒氣，天牝從來(lái)”之論述。中醫(yī)對(duì)“溫疫”病的病因、病機(jī)有完整的理論體系?！稖匾哒摗分惺觥耙哒撸刑煨兄鍤狻藲庵畞?lái)無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病，邪從口鼻而入”，即“戾氣”是瘟疫病的外在致病因素。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，說(shuō)明機(jī)體內(nèi)在致病因素，即正氣不足。吳鞠通講道：“疫者，癘氣流行，多兼穢濁”，講明“戾氣”的特點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)“肺病者喘氣急”，《靈樞·經(jīng)脈篇》云“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”?？梢?jiàn)疫癘之氣自口鼻而入，首先犯肺，肺氣受損，失于清肅，宣降失調(diào)，邪熱灼肺而至，病初在肺胃[4]。其病機(jī)總結(jié)為病毒外侵，肺經(jīng)受邪，正氣虧虛。

3 內(nèi)服中藥預(yù)防COVID-19的依據(jù)

國(guó)家衛(wèi)生健康委在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》起有中醫(yī)治療醫(yī)學(xué)觀察期的用藥[5]，《四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防控技術(shù)指南》是COVID-19發(fā)生后最早公布內(nèi)服預(yù)防中藥處方的建議[6]，隨后其他省也陸續(xù)公布預(yù)防中藥處方，這些均說(shuō)明內(nèi)服預(yù)防中藥的重要性?！秱浼鼻Ы鹨健分赋觥疤斓赜兴拐伟O，還以天地所生之物防備之”，說(shuō)明可以用藥物預(yù)防疾病的發(fā)生。內(nèi)服法是從古至今常用的預(yù)防方法，如《肘后備急方》記載“辟瘟疫藥干散”、“屠蘇酒”，《景岳全書》記錄“福建香茶餅”等內(nèi)服預(yù)防藥方，古代醫(yī)家對(duì)內(nèi)服中藥預(yù)防疾病積累了一些有效的方劑。2003年發(fā)生SARS后，國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定了內(nèi)服預(yù)防處方[7]，以及發(fā)生人禽流感、甲型H1N1流感時(shí)，均公布了一些內(nèi)服預(yù)防中藥處方，且內(nèi)服中藥預(yù)防藥深受群眾喜歡。從西漢到清末，中國(guó)至少發(fā)生過(guò)320余次大的瘟疫，每一次都是通過(guò)中醫(yī)藥的運(yùn)用使我們的民族轉(zhuǎn)危為安，故總結(jié)出許多預(yù)防瘟疫的方藥和理論。

中醫(yī)對(duì)發(fā)生傳染病的認(rèn)識(shí)不僅重視“戾氣”是傳染致病的物質(zhì)，同時(shí)重視人體的正氣是內(nèi)在因素可調(diào)節(jié)機(jī)體的防御和調(diào)節(jié)免疫功能。那么，疫癘之氣為致病外部因素，機(jī)體抗病能力低下是致病的內(nèi)部因素。這證實(shí)了《素問(wèn)》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所奏，其氣必虛”，即正氣內(nèi)充以增強(qiáng)臟腑功能活動(dòng)以及對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗病能力、康復(fù)能力。故我們運(yùn)用內(nèi)服中藥預(yù)防COVID-19，應(yīng)以驅(qū)邪為主，重視扶正[8]。

4 預(yù)防COVID-19的中藥組方原則

《靈樞·百病始生》載“蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人”，《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)“邪之所在，皆為不足”，清代醫(yī)家陳士鐸強(qiáng)調(diào)：“凡人邪氣入身，皆因氣虛不能外衛(wèi)于皮毛”。這就需扶正氣、固正氣，形成抵御“疫氣”的屏障，可以保護(hù)機(jī)體不受“疫氣”所侵或阻止既有疾病惡化，在選用扶正益氣之藥，要適宜一般體質(zhì)狀況，不滋不滯不峻，助運(yùn)脾健胃，強(qiáng)化氣之源。《溫病條辨》中說(shuō):“疫者，癘氣流行，多兼穢濁”。故運(yùn)用疏表化濕、芳香驅(qū)濁、清熱解毒之藥以祛除潛在的發(fā)病因素，但用藥不能太苦寒峻泄之品，否則戕伐中州，有恐傷正，邪乘虛而入，致使即刻發(fā)病或有加重病情之嫌。內(nèi)服預(yù)防中藥應(yīng)扶正、祛邪為總的治則，選用疏風(fēng)清透、固表化濕、清熱解毒之輕劑以祛除潛在致病因素和防止機(jī)體受邪氣侵襲，建議不必用重劑，以恐傷正而致引邪入里之虞。

5 內(nèi)服中藥預(yù)防COVID-19的遣方用藥

及時(shí)阻止疫情蔓延擴(kuò)散，運(yùn)用內(nèi)服中藥預(yù)防藥，也是疫情防控的有效方法之一?？v觀古時(shí)內(nèi)服預(yù)防中藥方劑甚少，近代和當(dāng)代中醫(yī)名家針對(duì)預(yù)防瘟疫病的擬定的內(nèi)服預(yù)防方劑較多、適用。特別在SARS、人禽流感、甲型H1N1流感，包括這次COVID-19期間，國(guó)家中醫(yī)藥管理局及各省中醫(yī)管理部門發(fā)布了許多預(yù)防瘟疫病的內(nèi)服中藥預(yù)防方劑，究其用藥均具有疏風(fēng)清透、化濕固表、清熱解毒之功。

疏風(fēng)清透藥多選荊芥、薄荷、防風(fēng)等解表藥類，發(fā)揮疏風(fēng)解表之功，祛毒從皮毛而外出；用銀花、連翹、黃芩等予以清熱解毒，達(dá)到吳又可提出“大凡客邪貴乎早逐”之效，以避免出現(xiàn)“邪不去則病不愈”的情況，以消除致病的外部因素；扶正則以補(bǔ)益肺脾類藥物，常選黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)等，兼以順氣助運(yùn)的枳殼、木香等。在遣方上要做到防治兼施，針對(duì)“扶正”則多選補(bǔ)益肺脾和益氣滋陰的方劑，如選玉屏風(fēng)散、生脈飲等；對(duì)于“祛邪”應(yīng)以疏風(fēng)清熱、祛濕解毒致方劑，如選藿香正氣散、銀翹散、藿樸夏苓湯等[9]。四川省、海南省、陜西省、天津市等部分省市中醫(yī)藥管理局均發(fā)布中藥內(nèi)服預(yù)防方劑。其中，四川省中醫(yī)藥管理局公布的預(yù)防方劑分為普通人群、體弱人群、兒童三個(gè)方劑[10]，均體現(xiàn)出疏風(fēng)清透、化濕固表、清熱解毒之功效，選藥輕透。

6 小結(jié)

從古至今有大量的文獻(xiàn)記載了內(nèi)服中藥預(yù)防溫疫病。在遣方用藥時(shí)應(yīng)遵循“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論，本著扶正、祛邪總的治則，運(yùn)用疏風(fēng)清透、固表化濕、清熱解毒的輕劑，根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂?、地理、環(huán)境、習(xí)俗、飲食習(xí)慣、一般體質(zhì)等情況進(jìn)行精準(zhǔn)配方，運(yùn)用內(nèi)服中藥預(yù)防COVID-19是防控疫情蔓延和擴(kuò)散方法是有效的，對(duì)打贏COVID-19疫情阻擊戰(zhàn)能夠發(fā)揮重要作用。所以，本文認(rèn)為應(yīng)把內(nèi)服中藥預(yù)防COVID-19作為疫情防控的方法之一予以推廣。