西藥聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療高血壓腦出血36例臨床觀察

吳 昊

河南省南召縣人民醫(yī)院，河南 南召 474650

高血壓腦出血是由于血壓急劇增高引起的腦部血管病變疾病[1]，多發(fā)于老年人群，起病急驟，且病情發(fā)展迅速，臨床以突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，并伴有躁動(dòng)、昏迷等為主要表現(xiàn)[1]，該疾病并發(fā)癥多[2]，治療難度大，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。近年來，隨著全球人口老齡化的不斷加重，我國高血壓腦出血的患病率也日益增長[3]。因此，為保證人們的生活質(zhì)量，提高身體健康水平，防治高血壓腦出血不容忽視。通心絡(luò)膠囊屬于中成藥，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、縮小腦梗面積的功效，臨床廣泛應(yīng)用于冠心病、心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化的治療[4]。為觀察西藥聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)高血壓腦出血的治療效果及對(duì)血清胰島素生長因子1(IGF-1)、一氧化氮(NO)水平變化的影響，本研究選取了72例高血壓腦出血患者分組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月在本院接受治療的高血壓腦出血患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組36例和觀察組36例。其中，對(duì)照組：男21例，女15例，年齡45～68歲，平均年齡(54.89±5.31)歲；出血類型：腦葉出血9例，小腦出血12例，丘腦出血7例，殼核出血8例；觀察組：男19例，女17例，年齡48～72歲，平均年齡(55.36±5.23)歲；出血類型：腦葉出血7例，小腦出血9例，丘腦出血10例，殼核出血10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，查體血壓明顯升高，經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)，出血量10～30 mL，典型的出血部位(基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦室、腦干、小腦半球)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓病史；②經(jīng)CT或MRI檢查，證實(shí)為幕上出血；③心、腎功能良好；④獲得患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心衰、心梗史；②藥物過敏或用藥禁忌；③嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；④繼發(fā)性腦血管病。

1.4 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療方法，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予：①20%甘露醇(北京雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020861，250 mL/瓶)降顱壓，每次125 mL，每日1次，減輕腦水腫；②適當(dāng)應(yīng)用止血藥，預(yù)防血腫擴(kuò)大；③口服苯磺酸氨氯地平片(絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950224，5 mg/片)，每次5 mg，每日1次，或靜脈注鹽酸射尼卡地平注射液(佩爾，安斯泰來制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20100075，2 mL/支)4 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，控制血壓；④高壓氧療；⑤保護(hù)胃黏膜；⑥預(yù)防感染及并發(fā)癥；⑦維持水電解質(zhì)平衡，定期檢查生化血；⑧心理干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z19980015，0.26g/片)，每次3粒，每日3次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床效果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的臨床癥狀恢復(fù)情況來判斷臨床效果。顯效：血壓大致恢復(fù)或至正常狀態(tài)(舒張壓:90～139 mmHg,收縮壓:60～89 mmHg)，頭痛、嘔吐、躁動(dòng)等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：血壓明顯下降但未降至正常水平，上述臨床癥狀緩解；無效：與治療前相比，血壓及臨床癥狀無改變甚至加重。總有效=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。②血清IGF-1及NO水平：取患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，采用ELISA法測(cè)定血清胰島素生長因子1(IGF-1)，常規(guī)法監(jiān)測(cè)一氧化氮(NO)水平。③采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]和日常生活能力評(píng)分量表(ADL)[8]分別對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能、自理能力進(jìn)行評(píng)分。NIHSS量表包含15個(gè)條目，總分值0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；ADL量表共包含14個(gè)條目，總分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組的總有效率為94.44%，對(duì)照組為66.67%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血清胰島素生長因子1和一氧化氮水平 治療后，兩組血清IGF-1、NO水平明顯升高，且觀察組的升高幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后IGF-1及NO水平變化比較

2.3 神經(jīng)功能和自理能力 治療后，兩組NIHSS評(píng)分較治療前明顯降低，ADL評(píng)分明顯升高，且觀察組治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組、ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較 (分，

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者常見的腦血管病變，起病急驟，往往快速發(fā)展至病情高峰，致殘率、死亡率極高，除了影響患者身心健康外，還會(huì)給家庭、社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究[9]表明，高血壓性腦出血的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，若是治療不當(dāng)將會(huì)累及呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)等多個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)及臟器功能發(fā)生病變，嚴(yán)重者甚至死亡。因此，選擇有效的治療方法，控制高血壓性腦出血的發(fā)展，對(duì)患者的健康和預(yù)后顯得十分重要。

目前，臨床多以降壓、止血、利尿等常規(guī)療法治療該疾病，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，抑制病情的發(fā)展。通心絡(luò)膠囊是以人參、檀香、水蛭等藥物加工制成的中成藥，有活血化瘀的功效，在高血壓腦出血的治療中有較高的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組、ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療高血壓腦出血的效果更好，對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)和自理能力提升的效果更佳。分析原因是：通心絡(luò)膠囊作為活血化瘀類藥，可通暢氣血，改善心血管功能，促進(jìn)血液循環(huán)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用此藥，可增加控制血壓、降低顱內(nèi)壓的功效，保護(hù)神經(jīng)元，減少對(duì)神經(jīng)功能的損害，有利于患者的康復(fù)。

血清IGF-1是作為機(jī)體重要的生長因子，參與組織細(xì)胞的生長發(fā)育，具有調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)功能的作用。相關(guān)研究表明，血清IGF-1與腦神經(jīng)損傷的程度有相關(guān)性，在卒中、缺血性腦病等腦神經(jīng)損傷較為嚴(yán)重的患者中，血清IGF-1水平一般較低[10]。NO是具有生物活性的效應(yīng)分子，參與機(jī)體的各種生理和病理過程，具有調(diào)節(jié)血管舒縮、抑制血小板聚集等功效，并在神經(jīng)系統(tǒng)的介導(dǎo)過程中發(fā)揮著重要的作用[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組接受治療后，血清IGF-1、NO水平均明顯升高，且觀察組治療后的血清IGF-1和NO水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示西藥聯(lián)合通心絡(luò)膠囊可有效改善患者體內(nèi)血清IGF-1和NO水平，減少腦組織的損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。分析原因可能與通心絡(luò)膠囊具有降低血液黏度，促進(jìn)微循環(huán)的作用有關(guān)。

綜上所述，采用西藥聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療高血壓腦出血，可明顯改善患者的血清IGF-1和NO水平，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的自理能力，值得臨床推廣。