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    “正確處理人民內(nèi)部矛盾”理念對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的啟示

    2020-01-12 12:11:50李昊搏陳志宏
    中國社會醫(yī)學(xué)雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)患矛盾醫(yī)療

    李昊搏, 陳志宏

    社會和諧是新時代中國特色社會主義的本質(zhì)屬性。和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求,是實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的重要組成部分。近年來,隨著我國政治經(jīng)濟的飛速發(fā)展、人民生活水平的不斷提高、醫(yī)療衛(wèi)生體制的深入改革,社會整體醫(yī)療水平得到了顯著提升,但是當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系狀況卻不容樂觀。因此,只有深刻理解現(xiàn)階段我國醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵,才能把握正確的方向,國家醫(yī)療改革才能有的放矢,運用現(xiàn)代醫(yī)療模式才可能實現(xiàn)社會的和諧和大眾的健康。本文通過對毛澤東《關(guān)于正確處理人民內(nèi)部矛盾的問題》(以下簡稱《正處》)一文的“正確處理人民內(nèi)部矛盾”理念及現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾的研究,提出了解決醫(yī)患沖突、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的具體建議,以期為改善醫(yī)患關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境改善提供參考。

    1 如何正確認(rèn)識、處理人民內(nèi)部矛盾

    1.1 什么是人民內(nèi)部矛盾

    毛澤東同志在《正處》中談到,“在我國現(xiàn)在的條件下,所謂人民內(nèi)部的矛盾,包括工人階級內(nèi)部的矛盾,農(nóng)民階級內(nèi)部的矛盾,知識分子內(nèi)部的矛盾,工農(nóng)兩個階級之間的矛盾,工人、農(nóng)民同知識分子之間的矛盾,工人階級和其他勞動人民同民族資產(chǎn)階級之間的矛盾,民族資產(chǎn)階級內(nèi)部的矛盾,等等”,“一般說來,人民內(nèi)部矛盾,是在人民利益根本一致的基礎(chǔ)上的矛盾”[1],人民內(nèi)部矛盾,是勞動人民之間的矛盾,是非對抗性的。人民內(nèi)部矛盾“在各個革命時期和社會主義建設(shè)時期有著不同的內(nèi)容”。毛澤東關(guān)于人民內(nèi)部矛盾的論斷,精準(zhǔn)地概況了我國社會主義時期人民內(nèi)部矛盾的內(nèi)涵,有利于我黨處理當(dāng)時國內(nèi)各階級、階層之間的關(guān)系,也為全黨全社會進(jìn)一步發(fā)展經(jīng)濟和開展各項工作創(chuàng)造了和諧的氛圍。

    1.2 如何正確處理人民內(nèi)部矛盾

    毛澤東在《正處》中認(rèn)為,凡屬于思想性質(zhì)的問題,凡屬于人民內(nèi)部的爭論問題,只能用民主的方法去解決,只能用討論的方法、批評的方法、說服教育的方法去解決,而不能用強制的、壓服的方法去解決。即人民內(nèi)部的矛盾可以用“團結(jié)-批評-團結(jié)”的方法來解決[1]??谷諔?zhàn)爭時期,中國共產(chǎn)黨在經(jīng)濟、政治和文化等方面,運用這一方法妥善協(xié)調(diào)、處理了邊區(qū)內(nèi)部各階級、階層的關(guān)系,鞏固了抗日民族統(tǒng)一戰(zhàn)線。經(jīng)濟方面,實行“地主減租減息,農(nóng)民交租交息”土地政策;政治方面,貫徹落實“三三制”原則[2];文化方面,妥善協(xié)調(diào)、處理了“不食人間煙火”的知識分子與廣大人民群眾的關(guān)系。中國特色社會主義新時期,運用和發(fā)展“正確處理人民內(nèi)部矛盾”理念,主要表現(xiàn)在以下三方面。

    1.2.1 承認(rèn)和正視人民內(nèi)部矛盾是正確處理人民內(nèi)部矛盾的前提對立統(tǒng)一規(guī)律,即矛盾規(guī)律,是宇宙間的根本規(guī)律。運用對立統(tǒng)一的觀點觀察世界,是科學(xué)的世界觀;運用對立統(tǒng)一觀點解決矛盾,是科學(xué)的方法論。面對今天錯綜復(fù)雜的矛盾局面,一定要學(xué)會運用辯證唯物主義世界觀和方法論,觀察分析處理人民內(nèi)部矛盾和諸多社會矛盾;要高度重視正確處理人民內(nèi)部矛盾對于構(gòu)建社會主義和諧社會的極端重要性。正因為有矛盾,才要和諧,正因為要和諧,才要協(xié)調(diào)矛盾。要正確認(rèn)識構(gòu)建和諧社會中必然會出現(xiàn)的種種矛盾,不可能完全消滅矛盾,對于新出現(xiàn)的矛盾要積極預(yù)防和恰當(dāng)解決。

    1.2.2 加強黨的服務(wù)意識是正確處理人民內(nèi)部矛盾的關(guān)鍵“政之所要,在乎民心”,解決人民內(nèi)部矛盾需要各級領(lǐng)導(dǎo)干部牢固樹立群眾利益無小事的觀念,扎實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),踐行好黨的群眾路線,多站在群眾的立場考慮,珍惜民力民智,解決民困民難,維護(hù)民生民利,多做解疑釋惑、得民心聚民氣的工作,把群眾工作做實做細(xì)做好。目前,我黨提出著力解決“兩不愁三保障”突出問題,并于2020年實現(xiàn)全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、全面建成小康社會的目標(biāo),就是正確處理人民內(nèi)部矛盾理念的具體運用和發(fā)展。全國人民的吃穿問題解決了,教育問題、醫(yī)療問題、住房問題也得到了保障,人民內(nèi)部矛盾問題就會越來越少。所以,黨員干部要不斷改進(jìn)工作作風(fēng),克服官僚主義,密切黨群關(guān)系,提高處理人民內(nèi)部矛盾的能力。

    1.2.3 用民主的方法解決人民群眾思想問題是正確處理人民內(nèi)部矛盾的必要手段針對人民內(nèi)部存在的思想問題,要通過思想政治教育,達(dá)到意識形態(tài)上的高度一致。目前,我國各階層、各民族人民從根本上講都是擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)、堅決走社會主義道路的,但由于受歷史及現(xiàn)實等多種因素的影響,存在一些非科學(xué)的思想觀念,對此不能機械地采取簡單化的、行政化的、強制化的手段來解決,否則可能會產(chǎn)生更多的思想困惑,傷害群眾的感情,造成思想混亂,甚至?xí)l(fā)一些對抗性矛盾。只有采取討論的、批評的、說服教育的方法,才能不斷澄清是非、明辨真理、以理服人,消除錯誤的思想意識,使人民群眾達(dá)到思想上的高度統(tǒng)一,進(jìn)而在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下,團結(jié)一致地進(jìn)行新時代中國特色社會主義建設(shè)。用民主的方法解決人民群眾的思想問題,充分體現(xiàn)了毛澤東對人民主體地位的尊重、對思想認(rèn)識規(guī)律的科學(xué)把握。

    2 如何理解現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾是人民內(nèi)部矛盾

    醫(yī)患關(guān)系的定義為“以醫(yī)生為主體的人群和以患者為中心的人群之間的關(guān)系。[3]”20世紀(jì)90年代以來,我國的醫(yī)患關(guān)系發(fā)生劇烈變化,醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化。具體地說,我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀是醫(yī)患雙方互不信任、醫(yī)患矛盾激化、醫(yī)患糾紛增多、醫(yī)患關(guān)系失諧的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重[4]。盡管醫(yī)患矛盾不是最為突出的社會矛盾,但確是一種新型的社會矛盾,而且增長速度較快[5]。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的一項最新調(diào)查,目前中國每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次[6]。醫(yī)患矛盾成了我國民生關(guān)注的熱點問題之一。2006年黨的十六屆六中全會上,中共中央把構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提高到構(gòu)建社會主義和諧社會的政治高度。但十幾年來,醫(yī)患矛盾尚未得到有效解決[7]。

    2.1 現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾形成的主要原因

    第一,我國現(xiàn)行法律法規(guī)不健全,缺乏良好的醫(yī)患糾紛處理機制及醫(yī)患雙方維護(hù)自身權(quán)益的有力法律途徑;第二,醫(yī)療保障制度不完善,看病難、看病貴的問題始終沒有得到根本解決,引發(fā)群眾的不滿情緒;第三,醫(yī)療技術(shù)的局限性、醫(yī)生與患者缺乏溝通等;第四,新聞媒體的不理性宣傳,不經(jīng)考證就對醫(yī)療糾紛大肆渲染,導(dǎo)致公眾對醫(yī)療機構(gòu)形成負(fù)面印象,最近兩年醫(yī)媒關(guān)系正在好轉(zhuǎn),但仍是產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系矛盾的一個因素;第五,醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制不完善,也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。

    2.2 現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾的基本特點

    第一,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)展滯后與患者對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的要求越來越高之間的矛盾。一方面,社會的發(fā)展與進(jìn)步,提高了人們的物質(zhì)和精神生活水平,病人除了對疾病的治愈水平要求更高之外,還希望能夠清晰地了解有關(guān)病情、得到醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)心和尊重。但我國目前醫(yī)護(hù)短缺,醫(yī)護(hù)人員工作壓力大,看病時間緊和治療任務(wù)重,醫(yī)患溝通交流不足,醫(yī)患糾紛日益增加,群眾看病難的問題一直沒有得到根本性解決,由醫(yī)護(hù)人員和患者之間的沖突引起的惡性醫(yī)鬧事件,激化了醫(yī)患矛盾。另一方面,作為提供醫(yī)療服務(wù)的主體—醫(yī)院,承擔(dān)著為社會提供公共衛(wèi)生服務(wù)和為患者防病治病的主要責(zé)任。但隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化,近年來政府減少了對公立醫(yī)院的財政投入,醫(yī)院為了維持正常收入只能另謀出路,使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行為逐漸出現(xiàn),導(dǎo)致群眾看病貴的問題日益凸顯,醫(yī)患之間的關(guān)系愈加緊張。

    第二,醫(yī)療資源分布不均衡與不同地區(qū)人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求之間的矛盾[8]。目前,我國醫(yī)療衛(wèi)生資源過度集中于大城市,在城市又過度集中在大醫(yī)院,而貼近職工生活、方便職工就醫(yī)、服務(wù)成本低廉的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不發(fā)達(dá),職工的小傷小病也要去大醫(yī)院;廣大偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥資源相對短缺,農(nóng)民去大城市看病增加了醫(yī)療服務(wù)成本,“看病難、看病貴”問題突出。醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理布局、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)失衡與不同地區(qū)人們對醫(yī)療資源的需求,導(dǎo)致我國醫(yī)患矛盾問題突出。

    第三,現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相應(yīng)的法律法規(guī)不健全與新時代社會進(jìn)步、經(jīng)濟高速發(fā)展之間的矛盾。改革開放40年來,我國通過經(jīng)濟、政治、社會、生態(tài)等方面的全方位改革,實現(xiàn)了從溫飽向小康的整體性轉(zhuǎn)變。全民醫(yī)保制度建立起來以后,主要矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的健康保障需要與醫(yī)療保障體系的不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾。例如,醫(yī)療分擔(dān)機制發(fā)揮作用的同時,不同需求的保障渠道還沒有形成,個人負(fù)擔(dān)過重成為改革所不可避免的社會熱點話題;醫(yī)療保障的現(xiàn)行政策還難以惠及城鎮(zhèn)其他人群;醫(yī)療保障體系建設(shè)和推進(jìn)方式都缺乏有力的法律支持等。這些矛盾,不僅直接制約著全民醫(yī)保制度功能的發(fā)揮、保障績效的提高,而且影響醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)發(fā)展,也影響到人民獲得感、安全感和幸福感的不斷增強。

    2.3 現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾是人民內(nèi)部矛盾

    醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)展滯后、醫(yī)療資源分布不均衡、醫(yī)療保障體系的不健全等因素與人們對健康醫(yī)療需求的不斷增長之間的矛盾,是我國現(xiàn)階段醫(yī)患矛盾的主要特點。雖然這些醫(yī)患矛盾依然大量存在,但我國醫(yī)患矛盾的雙方都是勞動人民。從理論上說,醫(yī)患關(guān)系是人世間最親密的關(guān)系之一,目的也是完全一致的,即治病救人。醫(yī)生是患者的利益代理人,患者之所以愿意把生命健康托付給醫(yī)生,是因為相信醫(yī)生會把患者利益放在首位?;颊唠x開醫(yī)生,便無法戰(zhàn)勝疾?。会t(yī)生離開患者,便失去存在價值。只有醫(yī)患雙方團結(jié)一心、同仇敵愾,才能最終戰(zhàn)勝病魔。根據(jù)“正處”理念,在社會主義建設(shè)的新時期,醫(yī)生和患者都是社會主義建設(shè)事業(yè)的贊成者、擁護(hù)者和參加者,都屬于人民的范圍,醫(yī)患矛盾是非對抗的矛盾,醫(yī)患矛盾是在人民利益根本一致的基礎(chǔ)上的矛盾,也正因此,醫(yī)患矛盾實質(zhì)上是人民內(nèi)部矛盾。要本著“團結(jié)-批評-團結(jié)”的路徑和原則來解決,且需要政府、醫(yī)生、患者及相關(guān)部門的共同參與。

    3 如何運用“正確處理人民內(nèi)部矛盾”理念,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

    3.1 建立健全各項衛(wèi)生法律法規(guī)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提

    十多年來,我國推行的具有中國特色的“三調(diào)解一保險”已經(jīng)初步取得成效,但醫(yī)患矛盾依然大量存在[9]。當(dāng)醫(yī)患之間發(fā)生糾紛時,用更顯權(quán)威性、有效性和強制性的衛(wèi)生法律法規(guī)和法律手段來調(diào)節(jié)和規(guī)范醫(yī)患關(guān)系,對維護(hù)正常的醫(yī)療秩序是必不可少的。在對現(xiàn)行法律制度進(jìn)行科學(xué)設(shè)計、全面梳理的基礎(chǔ)上,構(gòu)建新的調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律制度體系,使得醫(yī)患矛盾發(fā)生時,確保有法可依、有法必依,切實保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)成。

    3.2 建立健全完善的醫(yī)療保障制度是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本

    建立健全完善的醫(yī)療保障制度,是指加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體,其他多種形式為補充,覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障制度。我國在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點意見中提出,至2020年,我國初步建立居民的基本醫(yī)療保健制度,人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。解決看病貴的問題必須落實醫(yī)保制度;解決看病難的問題核心在于建立分級診療制度[10]。建立分級診療制度,實施社區(qū)首診制度將作為醫(yī)改的重點內(nèi)容,但任重而道遠(yuǎn)[11]。建立健全完善的分級診療制度,合理分配醫(yī)療資源,提高醫(yī)事服務(wù)費,推行藥品零加成、4+7城市藥品集中采購,以破除以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象。這些政策有效地減輕了居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān),明顯提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性,切實緩解了看病難、看病貴問題,緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系。

    3.3 醫(yī)生終身學(xué)習(xí)、對患者加強人文關(guān)懷是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵

    醫(yī)乃仁術(shù),唯勤者與智者方能為之。一名好醫(yī)生,應(yīng)該具備六項素質(zhì):醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)術(shù)精湛、熱心教學(xué)、努力科研、終生學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)的許多觀念不斷地更替,知識不斷地發(fā)展,技術(shù)不斷地創(chuàng)新,因此醫(yī)生需要終生學(xué)習(xí)[12]。從醫(yī)學(xué)道德的角度來講,造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因,一般涉及到醫(yī)學(xué)人文教育滯后、醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷不足,甚至冷漠和情感、誠信缺失。在就醫(yī)過程中,醫(yī)生應(yīng)加強與患者溝通,足夠預(yù)估醫(yī)學(xué)的風(fēng)險性并告知患者,使醫(yī)患雙方在思想、心理等方面盡可能達(dá)成一致,以減少醫(yī)患矛盾發(fā)生。如果病人能夠理解醫(yī)學(xué)的風(fēng)險,寬容正常的失敗,甚至再給醫(yī)生打上一把遮風(fēng)擋雨的傘,醫(yī)生就會更愿意為病人冒險,救治的成功率自然就高。

    3.4 加強對群眾的宣傳教育及正向引導(dǎo)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)

    群眾是潛在的患者群體,醫(yī)院和媒體要加大對群眾法律法規(guī)的宣傳教育和醫(yī)學(xué)科普知識的推廣力度,提高患者對醫(yī)學(xué)常識的認(rèn)知,并了解醫(yī)學(xué)的特殊性、復(fù)雜性、風(fēng)險性。加強患者對醫(yī)生工作性質(zhì)和醫(yī)院規(guī)章制度的理解和尊重,如果發(fā)生醫(yī)療糾紛時,要引導(dǎo)患方通過法律或第三方鑒定程序來處理,不能靠“醫(yī)鬧”來解決問題。要在全社會樹立社會主義核心價值觀,使中華民族的傳統(tǒng)美德深入人心,做到“己所不欲勿施于人”。

    3.5 逐步完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障

    無論多好的醫(yī)療機構(gòu),只要存在醫(yī)療行為,就會存在一定的醫(yī)療風(fēng)險。2014年國家衛(wèi)計委等五部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》,積極推行醫(yī)療責(zé)任保險制度,提出三級公立醫(yī)院在2015年底前的醫(yī)療責(zé)任保險參保率達(dá)到100%,二級公立醫(yī)院要達(dá)到90%[13]。雖然我國已初步建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制,但風(fēng)險的承擔(dān)者主要還是醫(yī)患雙方,還沒有形成由政府、醫(yī)方、患方、社會團體以及組織、保險機構(gòu)等利益相關(guān)部門共擔(dān)風(fēng)險的社會化分擔(dān)機制,沒有涵蓋所有的醫(yī)療風(fēng)險種類,對醫(yī)療風(fēng)險的治理還存在制度不健全、組織保障不到位的缺陷,這也是當(dāng)前發(fā)生醫(yī)鬧的主要原因[14]。因此,提高患者、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員防御醫(yī)療風(fēng)險能力,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系朝著文明和諧的方向發(fā)展,建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制勢在必行。例如,推廣手術(shù)意外險,分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計顯示,我國手術(shù)意外險的覆蓋率尚不足1%[15]。很多醫(yī)患矛盾是由于手術(shù)意外造成的,手術(shù)意外險是以非預(yù)見性手術(shù)意外為保險標(biāo)注的保險,由院方和患方共同出資投保,一旦患方在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生上述意外,則由保險公司按照相關(guān)保障項目核定責(zé)任及賠付比進(jìn)行賠付。這一機制在最大程度上做到了對患者權(quán)利的救濟,同時也在轉(zhuǎn)移醫(yī)師職業(yè)風(fēng)險、降低醫(yī)療糾紛、提高問題解決效率等方面有著不可替代的積極作用。

    4 結(jié)語

    “正確處理人民內(nèi)部矛盾”理念對當(dāng)前構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著重要的啟示作用。只有建立健全完善的醫(yī)療保障制度和相關(guān)的法律法規(guī),醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平過硬,醫(yī)患雙方互相尊重、互相理解、互相信任,醫(yī)患矛盾發(fā)生時有據(jù)可查、雙方責(zé)任清晰,即從“醫(yī)患矛盾是人民內(nèi)部矛盾”這樣的立場出發(fā),本著“團結(jié)-批評-團結(jié)”的方法處理問題,醫(yī)患沖突才會更好的解決,進(jìn)而有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,促進(jìn)社會和諧健康的發(fā)展。

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