蜂針療法治療骨關節(jié)痹證研究概況

代順心 任奎羽 文登鵬 姜建振 彭德忠

成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075

《素問·長刺節(jié)論》篇云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”衛(wèi)外不固，腠理空虛，風寒濕諸邪乘虛而入，使肌肉、關節(jié)、經絡痹阻而形成骨痹?！端貑枴け哉摗菲赋觯骸拔迮K皆有所合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”，表明骨痹日久不愈，將累及于腎，導致骨關節(jié)變形。西醫(yī)中的痛風性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等疾病皆屬于骨痹范疇，其具有漸進性和反復發(fā)作性的臨床特點，西醫(yī)治療以控制癥狀為主，且治療療程長，完全治愈率較低，缺乏特效治療方法。蜂針療法以類似針灸的蜜蜂螫器官為針刺工具，以不同行針手法刺激經絡皮部和穴位，來治療疾病的一種螫刺手法，此療法目前多作為替代、補充療法聯合使用，刺激機體經絡穴位的同時，自動向皮內注射適量蜂針液體，發(fā)揮溫經通絡、扶正驅邪的作用。研究表明[1]，蜂毒含有多肽、酶、生物活性胺和非肽C等多種藥物性質，實驗亦證實蜂毒具有抗炎、抗凋亡、抗纖維化、抗關節(jié)硬化的作用，故蜂針療法治療各類關節(jié)炎及關節(jié)硬化疾病療效確切[2]。

文章以蜂針療法、骨關節(jié)炎、痹癥、經穴、子午流注、文獻研究為檢索關鍵詞，參考1999～2019年CNKI、維普、萬方以及Pubmed數據庫發(fā)表的相關蜂針療法治療骨關節(jié)痹證的臨床文獻，進行整理分析，總結蜂針針刺方法、治療骨關節(jié)痹證的臨床研究及選穴特點，綜述如下。

1 蜂針針刺手法[3]

1.1 蜂針經穴療法

1.1.1 活蜂經穴螫剌法 活蜂經穴螫剌法指蜂毒藥敏試驗陰性患者，局部常規(guī)消毒后，選取穴位，直接用游絲鑷夾住活蜂的蜂腰下段在穴位上螫刺。該方法為活蜂直接螫針，操作前應嚴格選穴，并熟練掌握蜂針劑量。

1.1.2 蜂針經穴直刺法 蜂針經穴直刺法指蜂毒藥敏試驗陰性，以游絲鑷夾持活蜂蜂針直接刺入穴位，按常規(guī)針刺留針20 min后拔除螫針。治療初期1蜂用1次，待患者適應后根據患者不同疼痛腫脹反應及病情需要酌情增加治療經穴數及活蜂數。

1.1.3 蜂針循經散刺法 蜂針循經散刺法為行蜂毒過敏試驗后，局部進行常規(guī)消毒，以“針不離鑷,點刺即出”為用針原則，用游絲鑷拔出螫針，鑷夾蜂針沿患處經脈循經散刺45穴，重要穴位可采用“梅花針刺法”或“齊刺法”。該刺法痛感輕微,對激發(fā)調整“皮膚”、“絡脈”經氣有特殊功效。

1.2 子午流注蜂針療法 《靈樞·衛(wèi)氣行》：“歲有十二月，日有十二辰，子午為經，卯酉為緯”，人體陰陽變化、營衛(wèi)運行、經脈流注類似十二天干地支時辰的循環(huán)往復，又似江川入湖海，周而復始。據《內經》對子午流注所述[4]，一日之內氣血循經始于中焦上注肺，經心、脾、腎諸臟，終于肝而返至肺臟。循環(huán)不止，周而復始。因此，疾病治療前，先將中醫(yī)子午流注理論及因時制宜原則相結合，依據自然界氣候變化及人體自身經氣盛衰狀況，按日按時開穴，穴上有時，時上有穴，將針灸治療的部位、手法、時機三者融為一體，使腧穴調整的效應最大化，達到“通則不痛”的治療目的。目前該療法在臨床以納甲法和納子法為主，其中納甲法重視時間要求，配合患者癥狀辨證取穴治療，納子法注重疾病分類，配合時間取穴治療，可明顯改善關節(jié)腫脹及疼痛癥狀[5-6]。

2 經穴、流注蜂針治療骨關節(jié)痹證的臨床研究

2.1 類風濕性關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是主要表現為關節(jié)疼痛、發(fā)熱，活動障礙，久之還可破壞關節(jié)結構，甚則導致畸形、肢體永久性殘疾的自身免疫性疾病[7]。該病目前病因不明，西醫(yī)多采用解熱鎮(zhèn)痛、抗炎消腫、免疫抑制等方法，長期療效差，經濟費用高。蜂針療法治療RA，借助蜂針對經絡穴位的刺激及蜂毒單體多肽降低血管通透性的作用，抑制前列腺素E2及白細胞移行，促進機體分泌腎上腺素，發(fā)揮抗風濕作用[8]。蜂針療法與西藥治療RA療效對比顯示,蜂針治療時蜂毒肽的鎮(zhèn)痛時間、作用及指數均優(yōu)于醋酸潑尼松片、甲氨蝶呤等藥物，表明蜂針的蜂毒治療RA通過以毒攻毒,誘毒外發(fā)，起到溫經通絡、扶正驅邪的作用[9-11]。同時，蜂針對RA患者血沉、C反應蛋白及風濕因子等指標亦可產生明顯影響，可明顯緩解患者疼痛、關節(jié)僵硬等癥狀，有效提高患者生存質量[13-14]。類風濕性關節(jié)炎發(fā)病致畸和致殘率較高，且癥狀因天氣變化影響較大，行蜂針治療過程中，應注意防寒等保暖措施。

2.2 強直性脊柱炎 強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是以脊柱為主要病變部位，涉及骶髂關節(jié)、膝關節(jié)及其他脊柱附著點產生炎癥表現的風濕免疫性疾病，重則可導致不同程度心臟、眼、骨骼等部位病變[15]?！饵S帝內經》記載：“蜂螫有毒可療疾”，蜂毒具有祛風除濕、活血化瘀、強筋壯骨等作用。治療AS時，借助針刺作用，蜂毒里所含的多肽及酶可幫助集體改善血液循環(huán)，增加末梢血供，加快病理產物代謝速度[16]。研究顯示[17]蜂針經穴直刺法配合“蜂針減毒增效口服液”或蜂針子午流注納甲法擇時選穴配合阿是穴治療AS，療效均高于柳氮磺胺吡啶、雙氯芬酸鈉治療，進一步證實蜂針治療AS療效確切。另外，用蜂針聯合補腎通督法治療強直性脊柱炎，患者ESR、胸廓活動度、腰椎活動度均較治療前有明顯改善[18-19]。強直性脊柱炎病勢纏綿,病情反復,早期應持續(xù)行蜂針治療,配以有效治療藥物，控制臨床病情發(fā)展，避免出現“以頸代頭,以尻代踵”現象[20],同時注意適當鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力。

2.3 骨性關節(jié)炎 《中藏經》記載：“骨療者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也，腎氣內消，則精氣日衰，邪氣妄入”。骨性關節(jié)炎是以軟骨及骨骼變性、肥厚，逐漸出現滑膜增厚致患者疼痛不適的病癥，以老年人多發(fā)，較多見者為膝骨性關節(jié)炎[21]。研究發(fā)現[24]早期為本病修復活躍期，新細胞快速增殖，但新生軟骨繼續(xù)受到破壞，逐漸侵蝕骨髓，最后軟骨耗損，骨質嚴重受損。對比溫針治療，蜂針可促進受損部位新陳代謝，改善局部血液供，進而消除炎性物質，幫助組織再生，提高患者生存質量[22]。同時，蜂針治療時，蜂毒的抗炎止痛及抗凝血作用不僅可以改善患者HSS功能、活動度及肌力評分，其還具有干預患者膽固醇含量，影響機體逆向調控機制，加速炎性物質吸收的作用，較普通針刺及藥物具有明顯優(yōu)勢[23-24]。廖子俊等[25]按逐日增加原則用蜂針療法治療骨關節(jié)炎患者，3個療程后,患者疼痛完全消失康復，臨床療效明顯。膝骨性關節(jié)炎發(fā)病人群年齡普遍偏高，該類人群多以肝腎虧虛、氣血不足為主，行蜂針治療的同時，注意加強飲食營養(yǎng)，多食用低脂肪、高蛋白、高纖維及易消化食物。必要時可配以氨基葡萄糖、骨化三醇等藥物促進鈣質吸收，提高治療效率。

2.4 腰椎間盤突出癥 《靈樞·五癃津液別論》云：“陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，故腰背痛而胚酸。”腰椎間盤突出癥是以腰椎不同程度的髓核退變，又因外力致椎間盤纖維環(huán)破裂，使髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，壓迫或刺激脊神經的一種臨床病癥，主要表現為腰痛、下肢發(fā)麻[26]。蜂針治療腰痛研究機制顯示[27]，蜂毒可分離鎮(zhèn)痛抗炎物質,其對前列腺素合成酶的抑制程度約消炎痛的70倍。研究人員[28-29]提出使用該療法治療腰椎間盤突出癥，可按逐日增加治療量原則進行治療。治療相應療程之后，患者腰部疼痛、活動受限、左腿麻木伴行走困難等癥狀消失，病情基本痊愈，后期隨訪病情亦無復發(fā)。腰椎間盤治療過程中，除單純以蜂針針刺治療外，可配以服用蜂花粉、蜂蜜、蜂膠等幫助扶正固本，借助其消炎鎮(zhèn)痛、修復損傷細胞及促進骨質恢復的功效，來提高疾病治愈率[30]。

2.5 痛風 《格致余論·痛風論》云：“彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，熱血得寒……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉?，所以作痛，夜則通甚，行于陰也”。痛風為機體自身嘌呤代謝失?；蝻嬍辰Y構變化導致尿酸生成增多或尿酸排泄異常，尿酸鹽結晶沉積于組織、關節(jié)而誘發(fā)的復發(fā)性異質性炎性疾病[31]，主要以關節(jié)紅腫疼痛、活動受限為臨床癥狀，甚則局部關節(jié)區(qū)出現痛風石或關節(jié)畸形。研究證實[32]蜂針液可疏經通絡、調理氣血，增加關節(jié)部位血流量，加速尿酸代謝，防止沉積，幫助組織愈合。蜂針療法治療時可配合中藥外敷進行治療，可明顯提高臨床療效[33-35]，而且該療法具有見效快，療程短，費用低的特點。痛風為代謝異常性疾病，其飲食習慣與尿酸含量關系密切，蜂針治療的同時應多飲水幫助堿化尿液，同時養(yǎng)成良好飲食習慣，禁食或少食含嘌呤食物及酒品，避免病情加重或復發(fā)。

3 蜂針療法治療骨痹用穴特點

曾屹峰等[36]使用蜂針治療骨痹時，除近部選穴外，還進行辨證配穴，行痹加膈俞、血海;著痹加豐隆、陰陵泉；熱痹加大椎、曲池、身柱；痛痹加大椎、氣海、關元。林穎琦等[37]提出辨證選穴對蜂針治療骨痹極為重要，如以腰陽關、命門、氣海、關元治療寒濕痹阻證，以大椎、曲池、身柱治療邪熱內蘊證等，并指出骨痹治療應先于局部病變處取穴，亦可交替進行用穴。李健強等[5]用蜂針療法治療痹證以督脈、背俞穴為主，常配夾脊、膝眼、鶴頂等穴位，療效顯著。蜂針治療痹癥，首先辨證選取主穴，再根據痹癥的部位以阿是穴為核心局部或者循經選穴，同時也要依據患者病情輕重調整穴位[38]。

4 小結

蜂針治療骨關節(jié)痹癥的方式多樣，但總結其核心點可分為蜂針經穴療法(活蜂經穴螫剌法、蜂針經穴直刺法、蜂針循經散刺法)及子午流注蜂針療法兩種，治療RA、AS、痛風等關節(jié)痹癥皆有療效，但以經穴療法為主。其主要基于蜂毒藥理及蜂針機械刺激的作用激發(fā)機體自身的調節(jié)機能和自我康復的潛能，但不同的操作方式對蜂毒含量有影響，同時不同病人對蜂毒的耐受亦不同，是治療操作的難點[39]。另外，因患者個體差異及病情輕重程度，治療時已較少單純使用蜂針治療，多配合針刺、拔罐、穴位注射等治療方式，綜合提高臨床療效。蜂毒具有抗炎鎮(zhèn)痛，調控多種炎癥因子，但是使用當遵循個體化方案且從小劑量開始，以防出現過敏反應[40-42]，影響療效。選穴方面雖各有不同，但是都以辨證選穴治療為主，結合循經選穴及局部阿是穴治療。蜂針療法治療骨關節(jié)痹癥較西藥治療有療效、毒副作用小、費用低等優(yōu)勢，但該療法缺乏系統(tǒng)、科學的評價指南，以醫(yī)者臨床經驗居多。同時操作局限性大，臨床推廣性不足，未來應不斷加強對蜂針療法的合理操作及蜂毒應用的臨床研究。