新型冠狀病毒肺炎感染病房的護理管理實踐督導班的運用

段平秀

(赤壁市人民醫(yī)院隔離四區(qū)，湖北 赤壁 437300)

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140nm，其基因特征與SARSr-CoV、MERSr-CoV有明顯區(qū)別[1]。人群普遍易感，大部分患者癥狀較輕，重癥患者會出現呼吸窘迫綜合征、休克、凝血系統(tǒng)功能紊亂、多器官功能衰竭，甚至死亡。2020年1月30日湖北省赤壁市人民醫(yī)院臨時成為定點收治新型冠狀病毒感染肺炎患者的醫(yī)院，筆者直接參與確診新型冠狀病毒肺炎患者的護理及管理工作，現將護理實踐及新增督導班體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院外科樓臨時改造成三區(qū)兩通道的隔離普通病房，核定床位15張，共收治新型冠狀病毒性肺炎患者43例。隔離四病區(qū)共有18名護士，其中云南醫(yī)療隊3名，護士長2名。

1.2 護理方法

結合新型冠狀病毒患者的醫(yī)療護理特點，對護理流程進行了針對性簡化、優(yōu)化。

(1)明確各班工作職責。病區(qū)共有18名護士，包括護士長2名，其中副主任護師1名，主管護師10人，護師6人，護士1名。按照臨床護理任務將護理人員分為護士長班、主班、責任班、消殺班、督導班5類，具體分工如下：①護士長班，負責病區(qū)的整體管理，包括護理人員排班、病區(qū)床位分配、防護措施落實、護理質量督查、醫(yī)療物資管理、突發(fā)情況處理等。②主班：負責收治患者、處理醫(yī)囑，核對治療、藥品發(fā)放、安排檢查、出入院登記等。③責任班：負責自已所分管患者治療護理措施的落實，實施基礎護理、心理護理、轉科、出院患者的終末處理、病區(qū)醫(yī)療廢棄物、生活廢物處置、醫(yī)療用品消殺等工作。④消殺班：負責隔離病區(qū)環(huán)境物表的消毒殺菌工作，2次/d。⑤督導班：負責為進隔離病房人員檢查防護裝備的完整性，為出隔離病區(qū)人員指導正確脫防護用品，浸泡護目鏡，把好隔離病毒的最后一道防線。完成第一、第二緩沖間區(qū)域內的消殺工作。保障物資、藥物、食品、檢驗標本的傳遞。

(2)優(yōu)化護理工作流程。按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急管理經驗，結合新型冠狀病毒感染的防控特點和要求，病區(qū)實行4h班次制。白天8人，夜間4人。設置二線值班，24h電話暢通，確保每班次護理人力充足。護士長根據病區(qū)工作量的變化及患者收治情況，及時增加或撤銷班次，動態(tài)調配護理人力，既確保病區(qū)護理工作平穩(wěn)有序開展，又避免了隊員過度勞累，保存護理隊伍的戰(zhàn)斗力。

(3)新增督導班督導室。督導室是我們對于在潛在污染區(qū)和緩沖區(qū)之間工作區(qū)域的一種叫法。工作人員在進入感染病房最后一道檢查工作就在督導室完成，物資、藥物、食品、檢驗標本的正確傳遞也是在此區(qū)域完成。在醫(yī)務人員交叉感染的生命防線中貫行“輕、慢、穩(wěn)、準”，在實際工作中，首先我們狠抓“穩(wěn)、準”，把最核心的關鍵環(huán)節(jié)標準化，制定好督導室的規(guī)范，流程上墻，地面有地標。嚴守“輕、慢”，讓每個從隔離區(qū)出來的人，不慌張、不茫然，督導專員一對一全程指導。協助進入該區(qū)域人員正確完成脫防護裝備步驟，并強化院感意識，培養(yǎng)良好習慣，以達到在無人督導情況下能正確完成脫防護裝備。運送感染性廢物時，包裝要嚴密、標識要清楚，必須對外包裝進行兩次84液(濃度為1000mg/L)噴灑消毒。

(4)采取分級護理策略。充分發(fā)揮多學科醫(yī)護團隊和云南醫(yī)療隊合作的力量，從有利于患者救治的角度，進一步探索分級診療與護理的新機制。醫(yī)護團隊密切配合，共同制訂分級救護策略。在全面評估病區(qū)患者病情結合現有醫(yī)療資源的基礎上，將患者病情分為輕型、普通型、重型和危重型四個等級，并給予相應的治療與護理措施。輕癥患者以口服給藥治療為主，護理措施主要為定時監(jiān)測生命體征，檢測氧飽和度；重型危重型患者直接轉至重癥監(jiān)護病房，予無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。

2 結 果

赤壁人民醫(yī)院隔離病區(qū)截至撤區(qū)共收治新型冠狀病毒性肺炎患者43例，其中病危2例，病重33例。病區(qū)醫(yī)務人員經過督導室時有專人指導、督查，安全感倍增，醫(yī)護零感染。

3 討 論

此次COVID-19感染性強，感染人數多，波及范圍廣，衛(wèi)生資源極度緊張，給公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來極大挑戰(zhàn)?？茖W的防控及管理，對有效控制病毒傳播、提高救治成功率及保障醫(yī)護人員零感染至關重要[2]。

湖北省赤壁市人民醫(yī)院利用非傳染病醫(yī)院有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，有序組織，合理規(guī)劃，科學管理，嚴格培訓，嚴防嚴控，新增督導班，制訂分級診療方案及管理策略，保證了病區(qū)的正常運轉，做了大量細致的工作。“督導班”讓我們的防線更加有力，督查進去時每個人防護裝置的完整性，指導從隔離區(qū)出來脫下防護用品時的每個細節(jié)，從輕說它是保護我們從隔離區(qū)到清潔區(qū)最后一道屏障，從重說它是醫(yī)護生命的關口?！岸綄О唷苯鉀Q了在隔離病房精神處于高度緊張的人員下班脫防護服可能會凌亂的問題，讓醫(yī)務人員進入隔離病區(qū)擔心被感染的風險降低到了最小。至撤除隔離病區(qū)時，完成了醫(yī)療任務，醫(yī)護零感染，相關工作經驗可為類似事件提供參考和借鑒。