眼底鏡及眼底彩色照相下無可見老年糖尿病視網(wǎng)膜病變的熒光血管造影變化

程 倩

糖尿病性視網(wǎng)膜病的主要病理是由于視網(wǎng)膜和/或視盤新血管形成以及其并發(fā)癥。因此，探討糖尿病性視網(wǎng)膜病變和新血管形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，及時(shí)掌握治療時(shí)機(jī)，是預(yù)防盲癥和治愈盲癥的關(guān)鍵。本研究旨在對(duì)直接眼底鏡和彩色眼底照相下對(duì)沒有可見糖尿病性視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者進(jìn)行眼底透視檢查臨床前表現(xiàn)和敏感性[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年3月在眼科用復(fù)方托吡卡胺眼液充分散瞳后行直接眼底鏡檢查，并用KANGHUA APS-CER數(shù)字眼底造影儀行眼底彩色照相，確認(rèn)無可見糖尿病視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者共89例共178眼，其中男性患者48例96眼，女性患者有41例82眼，年齡31～76歲，平均年齡(53.2±4.7)歲，糖尿病病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)14年，平均病程(7.6±2.5)年。裸眼視力或矯正≥0.8，無明顯屈光介質(zhì)混濁，眼壓正常，排除其他視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾患。根據(jù)不同病程分為1、2、3共3組：1組(病程<5年)共18例36眼；2組(5年≤病程<10年)共32例64眼；3組(病程≥10年)共39例78眼[2]。

1.2 方法 選擇KOWA眼底照相機(jī)拍攝患者眼睛的彩色照片，該膠片與海德堡眼底熒光素血管造影術(shù)同時(shí)拍攝。在檢查開始之前，將1ml熒光素鈉稀釋至1%的濃度進(jìn)行靜脈注射，并進(jìn)行過敏試驗(yàn)[3]。如果患者沒有任何異常反應(yīng)，則進(jìn)行正式檢查。該組89例患者均無異常反應(yīng)，均符合眼底熒光血管造影的指征。在患者的前軸靜脈注射3ml 20%熒光素鈉，以患者的任何一只為主眼，并等待熒光素鈉注射后脈絡(luò)膜背景熒光出現(xiàn)。該設(shè)備對(duì)患者的主眼進(jìn)行動(dòng)態(tài)拍攝，然后以0.9秒的間隔更換拍攝眼，然后繼續(xù)以一定的時(shí)間間隔交替拍攝兩只眼睛的晚期和靜脈期[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，百分率的比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2.結(jié)果

2.1 直接眼底鏡及眼底彩色照相下無可見糖尿病視網(wǎng)膜病變老年患者的熒光血管造影變化情況[6]。 89例(178只眼)2型糖尿病患者，在FFA檢查中未現(xiàn)有糖尿病視網(wǎng)膜病變的89例(178只眼)占100%。在36只眼中可見彌漫可數(shù)的微血管瘤，主要見于黃斑區(qū)中心凹周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，其次為黃斑的顳側(cè)，其形態(tài)多為邊界清晰的圓形，少數(shù)為不規(guī)則形，晚期部分微血管瘤有輕度熒光滲漏，在35只眼中可見毛細(xì)滲漏性改變，隨著造影時(shí)間的延長(zhǎng)，局部或彌漫熒光滲漏[7]。其中，在6只眼顯示局部毛細(xì)血管滲透性改變?yōu)樵缙谔悄虿〉淖钤缯飨?，?只眼中可見視盤周圍輻射狀毛細(xì)血管(RPC)擴(kuò)張。

2.2 病程與檢出率之間的關(guān)系 第一組(病程<5年)18例(36只眼)，檢出23只眼，檢出率為63.88%。第二組(5年≤病程<10年)32例(64只眼)，檢出59眼，檢出率為92.19%；3例(病程≥10年)39例，共78只眼，檢出75只眼，檢出率為96.15%。三組多重率χ2檢驗(yàn)，χ2=22.361，P=0.000。然后進(jìn)行兩組χ2檢驗(yàn)[8]，第1組和第2組：χ2=6.351，P=0.012；第1組和第3組：χ2=23.602，P=0.000；第2組和第3組：由于一個(gè)單元格的預(yù)期計(jì)數(shù)小于5，因此使用了Fisher，精確的測(cè)試結(jié)果為P=0.023。上述所有P值均小于0.05，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)差異。

3.討論

分子水平的研究取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，并已通過病理學(xué)證實(shí)，糖尿病的早期病理變化是選擇性的毛細(xì)血管和周圍細(xì)胞損傷，微血管形成和毛細(xì)血管基底膜增厚。糖尿病患者肌醇代謝異常，導(dǎo)致視網(wǎng)膜周細(xì)胞DNA合成減少，細(xì)胞活力降低、最終死亡，毛細(xì)血管張力喪失，毛細(xì)血管擴(kuò)張，微血管瘤形成和通透性增加。過去，微血管瘤被認(rèn)為是診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的最早跡象[9]，然而通過眼底熒光血管造影不僅可以充分顯示微血管瘤的數(shù)量，而且還可以動(dòng)態(tài)反映微血管瘤形成前微血管的變化，即早期跡象：熒光滲漏，毛細(xì)血管擴(kuò)張受限，充盈缺損，毛細(xì)血管腫瘤樣斑點(diǎn)狀熒光。在四個(gè)早期變化中，熒光滲漏最多見，其次是毛細(xì)管填充缺陷。因此，建議配備熒光成像設(shè)備的單位應(yīng)將在熒光成像中發(fā)現(xiàn)的早期跡象處置于簡(jiǎn)單階段[10，11]。

本研究在直接檢眼鏡和彩色眼底照相下沒有可見的糖尿病性視網(wǎng)膜病變通過眼底熒光血管造影檢查的178只眼中，有158只眼的微循環(huán)有輕微變化，充分表明在糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生之前眼底視網(wǎng)膜的血液循環(huán)已經(jīng)改變[12]。此外，我們的研究將研究中的所有患者分為5年病程、5年至10年病程、超過10年病程，發(fā)現(xiàn)早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的檢出率隨著病程的延長(zhǎng)而增加。

以上數(shù)據(jù)表明，即使在直接檢眼鏡和彩色眼底照相下未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，在熒光素檢查下眼底仍可能顯示出視網(wǎng)膜微循環(huán)的變化。重視眼底熒光素成像在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用，有助于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期篩查，可將漏診率降到最低[13]。