公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)對(duì)傳染病控制的影響評(píng)價(jià)

肖其富

（大田縣疾病預(yù)防控制中心，福建 大田 366100）

傳染病的暴發(fā)往往對(duì)公眾生產(chǎn)生活造成極大干擾，控制傳染病源、避免傳染病大規(guī)模傳播是疾病預(yù)防控制部門(mén)應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)。在這一過(guò)程中，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作將發(fā)揮有效作用，能為提高傳染病控制的質(zhì)量和效率提供輔助。因此，相關(guān)工作人員應(yīng)深入分析公共衛(wèi)生對(duì)傳染病控制的影響，進(jìn)而為進(jìn)一步發(fā)揮公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)作用，提高傳染病控制水平奠定基礎(chǔ)。

1 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)概述

公共衛(wèi)生屬于公共事業(yè)，與國(guó)家或地區(qū)人民的身體健康有密切關(guān)系。公共衛(wèi)生事業(yè)的主要工作內(nèi)容是預(yù)防、監(jiān)控和治療傳染病，監(jiān)管公共環(huán)境衛(wèi)生與食品藥品安全，開(kāi)展衛(wèi)生宣傳和健康教育，同時(shí)還負(fù)責(zé)疫苗接種工作[1]?？傊?，與大眾健康相關(guān)的事業(yè)均被涵蓋在公共衛(wèi)生的職能范疇中，公共衛(wèi)生可基于評(píng)價(jià)、政策發(fā)展和保障措施來(lái)預(yù)防疾病和延長(zhǎng)人的壽命。在公共衛(wèi)生實(shí)踐中，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是十分重要的組成部分，在作業(yè)時(shí)以疾病、行為危險(xiǎn)因素、藥物不良反應(yīng)、死因、環(huán)境因素和預(yù)防接種不良反應(yīng)等為主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容[2]。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是一種長(zhǎng)期性、連續(xù)性工作，通過(guò)系統(tǒng)收集和分析健康事件和衛(wèi)生問(wèn)題資料，為相關(guān)機(jī)構(gòu)提供決策支持，能為提高公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

2 傳染病類(lèi)型及控制方法

傳染病不僅可在人與人之間傳播，更能在人與動(dòng)物間傳播，因此傳染病的影響力和流行范圍極廣。這種疾病的傳播方式極為多樣，如空氣、水源、食物、土壤、母嬰、體液等都可稱為傳染載體[3]。存在病原體、流行性和傳染性是傳染病的主要特點(diǎn)，許多傳染病還具有感染后免疫的特點(diǎn)，其發(fā)生和傳播也常具有季節(jié)性和地域性[4]。目前，我國(guó)出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，法典總則第3條“本法規(guī)定的傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)?！睘橥七M(jìn)急性和慢性傳染病的法定管理提供了法律依據(jù)，其中基于傳染病的傳播速度、方式及對(duì)人體的危害程度，劃分出3種傳染病類(lèi)型：

2.1 甲類(lèi)傳染病 此類(lèi)型傳染病包括鼠疫和霍亂，屬于強(qiáng)制管理傳染病，一旦出現(xiàn)必須立即隔離病原攜帶者和患者，并對(duì)疫區(qū)妥善處理。

2.2 乙類(lèi)傳染病 此類(lèi)型傳染病的種類(lèi)較多，共計(jì)26種，屬于嚴(yán)格管理傳染病。如艾滋病、肺結(jié)核、傷寒、禽流感、百日咳、猩紅熱等傳染病都屬于乙類(lèi)傳染病。此類(lèi)型傳染病的防控措施與甲類(lèi)傳染病相同，都需要在控制病原體的前提下對(duì)疫區(qū)進(jìn)行有效處理。

2.3 丙類(lèi)傳染病 此類(lèi)型傳染病屬于監(jiān)測(cè)管理傳染病，其危害程度相對(duì)較弱，致死率不高。如流行性感冒、風(fēng)疹、麻風(fēng)病、流行性腮腺炎等都屬于丙類(lèi)傳染病。在防控這種傳染病時(shí)，相關(guān)工作人員需要嚴(yán)密監(jiān)控其傳播速度，并做好季節(jié)性和地域性防控。通常來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)甲類(lèi)傳染病或乙類(lèi)傳染病中的部分傳染?。▊魅拘苑堑湫头窝?、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎、肺炭疽）患者或疑似患者時(shí)，應(yīng)在2 h內(nèi)遞送傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，或由相應(yīng)的責(zé)任單位在2 h內(nèi)以電話或傳真方式向縣級(jí)疾病防控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄送傳染病報(bào)告卡。對(duì)于其他乙類(lèi)傳染病和丙類(lèi)傳染病而言，責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在24 h內(nèi)，對(duì)傳染病病原攜帶者診斷、患者和疑似患者的情況進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或寄送傳染病報(bào)告卡。在預(yù)防方面，則需要采取源頭控制、易感人群保護(hù)、切斷傳播途徑等預(yù)防性措施；還需要及時(shí)制定疫情后的防疫和治療措施[5]。

3 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)對(duì)傳染病控制的影響分析

分析和研究公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)對(duì)傳染病控制的影響，不僅有利于提升傳染病控制水平，更能促進(jìn)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)事業(yè)的優(yōu)化發(fā)展。在這過(guò)程中，相關(guān)工作人員通過(guò)比對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和傳染病控制成效得出相應(yīng)結(jié)論，從而為切實(shí)了解公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)對(duì)傳染病控制的影響力奠定基礎(chǔ)。因此，本次分析和研究的要點(diǎn)應(yīng)該集中于資料收集、方案選定、結(jié)果討論等方面。

3.1 資料收集 為切實(shí)了解公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)對(duì)傳染病控制的影響，相關(guān)工作人員應(yīng)對(duì)案例區(qū)域固定時(shí)間段的傳染病發(fā)生和防控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行采集。在此環(huán)節(jié)，需同時(shí)采集兩組數(shù)據(jù)，一組是實(shí)施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)后的傳染病數(shù)據(jù)，另一組則是該區(qū)域未實(shí)施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的傳染病數(shù)據(jù)。在采集數(shù)據(jù)時(shí)，相關(guān)工作人員必須保證數(shù)據(jù)采集的全面性和有效性，并對(duì)傳染病類(lèi)型、人群分布情況、傳染性級(jí)別和發(fā)生次數(shù)進(jìn)行整理，然后建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，為隨時(shí)調(diào)閱和比對(duì)數(shù)據(jù)做好充分準(zhǔn)備[6]。

3.2 方案選定 在研究公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)對(duì)傳染病控制的影響時(shí)，相關(guān)工作人員需要應(yīng)用資料收集法、問(wèn)卷調(diào)查法、電話咨詢法等信息收集方法，為保障信息數(shù)據(jù)采集的全面性和真實(shí)性奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，在研究環(huán)節(jié)還需要制訂比對(duì)研究方案。如某市在2017—2018年度和2018—2019年度的公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況存在極大差異，故而收集該區(qū)域在不同年度的傳染病控制信息，并制作數(shù)據(jù)對(duì)比方案，為有效辨別公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的實(shí)用價(jià)值提供輔助。在2017—2018年，實(shí)施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)后全年主要暴發(fā)的傳染病類(lèi)型為水痘、流行性感冒、流行性腮腺炎和肺結(jié)核，其病例數(shù)量分別為302例、1560例、19例和890例，共計(jì)2771例。而2018—2019年未實(shí)施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，此時(shí)全年的傳染病患者共3345例，上述幾種傳染病的病例數(shù)量分別為410例、1800例、35例和880例。從這一數(shù)據(jù)中看出，2018—2019年該市的傳染病病例數(shù)量大增，說(shuō)明公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)對(duì)傳染病控制可起到積極作用[7]。

在數(shù)據(jù)收集與分析利用的過(guò)程中，相關(guān)工作人員應(yīng)保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。如建立專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查組，同時(shí)，開(kāi)展數(shù)據(jù)核對(duì)和逐級(jí)報(bào)告工作，通過(guò)層層把關(guān)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為錄入和使用有效信息做好準(zhǔn)備[7]。在分析公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)對(duì)傳染病控制影響時(shí)，開(kāi)展全面性分析和細(xì)致化分析，為切實(shí)保障分析結(jié)果有效性奠定基礎(chǔ)。

3.3 結(jié)果討論 從上述數(shù)據(jù)中，可以看出在同一區(qū)域的同等時(shí)限內(nèi)，實(shí)施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與未實(shí)施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)時(shí)，傳染病發(fā)病情況大不相同。相比之下，實(shí)施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)后，各類(lèi)型傳染病病例的數(shù)量大幅下降，這代表基于公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，傳染病控制水平得到了提升。因此，可以得出公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的開(kāi)展有利于推進(jìn)傳染病控制的結(jié)論[8]。對(duì)于傳染病控制工作而言，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的有效開(kāi)展，為提升前者控制方案的科學(xué)性和控制成效提供極大輔助。在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)，流行性感冒和肺結(jié)核是最常見(jiàn)的傳染病類(lèi)型，也是公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和傳染病防控環(huán)節(jié)的常規(guī)傳染病類(lèi)型。為提高這2種傳染病控制質(zhì)量，進(jìn)一步發(fā)揮公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的作用，本文對(duì)流行性感冒和結(jié)核病監(jiān)測(cè)影響進(jìn)行了細(xì)致化分析。

3.3.1 流行性感冒監(jiān)測(cè) 流行性感冒類(lèi)型眾多，且具有極強(qiáng)的季節(jié)性和地域性發(fā)病特征，因此對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)將十分有助于保障居民人身健康[9]。在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)，對(duì)流行性感冒進(jìn)行監(jiān)測(cè)的主要目的是明確病毒源頭，掌握病毒分布和變異情況，為開(kāi)展疫苗研發(fā)和效果評(píng)估提供依據(jù)。在此環(huán)節(jié)，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)將對(duì)流行性感冒控制產(chǎn)生積極影響。通過(guò)監(jiān)測(cè)，可大大削弱流行性感冒的不確定性，能基于監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防，進(jìn)而避免大面積傳染，可對(duì)流行性感冒的強(qiáng)度進(jìn)行有效遏制。同時(shí)，在通過(guò)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，流行性感冒控制人員可獲得病株信息和病毒分布變異情況，能基于公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果制定更具針對(duì)性和有效性的疫苗。因此，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)可以為流行性感冒控制和治療提供可靠指導(dǎo)。

3.3.2 結(jié)核病監(jiān)測(cè) 結(jié)核病的傳染性極強(qiáng)，在對(duì)其進(jìn)行控制時(shí)應(yīng)對(duì)每年的肺結(jié)核感染概率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，還要統(tǒng)計(jì)和追蹤活動(dòng)性結(jié)核病患者的登記概率，并對(duì)涂陽(yáng)性結(jié)核病加以監(jiān)測(cè)[10]。在結(jié)核病控制環(huán)節(jié)，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)將發(fā)揮重要的數(shù)據(jù)支持作用?；诠残l(wèi)生監(jiān)測(cè)，相關(guān)工作人員可以獲得結(jié)核病的相應(yīng)信息。如實(shí)時(shí)獲悉結(jié)核病的流行病學(xué)特征，為鎖定高發(fā)人群和時(shí)間、制定結(jié)核病預(yù)防治療方案提供支持。同時(shí)，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)還能對(duì)發(fā)病率、患者分布情況、患者治療進(jìn)度等信息進(jìn)行采集，為進(jìn)一步明確結(jié)核病暴發(fā)強(qiáng)度和控制方案有效性奠定基礎(chǔ)。此外，在結(jié)核病控制環(huán)節(jié)開(kāi)展公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，對(duì)1歲以下幼兒的疫苗接種情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可為及時(shí)排查未接種幼兒信息和組織區(qū)域內(nèi)幼兒接種疫苗提供幫助[11]。

綜上所述，基于公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)有關(guān)部門(mén)能及時(shí)了解傳染病的起因和擴(kuò)散情況，基于可靠數(shù)據(jù)制訂科學(xué)的傳染病控制方案，可大大提升傳染病控制能力。在實(shí)踐中，相關(guān)工作人員必須明確公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)在傳染病控制工作中的價(jià)值，積極推進(jìn)監(jiān)測(cè)工作的有效開(kāi)展，為保障有效傳染病控制提供輔助。