關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療四肢骨折后肢體腫脹的臨床觀察

陳梓躍

(廣東省佛山市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 佛山528000)

四肢骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型,包括股骨干骨折、脛腓骨骨折、橈尺骨骨折。四肢骨折后肢體腫脹、疼痛是臨床典型癥狀,需及時(shí)處理為手術(shù)提供良好條件。本研究選擇600例四肢骨折后肢體腫脹患者,分析中頻脈沖電治療及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年10月佛山市中醫(yī)醫(yī)院收治的600例四肢骨折后肢體腫脹患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組300例。對(duì)照組男203例,女97例;年齡25～66歲,平均(44.72±5.23)歲;骨折類(lèi)型：肱骨中段骨折109例,橈骨中段骨折50例,尺骨中段骨折42例,股骨干骨折41例,脛骨骨折37例,腓骨骨折21例。觀察組男197例,女103例;年齡24～67歲,平均(43.33±5.82)歲;骨折類(lèi)型：肱骨中段骨折105例,橈骨中段骨折61例,尺骨中段骨折51例,股骨干骨折39例,脛骨骨折26例,腓骨骨折18例。兩組患者性別、年齡、骨折類(lèi)型等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《骨與關(guān)節(jié)損傷》中骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：局部腫脹疼痛,壓痛明顯,畸形,功能喪失,有異?；顒?dòng)及骨擦感;影像學(xué)檢查明確有骨折征象的閉合性骨折;骨折后有肢體腫脹,肢體周徑增大。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬簽署知情同意書(shū);積極配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有導(dǎo)致腫脹的其他基礎(chǔ)疾病者;開(kāi)放性骨折及閉合性骨折影像學(xué)檢查有明顯骨折斷端異位者;合并骨筋膜室綜合征者;半年內(nèi)有糖皮質(zhì)激素使用史者;治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用中頻脈沖電治療。操作如下：患者取臥位,充分暴露骨折處,將中頻脈沖電治療儀(北京奔奧新技術(shù)有限公司,型號(hào)：B-2016-I,京藥監(jiān)械準(zhǔn)字2016第20160519號(hào))的電極板分別放于以影像學(xué)檢查骨折斷端為中心的兩側(cè),用彈力繃帶固定電極板,使用13號(hào)程序處方治療,每次20 min,每日2次。輕者中頻治療3～5 d后即可進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定術(shù),腫脹嚴(yán)重者需連續(xù)治療5～7 d再行手術(shù)治療。

2.2 觀察組 采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療?；颊呷“肱P位,肱骨中段骨折者,肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)均需進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng),肩關(guān)節(jié)松動(dòng)時(shí),如為左側(cè)肱骨骨折,術(shù)者將右手拇指和食指張開(kāi)成“八”字形卡扶于左側(cè)肩關(guān)節(jié)上方;將患者肩關(guān)節(jié)向外展、向前向后、外展后抬高與肩峰呈150°,每個(gè)動(dòng)作反復(fù)操作3次,由輕到重,持續(xù)增大松動(dòng)力度;同時(shí)對(duì)肘關(guān)節(jié)行松動(dòng)術(shù),內(nèi)屈、伸直各操作3次,肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)松動(dòng)活動(dòng),每日2次。橈骨或尺骨骨折者,在肘關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)基礎(chǔ)上行腕關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),術(shù)者五指分別交叉卡住患者五指,進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),同時(shí)一手固定腕關(guān)節(jié)兩側(cè),行分離、拔伸、牽引動(dòng)作,每日2次。股骨干骨折者,行膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),需1名醫(yī)務(wù)人員配合完成,醫(yī)務(wù)人員立于患側(cè),術(shù)者扶住膝關(guān)節(jié),行屈曲、伸直運(yùn)動(dòng),醫(yī)務(wù)人員固定股骨下端髕骨上方,術(shù)者固定膝關(guān)節(jié)上方,行牽引、拔伸、分離運(yùn)動(dòng),每日2次。脛腓骨骨折者,在膝關(guān)節(jié)松動(dòng)基礎(chǔ)上行踝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),術(shù)者固定脛腓骨下方,一手握住踝關(guān)節(jié)下方,行旋轉(zhuǎn)、搖擺運(yùn)動(dòng),同時(shí)行牽引、拔伸運(yùn)動(dòng),每日2次。上述操作均先行骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)向心性被動(dòng)屈曲,再行骨折近端關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲,由輕到重,持續(xù)增大遠(yuǎn)端松動(dòng)力度。腫脹輕微者1～3 d可完全消除腫脹,嚴(yán)重者3～5 d可消除腫脹。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括血管、肌肉、神經(jīng)損傷與感染。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)構(gòu)臨床疼痛學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容評(píng)估[2]。顯效：腫脹疼痛癥狀消失,患側(cè)肢體周徑與健側(cè)肢體相差＜3 mm;有效：腫脹疼痛癥狀基本消除,患側(cè)肢體周徑與健側(cè)肢體相差3～5 mm;無(wú)效：腫脹疼痛癥狀治療前后無(wú)變化,患側(cè)肢體周徑與健側(cè)肢體相差＞5 mm?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組四肢骨折后肢體腫脹患者臨床療效比較(例)

(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組四肢骨折后肢體腫脹患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨折后身體會(huì)出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng),產(chǎn)生炎性因子及各種有害蛋白酶,造成微循環(huán)障礙,導(dǎo)致骨折后肢體腫脹[3],嚴(yán)重者出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,耽誤手術(shù)時(shí)間,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,影響康復(fù)進(jìn)程。目前臨床常采用甘露醇減輕局部水腫及抬高患肢等方法消除腫脹,但傳統(tǒng)消腫方法易引起不良反應(yīng),如甘露醇對(duì)血管刺激較大會(huì)引起靜脈炎,且易出現(xiàn)反跳及擴(kuò)容現(xiàn)象,劑量太大易導(dǎo)致腎臟、心臟功能衰竭及水電解質(zhì)紊亂;抬高患肢消腫時(shí)間較長(zhǎng),效果不理想。

本研究中觀察組采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)減輕肢體腫脹、疼痛,療效較好,可為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。中醫(yī)認(rèn)為骨折必傷及氣血,氣行則血行,氣滯則血瘀,氣滯不通則痛,血瘀使筋脈肌肉失養(yǎng),不榮則痛,二者合為腫脹、疼痛[4]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇,是在關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性較強(qiáng)的手法操作,操作速度較推拿慢,臨床常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)利用力學(xué)作用,促進(jìn)關(guān)節(jié)前后或上下肢體血液流動(dòng),改善血液循環(huán),增加局部血供及組織細(xì)胞供養(yǎng),進(jìn)而緩解疼痛[5];還可通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放以提高痛閾[6]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)直接牽拉關(guān)節(jié)周?chē)募∪廛浗M織,增加伸展性與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向,提高肌肉肌腱張力,防止局部瘀血[7]。夏晗等[8]運(yùn)用小針刀配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙50例,治療1～2個(gè)療程后,患者疼痛、腫脹顯著減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高,行走能力改善,美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(AKSS)從114.94分提高為171.64分,生活質(zhì)量顯著提高。

中頻脈沖電可減輕或消除水腫的作用機(jī)制是利用動(dòng)態(tài)生物電場(chǎng),通過(guò)綜合震蕩效果,擴(kuò)張血管,增加組織通透性,加快水腫吸收[9]。與中頻脈沖電治療相比,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能明顯減輕骨折后肢體腫脹,緩解疼痛,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短患者住院時(shí)間,促進(jìn)患者盡快康復(fù),且無(wú)藥物治療的不良反應(yīng),患者依從性好,可避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。本研究中兩種治療方法均有并發(fā)癥,其發(fā)生可能與骨折本身有關(guān),也可能與操作過(guò)程中方法不當(dāng)有關(guān),需要在今后的實(shí)際工作中進(jìn)行精準(zhǔn)鑒別。關(guān)節(jié)松動(dòng)手法操作時(shí)動(dòng)作輕柔,能減少醫(yī)源性損傷的發(fā)生,減輕患者痛苦。