中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在新型冠狀病毒肺炎中的臨床應(yīng)用※

夏方妹,徐敏芳,趙 勇,左新河

(湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢430061)

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)是一種由新型冠狀病毒引起的急性感染性疾病,臨床以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn),少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀,重癥可見呼吸困難并危及生命[1]。該病具有強(qiáng)烈傳染性、病情發(fā)展迅速、人群普遍易感的特點(diǎn)。新冠肺炎屬中醫(yī)“疫病”范疇,病因?yàn)楦惺芤甙O之氣,主要證候要素是濕、毒、熱、瘀、虛,中醫(yī)藥在改善新冠肺炎患者主要癥狀、縮短療程、防治病情惡化、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程方面具有確切作用[2]。疫情發(fā)生以來,筆者所在單位積極投入抗疫工作,充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),將中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)應(yīng)用于新冠肺炎的防治。筆者結(jié)合文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在新冠肺炎中的臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

1 常用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)

1.1 耳穴壓豆 耳穴壓豆是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下,將王不留行籽貼敷于耳部腧穴,促進(jìn)機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行,調(diào)整各臟腑的功能,從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)機(jī)體調(diào)節(jié)作用的一種治療方法[3]。在治療新冠肺炎患者時(shí),耳穴壓豆療法主要用于改善發(fā)熱、失眠、焦慮、腹瀉等癥狀。新冠肺炎患者多有發(fā)熱,穴取耳尖、輪1、輪2、輪3、輪4。研究發(fā)現(xiàn),耳穴壓豆上述腧穴可輔助降溫,對(duì)病毒性上呼吸道感染高熱患者有效[4]。筆者在一線工作中發(fā)現(xiàn),新冠肺炎患者伴有不同程度的失眠、焦慮、煩躁、恐懼等癥狀,穴位選取交感、皮質(zhì)下、神門,若患者心腎不交,可配心、腎、內(nèi)分泌,心脾兩虛配心、脾,肝郁脾虛配肝、脾、枕,肝郁化火配肝、角窩上等。研究證實(shí),中醫(yī)耳穴壓豆療法能調(diào)節(jié)自主神經(jīng),對(duì)心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸活動(dòng)等產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用,從而有效緩解焦慮情緒,改善睡眠質(zhì)量[5]。部分新冠肺炎患者出現(xiàn)腹瀉,多由于脾胃虛弱、濕邪困阻,取脾、胃、大腸、小腸、內(nèi)分泌等耳穴。

1.2 穴位貼敷 穴位貼敷是以中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),通過藥物本身的滲透吸收作用,藥物對(duì)穴位的刺激作用及經(jīng)絡(luò)穴位的傳導(dǎo)作用,共同達(dá)到治療目的的一種療法。在新冠肺炎的隔離病房中,對(duì)有發(fā)熱、咳嗽、喘氣、乏力、疲勞、氣短、大便稀溏等癥狀的患者,采用穴位貼敷可取得較好療效。發(fā)熱者,可取大椎、膻中、曲池、涌泉、孔最等穴位。臨床研究證明,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷(由石膏、梔子、大黃按3∶2∶1比例,用醋配制而成)治療上呼吸道感染發(fā)熱患者,體溫恢復(fù)更快[6]?？人浴⒋瓪鉃橹饕憩F(xiàn)者,可取天突、肺俞、脾俞、定喘、膏肓、尺澤等穴位。景璇等[7]研究發(fā)現(xiàn),加味麻杏石甘湯配合天突、肺俞、脾俞、腎俞穴位貼敷(藥物組成：黃芪10 g,炙麻黃10 g,苦杏仁10 g,貝母10 g,桑白皮20 g,雪蓮10 g,細(xì)辛2 g)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,可有效改善肺功能,降低血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)炎性因子表達(dá)。乏力、疲勞者,取足三里、膈俞、腎俞等穴位;食欲差、大便稀溏者,可取中脘、膈俞、天樞、大腸俞等穴位。

1.3 穴位按摩 穴位按摩是以按摩為主要施治方法,通過刺激穴位和經(jīng)絡(luò)防病治病的一種方法。新冠肺炎患者多有咳嗽,甚至可能在新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性、肺CT檢查正常后,遺留有咳嗽癥狀。馮永紅[8]運(yùn)用自擬止咳方加穴位按摩魚際、少商、大椎、列缺、照海等治療感染后咳嗽,有效率達(dá)90%。由此可見,穴位按摩能有效緩解感染后臨床癥狀,可應(yīng)用于新冠肺炎咳嗽患者的治療。發(fā)熱者選大椎、外關(guān)、曲池、合谷等,干咳、咽癢者選少商、尺澤等,按摩順序由左上肢到右上肢,由上穴到下穴,以患者感到酸麻脹沉感為得氣。納差者選三陰交、脾俞、天樞等,腹瀉者選中脘、足三里、內(nèi)庭等,脾俞、三陰交、足三里、內(nèi)庭以拇指指腹按揉,天樞、中脘可用掌根、掌心按揉[9]。若患者久咳不愈,穴位推拿可選肺俞、腎俞、脾俞、足三里、三陰交,肺俞用雙手中指或食指交替按揉,腎俞、脾俞可將雙手伸向背后呈叉腰狀以拇指指腹按揉,足三里、三陰交可以拇指指腹按揉,每穴按摩1～2 min,以局部酸脹為度[10]。

1.4 艾灸 東晉·葛洪在《肘后備急方》中提到：“斷瘟疫病令不相染,密以艾灸病人床四角,各一壯,佳也。”研究證實(shí),艾灸可用于傳染病的防治,既能通過施灸進(jìn)行防治,又可通過艾葉熏蒸切斷傳播途徑,取得較好的效果[11]。新冠肺炎患者可艾灸大椎、膏肓、太沖、合谷、風(fēng)門、足三里等穴以退熱,取普通艾條點(diǎn)燃,距離穴位2～3 cm,每穴灸15 min,每日1次,5～7 d為1個(gè)療程。趙宏等[12]采用艾灸大椎、膏肓、足三里穴聯(lián)合中西藥物治療傳染性非典型肺炎(SARS)恢復(fù)期患者,治療后低熱、胸悶、乏力、納呆、頭身酸痛等癥狀明顯改善,百分比較治療前升高,提示艾灸可以增強(qiáng)患者的部分免疫功能。新冠肺炎恢復(fù)期患者可選用肺俞、膈俞、中脘、足三里、孔最等穴位艾灸[13]。艾葉熏蒸具有空氣消毒的作用,主要方法包括3種,一是點(diǎn)燃艾灸以艾煙消毒,二是用以艾葉為主的中藥制成中藥香囊以氣味消毒,三是煎煮艾葉或以艾葉為主的中藥,利用水蒸氣消毒[13-14]。

1.5 中藥熏洗 中藥熏洗法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,選擇合適的藥物配伍組方,利用組方藥物煎煮后產(chǎn)生的蒸氣熏蒸機(jī)體達(dá)到治療目的。治療新冠肺炎患者可通過熏蒸足部穴位,激發(fā)人體經(jīng)氣,達(dá)到治療療效,尤其對(duì)恢復(fù)期患者療效更佳。周晶等[15]推薦足浴方：首烏藤15 g,當(dāng)歸10 g,吳茱萸10 g,雞血藤10 g,臨床應(yīng)用時(shí)隨癥加減。李鎮(zhèn)江[16]運(yùn)用中藥足浴(主要組成有黃芪、淫羊藿、當(dāng)歸、細(xì)辛、茯苓、冰片等藥物)聯(lián)合艾灸治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者,結(jié)果表明,該法能有效改善患者用力肺活量、最大呼氣容積、用力呼氣容積等肺功能相關(guān)指標(biāo)。

1.6 傳統(tǒng)功法 推薦八段錦、太極拳、五禽戲、六字訣等傳統(tǒng)功法。八段錦是形體活動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的傳統(tǒng)功法,是典型的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),八段錦鍛煉可促進(jìn)內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié)。太極拳講究“氣沉丹田”“以心行氣、以氣運(yùn)身”,運(yùn)用腹式呼吸調(diào)節(jié)呼吸狀態(tài),通過傳統(tǒng)導(dǎo)引、吐納的方法,以達(dá)到鍛煉肌肉、舒筋活絡(luò)、調(diào)理氣血、穩(wěn)定情緒的作用。五禽戲是以形體動(dòng)作為主,輔以意念配合與呼吸吐納的導(dǎo)引類功法。五禽戲的鳥戲動(dòng)作主要是上肢的升降開合運(yùn)動(dòng),虎戲中的騰躍伸縮,熊戲中的擺動(dòng)軀體等動(dòng)作,通過四肢及腰部的運(yùn)動(dòng),增加胸廓活動(dòng)度,促進(jìn)肋間肌、膈肌、吸氣肌功能鍛煉,改善肺通氣[17]。六字訣呼吸操通過“噓”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”6個(gè)字的發(fā)音口形吐氣,胸腹部因此形成的不同壓力,進(jìn)而牽動(dòng)、疏通并調(diào)和心、肺、肝、脾、腎、三焦的經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,通過鍛煉臟腑達(dá)到加強(qiáng)肺部呼吸功能的效果[18]。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi),邪不可干”,傳統(tǒng)功法能增強(qiáng)體內(nèi)正氣,有效抗擊病毒感染。在新型肺炎疫情下,通過練習(xí)傳統(tǒng)功法,使“食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱”。新冠肺炎恢復(fù)期患者可伴有胸悶、氣短、乏力、焦慮失眠等癥狀,可能與肺纖維化影響肺功能有關(guān),介入傳統(tǒng)功法,有利于肺功能的改善。

1.7 中醫(yī)情志療法 中醫(yī)情志療法是根據(jù)中醫(yī)情志理論,根據(jù)中醫(yī)語(yǔ)言、行為或特意安排的場(chǎng)景影響患者的精神情志和心理活動(dòng),促進(jìn)和改善患者的社會(huì)功能活動(dòng),以期達(dá)到治療和康復(fù)的一種心理療法[19]。董人齊等[20]調(diào)查發(fā)現(xiàn),新冠肺炎隔離人員存在負(fù)性情緒,主要表現(xiàn)為對(duì)自身及家人身體狀況的不確定而產(chǎn)生的焦慮緊張情緒。新冠肺炎患者在承受住院、隔離和出院過程中的各種不確定性壓力后,部分康復(fù)者會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng),甚至被診斷為某種精神障礙[21]。在本次疫情的防治中,及時(shí)介入中醫(yī)情志療法消除緊張、恐慌等不良情緒,可以增強(qiáng)“正氣”,保持“精神內(nèi)守,病安從來”的狀態(tài)。針對(duì)感染者的恐慌、焦慮心理,治療時(shí)可融入中醫(yī)情志療法,主要包括情志相勝法、移情易性法、中醫(yī)認(rèn)知療法、中醫(yī)行為療法、五行音樂療法等[22]。積極給予新冠肺炎患者心理疏導(dǎo),順從患者意愿;鼓勵(lì)其理性思考,思克恐,消除恐懼心理;還可讓患者通過電話、微信與親人朋友聯(lián)系,表達(dá)內(nèi)心感受,轉(zhuǎn)移注意力;發(fā)放新冠肺炎宣傳手冊(cè),鼓勵(lì)其閱讀勵(lì)志書籍、文章;可選五行音樂中商調(diào)式,如《晚霞鐘鼓-商調(diào)陽(yáng)》《高山流水》《黃河大合唱》等曲目,以調(diào)理肺氣,順暢氣機(jī),減輕咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀,使患者呼吸平順,心理平靜[23]。

2 中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在新冠肺炎應(yīng)用中的體會(huì)

目前還無(wú)治療新冠肺炎的西醫(yī)特效藥物,對(duì)其治療多吸取SARS的治療經(jīng)驗(yàn),患者主要接受支持性治療,并輔以多種藥物組合,包括抗體、干擾素及病毒和宿主蛋白酶的抑制劑[24-25]。中醫(yī)藥防治瘟疫積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)》第3～7版中陸續(xù)增加了中醫(yī)藥治療新冠肺炎的明確治療方案。艾灸、穴位貼敷、傳統(tǒng)功法、穴位按摩等中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)在防治新冠肺炎中也發(fā)揮了重要作用[26-27]。中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)在新冠肺炎中的應(yīng)用要注意以下幾個(gè)方面。

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)范 由于新冠肺炎具有較強(qiáng)的傳染性,直接接觸患者時(shí)存在不同程度的感染風(fēng)險(xiǎn)。因此,操作者一定要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范;嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)范,提高個(gè)人防護(hù)意識(shí),做好手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)物品的穿戴;推薦使用一次性中醫(yī)器具[27]。

2.2 遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論選用不同的適宜技術(shù) 中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的應(yīng)用必須遵循整體觀和辨證論治的原則,辨證施護(hù),因人制宜,如耳穴壓豆取穴需要結(jié)合中醫(yī)理論,制訂個(gè)體化方案,切不可簡(jiǎn)單地“對(duì)號(hào)入座”。

2.3 充分評(píng)估病情 新冠肺炎患者病情發(fā)展快,錯(cuò)綜復(fù)雜,可能合并糖尿病、皮膚病等其他基礎(chǔ)疾病,在操作前要充分評(píng)估病情,掌握各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證,規(guī)范操作流程,避免引起皮膚損傷、感染等并發(fā)癥[28]。

2.4 聯(lián)合應(yīng)用,增強(qiáng)療效 臨床工作中還應(yīng)根據(jù)患者的病情、耐受度、接受度等情況聯(lián)合應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)護(hù)理適宜技術(shù),以期達(dá)到最佳的治療效果。

3 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)治療新冠肺炎具有一定優(yōu)勢(shì),具備簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn),以及療效明確、操作簡(jiǎn)易、作用時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)有效的優(yōu)勢(shì),易被患者接受,且能增強(qiáng)患者治療的依從性和信心,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但也存在一些問題,如療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范等,在今后的臨床工作中需要進(jìn)一步開展循證研究,為中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)治療新冠肺炎提供思路和方法。