初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的臨床處理分析

張盛蕾

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

分娩是臨床十分常見的生理過程，很多初產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)存在一定的難產(chǎn)情況，導(dǎo)致難產(chǎn)的主要原因是頭位難產(chǎn)。這是因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩的過程中，胎兒的頭部旋轉(zhuǎn)障礙或是銜接不良等導(dǎo)致產(chǎn)婦無法順利娩出[1]。如果不及時(shí)對(duì)頭位難產(chǎn)進(jìn)行處理，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒的生命安全產(chǎn)生一定的威脅。臨床有研究認(rèn)為，在產(chǎn)婦分娩的過程中需及早的進(jìn)行有效的系統(tǒng)化的檢查，以便于降低產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)狀況的出現(xiàn)[2]。在整個(gè)分娩周期，通過對(duì)初產(chǎn)婦采取有效的手法進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，可在最大程度上促進(jìn)產(chǎn)婦的分娩，對(duì)于保證母嬰結(jié)局而言具有重要的意義。本研究主要對(duì)初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的情況進(jìn)行處理的臨床有效處理方案進(jìn)行分析，以便為臨床干預(yù)工作提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年4月來我院進(jìn)行分娩的頭位難產(chǎn)的186例初產(chǎn)婦作為觀察組，選擇同期來我院進(jìn)行分娩的頭位難產(chǎn)的另外186例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組中已婚分娩124例，未婚分娩62例；產(chǎn)婦年齡為20～42歲，平均年齡（31.50±6.40）歲。對(duì)照組中已婚分娩125例，未婚分娩61例；產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡（33.40±6.10）歲。兩組產(chǎn)婦孕周均為34～41周，平均孕周（38.70±1.40）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象經(jīng)臨床檢驗(yàn)和診斷均被確診為頭位難產(chǎn)，符合頭位難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有調(diào)查對(duì)象均被確診為頭位難產(chǎn)，符合頭位難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有調(diào)查對(duì)象均為單胎分娩；③所有調(diào)查對(duì)象均為初產(chǎn)婦；④所有調(diào)查對(duì)象符合相關(guān)干預(yù)的適應(yīng)證，活躍期頭位，分娩評(píng)分均超過11分；⑤調(diào)查對(duì)象胎膜已破，并未發(fā)生胎兒窘迫癥，宮口全開超過5 cm，沒有形成腫瘤[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他難產(chǎn)類型的情況；②經(jīng)產(chǎn)婦；③頭盆不對(duì)稱的狀況；④絕對(duì)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征；⑤存在胎兒窘迫、羊水指數(shù)和雙頂徑異常；⑥中途因?yàn)楦鞣N因素而退出研究，無法完成調(diào)查[4]。

1.3 方法 對(duì)照組患者以一般的助產(chǎn)方法加以指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行助產(chǎn)的過程中，需要以醫(yī)護(hù)工作者對(duì)所有產(chǎn)婦的情況進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)查[5]。在評(píng)估后以責(zé)任助產(chǎn)士面對(duì)面的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪護(hù)，從產(chǎn)婦待產(chǎn)開始就要和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，并且將一些分娩的知識(shí)告知產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理評(píng)估，適當(dāng)?shù)奶峁┬睦戆矒幔嬷a(chǎn)婦的分娩環(huán)境。所有產(chǎn)婦積極的進(jìn)行自然分娩，告知產(chǎn)婦保證分娩的信心，存在宮縮以后，指導(dǎo)產(chǎn)婦入產(chǎn)房待產(chǎn)，使產(chǎn)婦的家屬對(duì)其提供全程的陪伴[6]。可通過導(dǎo)樂分娩方式或其他分娩方式，通過以產(chǎn)婦為核心的家庭護(hù)理方案，來確保產(chǎn)婦心理得到滿足，保證產(chǎn)婦分娩中有安全感。告知產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)如何把握呼吸，評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛情況，合理的進(jìn)行疏導(dǎo)，并了解產(chǎn)婦分娩的狀況[7]。分娩當(dāng)中應(yīng)在產(chǎn)婦發(fā)生異常的時(shí)候做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作出及時(shí)的處理，防止錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。

觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，通過助產(chǎn)士應(yīng)用手法指導(dǎo)，在具體干預(yù)的時(shí)候如下：協(xié)助產(chǎn)婦選擇截石位，使產(chǎn)婦將膀胱排空，常規(guī)消毒鋪巾常規(guī)進(jìn)行陰道檢查，對(duì)胎兒的位置加以明確，檢查盆骨內(nèi)徑，評(píng)價(jià)宮頸緊張程度[8]。宮縮的時(shí)候借助宮縮的壓力迅速將右手放入陰道，以手掌握住整個(gè)胎頭，宮縮的時(shí)候?qū)⑻ヮ^緩慢旋轉(zhuǎn)，保證恢復(fù)到枕前位。對(duì)異常胎頭的位置調(diào)整以后，第2次宮縮的時(shí)候，將胎頭固定在枕前位，叮囑產(chǎn)婦向下用力，保證胎頭降下。第3次宮縮的時(shí)候如胎頭銜接好，并且未出現(xiàn)臍帶脫垂，可就此趨勢(shì)將右手緩慢抽出陰道[9]。間隔大約20 min檢查胎頭的狀況，若胎頭再次出現(xiàn)異常，則需要再次對(duì)產(chǎn)婦徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，方法如前。如果兩次徒手旋轉(zhuǎn)抬頭仍不能成功，則需要轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)并比較兩組研究對(duì)象的自然分娩率和剖宮產(chǎn)發(fā)生率，調(diào)查兩組研究對(duì)象的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及產(chǎn)后出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；自然分娩率和剖宮產(chǎn)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組自然分娩率為95.16%（177/186），對(duì)照組為77.96%（145/186），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為4.84%（9/186），對(duì)照組為22.04%（41/186），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局率為6.45%（12/186），其中存在宮內(nèi)窘迫7例、新生兒窒息5例，對(duì)照組不良妊娠結(jié)局率為17.74%（33/186），其中存在宮內(nèi)窘迫12例、新生兒窒息21例，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血率為9.14%（17/186），對(duì)照組為20.97%（39/186），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

頭位難產(chǎn)主要是因?yàn)樘ヮ^位置異常所致，這會(huì)對(duì)于臨床產(chǎn)婦產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局情況的出現(xiàn)。頭位難產(chǎn)一般和產(chǎn)婦的盆骨存在一定的關(guān)聯(lián)，其主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦骨盆存在狹窄，在進(jìn)行分娩時(shí)因?qū)m縮乏力或者胎頭俯屈不良會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程，在某種程度上提升了臨床的剖宮產(chǎn)率[10]。在胎兒受到壓迫時(shí)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)多種不良狀況，如使胎兒出現(xiàn)缺氧，會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，也會(huì)阻止胎頭下降，因此增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率，并且增加了危險(xiǎn)性。產(chǎn)婦在術(shù)后容易出現(xiàn)感染以及產(chǎn)后出血狀況，其對(duì)母嬰的損害是無法估計(jì)的。臨床需對(duì)產(chǎn)婦的相關(guān)狀況進(jìn)行觀察，為提高診斷效果，加以糾正頭位難產(chǎn)異常狀況，便于加速產(chǎn)婦的產(chǎn)程，提升自然分娩率，保證母嬰安全。

針對(duì)頭位難產(chǎn)的初產(chǎn)婦，在進(jìn)行常規(guī)引產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過助產(chǎn)士以相關(guān)手法進(jìn)行干預(yù)可取得顯著的效果。采用陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭方法進(jìn)行干預(yù)，能促進(jìn)胎頭異常位置糾正，降低了產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)的概率，可保證其順利分娩。胎頭異常和胎頭俯屈不良，存在必然聯(lián)系，如存在骨盆平面增大，會(huì)導(dǎo)致胎頭下降受阻，形成頭盆不對(duì)稱。分娩時(shí)應(yīng)采取有效的手段方法使胎頭恢復(fù)到枕前位，以維持胎頭下降的速度和趨勢(shì)。在臨床操作的時(shí)候還需要鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)用力，以保證胎頭的下降和旋轉(zhuǎn)，對(duì)提升自然分娩率有重要意義。

綜上所述，對(duì)頭位難產(chǎn)的初產(chǎn)婦在常規(guī)分娩的基礎(chǔ)之上經(jīng)助產(chǎn)士配合相關(guān)的手法進(jìn)行助產(chǎn)處理，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦分娩效率的提高，提升自然分娩率，對(duì)改善母嬰結(jié)局、降低產(chǎn)后出血相關(guān)狀況具有重要的意義。