腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療單發(fā)子宮肌瘤的臨床效果分析

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院 婦科，遼寧 本溪 117000）

子宮肌瘤是又被稱為纖維肌瘤，在女性生殖器官中是最常見的一種良性腫瘤，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成。其主要的臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊、壓迫、疼痛、白帶增多、不孕、流產(chǎn)、貧血等等癥狀。單發(fā)子宮肌瘤則指的是單個(gè)存在的肌瘤[1]，可通過超聲檢查，宮腔鏡檢查，腹腔鏡檢查，磁共振檢查等查出腫瘤的大小，數(shù)目，部位等，再根據(jù)病情針對(duì)性進(jìn)行治療。醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善使得在選擇手術(shù)方式時(shí)，多了更多的可能性。通常子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，經(jīng)腹或腹腔鏡，手術(shù)方式各有優(yōu)劣，本文將分析腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療單發(fā)子宮肌瘤臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年1月，1年以內(nèi)在我院接受治療的患者100例，按照對(duì)患者治療方法的不同分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組50例，平均年齡（38.8±2.1）歲，采用常規(guī)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，治療組50例，平均年齡（38.6±1.9）歲，腹腔鏡剔除術(shù)。治療結(jié)束后分別對(duì)兩組術(shù)后患者的治療結(jié)果進(jìn)行整理分析。應(yīng)納入的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或者不規(guī)則的發(fā)生出血，下腹出現(xiàn)硬塊，少數(shù)伴有疼痛以及壓迫的癥狀，或還伴有一定的貧血。有些婦女并無明顯癥狀經(jīng)常規(guī)檢查而被發(fā)現(xiàn)。精確的檢查：可以通過陰道四維彩超以及電化學(xué)發(fā)光激素六項(xiàng)、宮腔鏡檢查協(xié)助診斷等。現(xiàn)對(duì)兩組病患的年齡，腫瘤個(gè)數(shù)，婚育情況等基本資料進(jìn)行研究。應(yīng)排除的診斷標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入的標(biāo)準(zhǔn)；輔助檢查任何一項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)異常者；其他部位有病變或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥者；宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤者；術(shù)中病理診斷為非子宮肌瘤者。表明其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，通過了我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究的批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前均應(yīng)該禁止飲食，同時(shí)保持患者的陰道清潔。關(guān)于對(duì)照組的患者我們采用常規(guī)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是一種傳統(tǒng)的子宮肌瘤治療方式，手術(shù)會(huì)保留女性的子宮和子宮頸，給女性還保留了懷孕的機(jī)會(huì)，但是有再出現(xiàn)子宮肌瘤的可能，在手術(shù)治療后恢復(fù)的2～4周時(shí)間里，有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性[2]。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適用于45歲及其以下的未婚或未育的想要生育的女性患者。手術(shù)方法：患者適宜仰臥位，盡量使患者感到肢體舒適。先進(jìn)行常規(guī)下腹部手術(shù)消毒處理，待準(zhǔn)備完畢，切開腹壁，進(jìn)行腫瘤探查，顯露肌瘤之后，注射縮宮素或者垂體后葉素，剝離肌瘤，最后縫合瘤腔，并放置軟膠管引流[3]，最后進(jìn)行切縫合。關(guān)于治療組的患者我們采用腹腔鏡手術(shù)剔除子宮肌瘤。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)后留下的瘢痕小，痛苦輕，恢復(fù)速度快，而且符合美學(xué)要求，所以深受患者的歡迎。腹腔鏡適合的患者：①適宜年齡在45歲以下或者年齡≥45歲但未生育或已經(jīng)生育但堅(jiān)決要求保留子宮的患者；②多發(fā)肌瘤者的肌瘤數(shù)目≤10個(gè)；③單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下/肌壁間肌瘤，肌瘤最大直徑≤10 cm，最小直徑≥4 cm。對(duì)于患者采用全麻的方式，適宜的手術(shù)體位是頭低足高位15°～30°（必要時(shí)雙側(cè)肩部用肩托固定?。4]。手術(shù)方法：先進(jìn)行常規(guī)下腹部手術(shù)消毒處理，待準(zhǔn)備完畢，經(jīng)臍下緣，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，臍輪下緣左側(cè)10～12 cm處，恥骨聯(lián)合上緣2 cm，左側(cè)旁開6～8 cm處分別插入10mm、5 mm、5 mm、10 mmTrocar，建立氣腹，臍部插入進(jìn)去30°腹腔鏡頭檢查腹腔和盆腔的情況，再通過穿刺針注入垂體后葉素在子宮肌肉內(nèi)部，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤凝開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤[5]，電凝棒止血，縫合瘤腔，切下肌瘤用碎瘤機(jī)粉碎分別取出，沖洗盆腔，放盡CO2，拔出Trocar，留置腹腔引流管，最后進(jìn)行縫合切口。通常順利完成腹腔鏡手術(shù)等待患者完全恢復(fù)清醒的狀態(tài)后，通常情況下應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食，剛開始可以叮囑患者先喝些溫開水，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者沒有出現(xiàn)不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進(jìn)流質(zhì)的食物，隔天就可恢復(fù)正常的飲食。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者醫(yī)囑囑咐，有利于促進(jìn)患者的身體恢復(fù)健康。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：通過觀察比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率來判定腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療單發(fā)子宮肌瘤臨床效果分析。術(shù)后恢復(fù)情況具體包括子宮肌瘤復(fù)發(fā)或殘留，癥狀有無得到改善，需不需要再次進(jìn)行手術(shù)等；并發(fā)癥發(fā)生率具體包括傷口感染，腸梗阻，術(shù)后發(fā)熱情況等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將整理的兩組患者數(shù)據(jù)分別納入SPSS17.0軟件中分析，其中計(jì)量資料的比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）表示數(shù)據(jù)差異顯著，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：治療組患者共50例，其中傷口感染0例（0.00%），腸梗阻1例（2.00%），術(shù)后發(fā)熱1例（2.00%），總的并發(fā)癥發(fā)生率為（4.00%）；對(duì)照組患者共50例，其中傷口感染1例（2.00%），腸梗阻3例（6.00%），術(shù)后發(fā)熱2例（4.00%），總的并發(fā)癥發(fā)生率為（12.00%）。P＜0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的術(shù)后訪問效果比較：治療組患者共50例，其中子宮肌瘤復(fù)發(fā)或殘留1例（2.00%），癥狀無改善的患者2例（4.00%），需要再次手術(shù)的患者1例（2.00%）；對(duì)照組患者共50例，其中子宮肌瘤復(fù)發(fā)或殘留1例（2.00%），癥狀無改善的患者4例（8.00%），需要再次手術(shù)的患者3例（6.00%）。P＜0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組采用腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)；對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。

3 討 論

子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。臨床上的常見癥狀有子宮出血，腹部包塊以及壓迫癥狀，不少患者訴有下腹墜脹感、腰背酸痛，子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加[6]。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育，長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血。值得注意的是有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今為止仍不十分清楚，有可能是涉及到正常肌層的細(xì)胞發(fā)生了突變、性激素及局部生長因子間的較為復(fù)雜的相互作用。也有可能是因?yàn)槁殉补δ堋⒓に卮x均受高級(jí)神經(jīng)中樞的控制調(diào)節(jié)，故神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)引起子宮肌瘤的發(fā)病也可能在其中起著十分重要的作用。

子宮肌瘤剔除術(shù)通常會(huì)尊重患者的意愿盡可能保留患者的生育能力，盡力維護(hù)子宮的生理功能，這樣一來，可以保護(hù)患者的心理健康，尤其是年輕的女性患者，更具有醫(yī)道精神。根據(jù)調(diào)查研究顯示，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)在剔除子宮肌瘤的數(shù)量上優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)，它的實(shí)施不會(huì)受子宮肌瘤位置，大小以及數(shù)目的限制[7]。因此，在某些特殊部位上，例如接近黏膜的子宮肌瘤，或子宮體積＞妊娠12周的子宮肌瘤，多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的子宮肌瘤等，就可以優(yōu)先選擇經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。但是，相反經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)也有它的缺點(diǎn)，切口大，創(chuàng)傷大，對(duì)患者的腹腔干擾較大，術(shù)后的恢復(fù)較慢[8]。通常進(jìn)行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)需要花費(fèi)1.5～3 h，治療后需要住院大約一周的時(shí)間。然而手術(shù)后的并發(fā)癥包括出血，感染，粘連和肌瘤復(fù)發(fā)等狀況。這是因?yàn)槭中g(shù)后若是瘤腔未被縫合好，遺留死腔，就可能造成血腫，而剔除肌瘤時(shí)穿破了黏膜層進(jìn)入官腔或死腔積血感染就可能形成膿腫。粘連是常見的并發(fā)癥之一，只要正確選擇切口，對(duì)位縫合，保持切口表明光滑即可。肌瘤復(fù)發(fā)可能是原有的肌瘤剔除之后，又有新的肌瘤長了出來，也可能是術(shù)后收激素的影響長出新的小肌瘤。此外，子宮肌瘤所殘留的瘢痕薄弱，懷孕風(fēng)險(xiǎn)較高，患者需避孕1年。

與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比而言，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，痛苦小，手術(shù)過程和術(shù)后的恢復(fù)速度快。腹壁戳孔代替了腹壁切口，有效避免了腹壁的肌肉，血管包括相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊懟颊叩倪\(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)因?yàn)楦贡诘纳窠?jīng)切斷而引起相應(yīng)的皮膚麻木狀態(tài)[9]。腹腔鏡手術(shù)也有并發(fā)癥，只是概率相對(duì)較小，其一是粘連，會(huì)在子宮肌瘤表面切開的地方形成粘連；其二是子宮破裂，很多女性會(huì)在術(shù)后未確定是否能懷孕的情況下（切口未愈）就選擇懷孕，很有可能造成子宮破裂。

在腹腔鏡術(shù)結(jié)束后的6 h（我們是6 h）就可以吃半流質(zhì)食物，大約一周之后就能夠正常生活，工作，減輕患者及其家屬的負(fù)擔(dān)[10]。經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)術(shù)后的瘢痕較長明顯，而腹腔鏡手術(shù)切口就相對(duì)隱蔽，局部美觀。利用腹腔鏡的攝像頭可以清晰查看患者體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，視野更加清晰，寬闊，手術(shù)更精確，手術(shù)安全性能更高[11]。腹腔鏡手術(shù)后的疼痛感較輕，僅用創(chuàng)可貼即可，無需進(jìn)行拆線處理。術(shù)后的早期患者就可以隨意翻身，活動(dòng)，有效減少了腸粘連的發(fā)生。由于它只需要在腹壁3～5個(gè)0.5～1.0 cm小切口為穿刺口就能完成手術(shù)，因此，又被稱作“鑰匙孔”[12]。綜述，本文通過對(duì)手術(shù)后患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率來判定腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療單發(fā)子宮肌瘤臨床效果分析，可以得出結(jié)論，腹腔鏡手術(shù)更值得在臨床上得到運(yùn)用推廣，為廣大女性患者帶來福音。