眉棱骨痛病因病機(jī)及證治分析※

●蔣鵬飛 彭 俊 苗大亨，3 彭清華，▲

眉棱骨痛是一種患者主觀的癥狀，可單側(cè)或雙側(cè)疼痛，除眶上切跡按壓痛外，一般無明顯體征改變，在疼痛劇烈時(shí)，可痛連眶內(nèi)或兩顳，有時(shí)也伴有眼珠的脹痛，發(fā)作呈陣發(fā)性疼痛的特點(diǎn)。該病病因較復(fù)雜，與鼻竇炎、上呼吸道感染、經(jīng)期、神經(jīng)衰弱等有關(guān)[1]。

在明代之前，眉棱骨痛僅作為癥狀，如《太平惠民和劑局方》記載：“又治婦人血風(fēng)，頭皮腫癢，眉棱骨痛，旋暈欲倒，痰逆惡心?！敝敝撩鞔?，戴思恭的《證治要訣》首次記載了眉棱骨痛的病名。

對(duì)眉棱骨痛的病因病機(jī)及其治法，歷代醫(yī)家論述頗多，現(xiàn)對(duì)此作一總結(jié)。

1 病因

隨著歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)上的不斷深入，眉棱骨痛的病因認(rèn)識(shí)逐漸趨于完善，主要有風(fēng)、痰、熱、氣逆等，而病因之間又可相互夾雜，如《內(nèi)科摘要》認(rèn)為眉棱骨痛的主要病因是風(fēng)邪與熱邪合而為病，《古今醫(yī)鑒》則認(rèn)為濕痰也是眉棱骨痛的重要病因。

1.1 風(fēng)《審視瑤函》將眉棱骨痛稱為“陰邪風(fēng)癥”，《證治準(zhǔn)繩》[2]將眉棱骨痛稱為“陰邪風(fēng)”，認(rèn)為本病多發(fā)于六陽用事之時(shí)，元?dú)馓摀p、精氣弱者還有內(nèi)證之患，即本病不僅在表，體虛者還可入里。若兼火者，則有外證之病。《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》認(rèn)為眉棱骨痛與風(fēng)寒、郁熱和痰濕有關(guān)：“治眉棱骨痛，外挾風(fēng)寒，內(nèi)成郁熱，有兼痰濕者。”《類證治裁》則認(rèn)為風(fēng)熱是眉棱骨痛的病因，但痰濕內(nèi)郁也是眉棱骨痛不可缺少的因素。陳達(dá)夫教授認(rèn)為風(fēng)邪是本病的主要病因[3]。

1.2 痰《證治準(zhǔn)繩》認(rèn)為眉棱骨痛的病因是患者體內(nèi)素有濕痰，感受外邪（風(fēng)邪）之后，痰隨風(fēng)邪上犯眉骨，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，不通則痛，痰每隨風(fēng)邪上犯則發(fā)為眉棱骨痛，故而眉棱骨多呈陣發(fā)性疼痛。《楊氏家藏方》中將痰作為眉棱骨痛的直接病因：“水玉湯治眉棱骨痛不可忍者，此痰厥也?！薄兜は姆ā氛f：“眉眶痛，屬風(fēng)熱與痰。作風(fēng)痰治，類痛風(fēng)?！薄夺t(yī)學(xué)入門》說：“玉液湯治七情氣郁，生痰上逆，頭目眩暈，心嘈怔悸，眉棱骨痛?！?/p>

1.3 火熱《溫疫論》指出“如浮越于陽明，則有目痛、眉棱骨痛、鼻干”“如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪熱溢于陽明經(jīng)也”，故火熱之邪可導(dǎo)致眉棱骨痛。

1.4 氣逆《嚴(yán)氏濟(jì)生方》將眉棱骨痛的病因歸為七情郁而生涎上逆：“其七情所感，遂使臟氣不平，郁而生涎，結(jié)而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉棱骨痛，眼不可開，寸脈多沉，有此為異耳?！薄毒霸廊珪芬舱J(rèn)為七情郁而化火，痰火上逆可導(dǎo)致眉棱骨痛。

2 病位

2.1 肝《證治要訣》認(rèn)為眼為肝所屬，眉棱骨痛在白日加重，是因?yàn)檠垡暪饷鲗?dǎo)致，故眉棱骨痛的病位也應(yīng)在肝，并認(rèn)為病性為虛?！对瓩C(jī)啟微》則將虛證具體為肝血虛，認(rèn)為肝主藏血，肝血虛則目失榮養(yǎng)，發(fā)為眉棱骨痛，在亡血過多時(shí)更易發(fā)生，故將本病稱為“亡血過多之病”。《醫(yī)說》中解釋了眉棱骨屬肝的原因：眉毛橫向生長，稟承木氣，與肝的生理功能相似，故屬肝，眉毛又生長在眉棱骨上，故而眉棱骨的病變，也應(yīng)責(zé)之于肝?！睹貍餮劭破呤Y全書》[4]認(rèn)為臨床眉棱骨痛的患者大多怒氣較盛，與肝火旺盛有關(guān)，故而推測其病位在肝。因肝經(jīng)循行部位經(jīng)過眉棱骨，肝膽經(jīng)相表里，故《外科證治全書》認(rèn)為從經(jīng)絡(luò)循行角度看，眉棱骨痛屬于肝膽經(jīng)的病變。

《審視瑤函》認(rèn)為眉棱骨痛與肝最為相關(guān)，肝血不足、肝火上炎、肝郁化火等均可導(dǎo)致眉棱骨痛[5]?！夺t(yī)碥》說：“若心肝壅熱，上攻目睛而痛，亦目系與眉骨牽引而痛。”《眼科闡微》說：“凡眉棱骨痛甚，此肝虛而痛也?！?/p>

《醫(yī)學(xué)心悟》也認(rèn)為肝經(jīng)血虛可導(dǎo)致眉棱骨痛，若疼痛極為劇烈，則為肝經(jīng)受風(fēng)熱之邪所致。肝風(fēng)痰飲亦可導(dǎo)致眉棱骨痛，如《醫(yī)方絜度》記載：“玉液湯，主肝風(fēng)痰飲，眉棱骨痛。”

2.2 足三陽經(jīng)在八廓中，眉棱骨所在位置屬于坤，在五臟分屬中屬于足陽明胃經(jīng)。陳達(dá)夫教授[3]認(rèn)為本病病位在陽明：“額前痛，目眶痛者，病在陽明。”《張氏醫(yī)通》將眉棱骨痛伴有前額板痛者，稱為“陽邪風(fēng)癥”，認(rèn)為本病是足陽明胃經(jīng)受風(fēng)寒，邪傳入里，血液凝滯不行所致。本病多因風(fēng)邪入侵，清陽受擾，脈絡(luò)阻滯所致[6]。清代謝星煥認(rèn)為眉棱骨痛由胃火所致，其所著《得心集醫(yī)案》說：“今眉棱骨痛，果陽明胃火，而主治厥陰，宜乎罔效?！?/p>

《雜病源流犀燭·目病源流》認(rèn)為本病的病因是足三陽經(jīng)受邪，對(duì)眉棱骨痛的病因病機(jī)作了深刻闡述：“風(fēng)痰濕火俱有病也。目系所過，上抵于腦，諸陽經(jīng)挾外邪，郁成風(fēng)熱，毒上攻腦，下注目精，遂從目系過眉骨，相并不痛。若心肝壅熱，上攻目精而痛，亦目系與眉骨牽連而痛?！薄秱蟀住氛J(rèn)為若眉棱骨痛病位在太陽，以選奇湯治療；若病位在少陽，加柴胡、川芎。

3 治療

3.1 從肝論治《眼科闡微》說：“眉骨疼眼癥，凡眉棱骨痛甚，此肝虛而痛也。宜服生地黃丸?！?/p>

《雜病源流犀燭·目病源流》對(duì)本病倡導(dǎo)從肝論治：“戴復(fù)庵分為二證，皆屬于肝。一為肝經(jīng)傷，頭痛，眼不可開，必晝靜夜劇宜導(dǎo)痰湯加川烏、細(xì)辛。一為肝虛而痛，方見光明即發(fā)宜生地黃丸、熟地黃丸?！?/p>

《眼科集成》雖也從肝論治本病，但對(duì)于虛實(shí)證有不同的治療，肝實(shí)者以消風(fēng)除熱湯治療，肝虛者以養(yǎng)血除風(fēng)湯治療。

《秘傳眼科七十二癥全書》記載：“眼屬肝，因肝虛所致眉棱骨痛，以生地黃丸治療；有目不能開，白日安靜，夜晚痛甚者，宜服導(dǎo)痰丸湯或青州白丸子?！敝委煼椒檠a(bǔ)肝虛，若有風(fēng)痰則兼治之。

3.2 從風(fēng)論治《秘傳眼科七十二癥全書》記載黃芩白芷散可治風(fēng)熱所致眉棱骨痛，處方：黃芩（酒炒）、白芷，研為細(xì)末，食后臨臥清茶送下或調(diào)服[4]。陸南山曾治一右眼眶上神經(jīng)痛患者，認(rèn)為巔頂之上，惟風(fēng)可到，以祛散風(fēng)邪、升陽止痛為法，處方：荊芥3g、防風(fēng)3g、炙細(xì)辛1.8g、白芷3g、荷葉1 角、白蒺藜9g。連服2 劑之后，患者眉棱骨痛已止。荊芥、防風(fēng)為風(fēng)藥，風(fēng)藥主升，兼配細(xì)辛、白芷，其祛風(fēng)止痛的功效較為明顯，白蒺藜可疏肝祛風(fēng)，荷葉可升陽解熱，故服用2 劑即藥到病除[7]。

眉棱骨痛發(fā)作時(shí)，疼痛較為劇烈，范圍不僅限于眉棱骨，因此古人常常將本病歸為頭痛中，如《眼科開光易簡秘本》[8]記載了止頭痛方：用鹽半斤炒揩頭痛，有痛又將原鹽炒揩，則痛自止，而風(fēng)毒不得上攻。然后用藥調(diào)治眼目。

《太平和劑局方》的川芎茶調(diào)散由川芎、羌活、白芷、防風(fēng)、薄荷、甘草、細(xì)辛、荊芥等藥組成，方中祛風(fēng)藥較多，有很好的祛風(fēng)止痛作用，因此治療頑固性眉棱骨痛有很好的效果[9]。川芎常與白芷、細(xì)辛配伍，治療風(fēng)邪引起的偏正頭痛、眼痛、眉棱骨痛，《珍珠囊》記載：“其用有四：為少陽引經(jīng)，一也；諸經(jīng)頭痛，二也；助清陽之氣，三也；去濕氣在頭，四也?！卑总茷橹委熋祭夤峭匆?，《名醫(yī)別錄》記載白芷可治“風(fēng)痛頭眩，目癢”；《本草綱目》記載白芷“治鼻淵鼻衄，齒痛，眉棱骨痛，大腸風(fēng)秘”；《本草求真》認(rèn)為“白芷，氣溫力厚，通竅行表，為足陽明經(jīng)祛風(fēng)散濕主藥。故能治陽明一切頭面諸疾，如頭目昏痛，眉棱骨痛，暨牙齦骨痛，面黑瘢疵者是也”。

3.3 因時(shí)治宜《眼科啟明》[10]記載了午后疼痛、痛極憎寒、不赤而痛等，說明本病發(fā)作有一定的時(shí)間規(guī)律。眉棱骨痛多上午加重，晚上緩解，故而因時(shí)治療顯得尤為重要。于每位患者眉棱骨痛發(fā)作前10～20 分鐘針灸治療，總有效率可達(dá)98.1%[11]?！鹅`樞·九針十二原》記載：“知機(jī)之道者，不可掛以發(fā)，不知機(jī)道，叩之不發(fā)，知其往來，要與之期?！睆?qiáng)調(diào)了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》曰：“謹(jǐn)候其時(shí)，病可與期，失時(shí)反候者，百病不治?！?/p>

眉棱骨是陽明經(jīng)所過之處，早晨7 時(shí)為辰時(shí)，辰時(shí)屬足陽明胃經(jīng)當(dāng)令，此時(shí)氣血流注胃經(jīng)，胃氣方盛，胃屬土，土生金，足陽明胃經(jīng)井穴屬金，為本經(jīng)之子，故辰時(shí)胃經(jīng)氣血充盛，眉棱骨痛發(fā)作，可瀉本經(jīng)之子——厲兌，達(dá)到治療眉棱骨痛的目的[12]?！峨y經(jīng)·七十九難》說：“迎而奪之者，瀉其子也，隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也?！边@是子午流注在眉棱骨痛中的具體應(yīng)用。

3.4 從痰論治從風(fēng)痰論治眉棱骨痛，以半夏白術(shù)天麻湯加減，治療總有效率可達(dá)91.3%[13]。眉棱骨痛乃足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)合病，治療眉棱骨痛也應(yīng)注意引經(jīng)藥物的使用，三陽經(jīng)引經(jīng)藥物可引藥物直達(dá)病所?；诿祭夤峭达L(fēng)痰瘀熱的病機(jī)，在治療上可選用蟲類藥物，取其無所不達(dá)之性，?？扇〉脻M意療效[14]。

3.5 專方治療選奇湯出自李東垣《蘭室秘藏·眼耳鼻喉門》，主治眉骨痛不可忍，由炙甘草、羌活、防風(fēng)、黃芩組成[15]。治療組采用選奇湯結(jié)合針刺治療眉棱骨痛，對(duì)照組以芬必得治療，治療10 天，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組[16]。

3.6 針灸治療針灸治療本病也有較好的療效。針刺患側(cè)昆侖穴，能治療眉棱骨痛，若療效欠佳，可改為健側(cè)昆侖穴[17]。針刺聯(lián)合灸法治療本病相較于針刺，臨床療效更佳，常用穴位為：攢竹、魚腰、絲竹空、阿是穴、陽白穴等[18]。攢竹穴與魚腰穴均是治療眉棱骨痛的常用穴位，攢竹透魚腰的針刺手法能對(duì)局部產(chǎn)生較大刺激，有較好的療效。攢竹穴主治頭痛、眉棱骨痛、目眩等；魚腰為經(jīng)外奇穴，主治眶上神經(jīng)痛，目赤腫痛等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的機(jī)理是“不通則痛”與“不榮則痛”，針刺這些穴位可以疏通血脈，促進(jìn)血液循環(huán)，又能改善局部血液流量，使經(jīng)脈通暢，血?dú)夂晚?，既可通又可榮，因此止痛效果較好[19]。

眉棱骨痛呈陣發(fā)性疼痛，較為頑固，透刺法在眉棱骨痛的治療中有較好的作用，取穴：患處攢竹、陽白、絲竹空，針尖均向魚腰穴方向沿皮呈15°角透刺25～30mm。另外，陽白穴透刺時(shí)使針尖穿過魚腰穴到達(dá)眉毛下緣，針刺大致呈向心性扇形，隨訪半年，治愈率為91.3%[20]。

上病下取是中醫(yī)學(xué)的特色治療方法，?？扇〉脻M意療效[21]。眉棱骨居于人體上位，除了患處取穴、就近取穴外，尚可遠(yuǎn)端取穴。有報(bào)道稱，針刺至陰穴可有效治療眉棱骨痛[22]。此外，尚可針刺合谷穴、外關(guān)穴，《八脈八穴治療癥歌》云：“肢節(jié)腫痛膝冷，四肢不遂頭風(fēng)，背胯內(nèi)外骨筋攻，頭項(xiàng)眉棱皆痛，手足熱麻盜汗，破傷眼腫睛紅，傷寒自汗表烘烘，獨(dú)會(huì)外關(guān)為重?！薄懊婵诤瞎仁铡?，合谷穴有清利頭目的功用，因此可治療眉棱骨痛[23]。

4 小結(jié)

現(xiàn)代科技發(fā)達(dá)，人們的生活、學(xué)習(xí)、工作均離不開電子產(chǎn)品，用眼普遍增多，易出現(xiàn)視疲勞，而視疲勞多伴有眉棱骨疼痛，因此眉棱骨痛成為眼科常見病。眉棱骨痛的主因?yàn)轱L(fēng)邪上犯[7]，風(fēng)寒外襲，引動(dòng)內(nèi)痰，風(fēng)痰阻絡(luò)，郁熱內(nèi)閉，形成風(fēng)、痰、熱夾雜的復(fù)雜病機(jī)。從病因論治，以痰為主者，宜用導(dǎo)痰丸湯或青州白丸子治療；以郁熱為主者，宜用消風(fēng)除熱湯治療；以風(fēng)為主者，宜用川芎茶調(diào)散治療。從病位論治，眉棱骨痛的病位主要在肝，肝經(jīng)血虛是其基本病機(jī)，宜用養(yǎng)血除風(fēng)湯治療。由于眉棱骨痛發(fā)作有一定的時(shí)間規(guī)律，因時(shí)針刺、遠(yuǎn)端取穴也可取得較好的療效。

本文介紹了歷代醫(yī)家對(duì)眉棱骨痛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，及目前常見的治療方藥、針刺方法，尚不全面，希望今后能有更多的治療眉棱骨痛的多中心臨床報(bào)道，為本病的中藥治療提供較為可靠的循證依據(jù)。