新型冠狀病毒肺炎患者重度焦慮抑郁影響因素的質(zhì)性研究

于豐，胡德英，孫麗，胡潔，張佳，蔡梅杰

新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019，COVID-19，下稱(chēng)新冠肺炎)具有傳播途徑多樣、傳染性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)[1]。新冠肺炎疫情使公眾處于較高的心理應(yīng)激狀態(tài)，確診患者易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，甚至拒絕治療等，而各種癥狀亦會(huì)影響上述負(fù)性情緒和行為[2-3]。國(guó)家衛(wèi)健委于2020年1月27日發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》(下稱(chēng)指導(dǎo)原則)，要求防疫期間對(duì)可能存在的心理問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)及干預(yù)[4]。本研究通過(guò)現(xiàn)象學(xué)研究方法深入挖掘疫情期間新冠肺炎患者重度焦慮抑郁癥狀的影響因素，旨在為新冠肺炎患者制定針對(duì)性的心理干預(yù)方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取目的抽樣法，選取2020年2月13日至3月15日我院腫瘤中心收治的新冠肺炎患者中存在重度焦慮抑郁癥狀者為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)血清學(xué)或病原學(xué)檢測(cè)確診為新冠肺炎；③對(duì)疾病知情；④抑郁和焦慮篩查超短量表(Ultra-brief Patient Health Questionnaire for Depression and Anxiety，PHQ-4)[5]篩查評(píng)分≥9分，為重度焦慮抑郁癥狀；⑤知情同意參與本研究；⑥病情穩(wěn)定，并獲得主管醫(yī)生許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或溝通障礙；②既往有精神性疾病病史。PHQ-4取自廣泛性焦慮癥量表(GAD-7)和患者健康問(wèn)卷-8(PHQ-8)的前2項(xiàng)，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，總分0～12分，0～2分為正常，3～5分為輕度，6～8分為中度，9～12分為重度,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.82[6]。本研究篩查192例新冠肺炎患者，對(duì)PHQ-4≥9分的18例患者訪談后資料達(dá)到飽和。18例受訪者中男4例，女14例；年齡30～81(56.5±13.8)歲；已婚15例，離婚1例，喪偶2例；受教育程度為小學(xué)以下4例，初中5例，高中或中專(zhuān)5例，大專(zhuān)以上4例；職業(yè)為退休11例，個(gè)體經(jīng)營(yíng)2例，營(yíng)業(yè)員、工人、銀行職員、公司職員及無(wú)業(yè)各1例。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。首先通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)初步擬定訪談提綱；邀請(qǐng)心理護(hù)理專(zhuān)家、精神專(zhuān)科醫(yī)生、隔離病房護(hù)理管理者和護(hù)士各1名進(jìn)行專(zhuān)題討論，修改訪談提綱；然后對(duì)2例重度焦慮抑郁癥狀新冠肺炎患者進(jìn)行預(yù)訪談后修訂得到訪談提綱：①您在此次疫情中，內(nèi)心主要的感受是什么？②近期最影響您情緒和感受的事情是什么？③此次疫情對(duì)您的生活和家庭產(chǎn)生了怎樣的影響？因考慮新冠肺炎病毒氣溶膠傳播的可能，訪談地點(diǎn)為無(wú)人員走動(dòng)的隔離病房。每例患者訪談30～60 min。

1.2.2質(zhì)量控制 本研究2名訪談?wù)哔Y質(zhì)：①獲得國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師；②經(jīng)專(zhuān)業(yè)的溝通和訪談技巧培訓(xùn)；③經(jīng)醫(yī)院感染科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)且考核合格；④具有隔離病房工作經(jīng)歷。訪談前告知受訪者本研究的目的及保密性原則等，消除受訪者的擔(dān)憂(yōu)，全程正確佩戴口罩。訪談中避免誘導(dǎo)患者，靈活調(diào)整訪談順序和方式，適時(shí)采用傾聽(tīng)、互動(dòng)等訪談技巧，采用錄音及記筆記等形式準(zhǔn)確采集患者的信息。

1.2.3資料分析方法 每次訪談后24 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文本。采用Colaizzi七步分析法[7]分析資料,分別由2名研究者分析和提取主題，比對(duì)不一致時(shí)由研究小組共同討論確定主題。為保護(hù)隱私，受訪者用編號(hào)P1～P18表示。

2 結(jié)果

2.1個(gè)人因素

2.1.1擔(dān)心疾病預(yù)后 新冠肺炎作為突發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件，使確診患者對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生不確定感，尤其是該病傳染速度快和病死率高的特點(diǎn)，加劇確診患者的心理負(fù)擔(dān)[8]。P8：“天天看新聞，我們年齡大，還有高血壓、糖尿病，治療效果肯定不好……新聞?wù)f非典患者治好了也有后遺癥，我們以后還能像正常人一樣生活嗎？”P(pán)11：“最近總是反復(fù)發(fā)燒，心跳也變快了，每次測(cè)都是100多次，感覺(jué)自己身體越來(lái)越差，一想到這些我都是整夜不能入睡(嘆氣)。”P(pán)12:“我身體狀況本來(lái)就差，4年前做過(guò)腎移植手術(shù)，本來(lái)就只剩半條命了，現(xiàn)在又感染了肺炎，最近總是覺(jué)得背痛和胃痛，是不是我這種情況很難好??？都不想活了，活著也是浪費(fèi)國(guó)家的資源(哭泣)?！?/p>

2.1.2疾病認(rèn)知不足 面對(duì)新型冠狀病毒疫情暴發(fā)的應(yīng)激事件，人們對(duì)疫情的危害、防控措施認(rèn)知存在不足，從而增加了疑似或確診患者對(duì)疾病的否認(rèn)感和負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)非理性行為[9]。P4：“我之前的核酸檢測(cè)結(jié)果有一次已經(jīng)是陰性的，昨天的檢測(cè)結(jié)果又是陽(yáng)性了，但是醫(yī)生說(shuō)我的CT結(jié)果越來(lái)越好，核酸過(guò)幾天還要復(fù)測(cè)，現(xiàn)在我也不知道哪個(gè)指標(biāo)才代表自己越來(lái)越好。”P(pán)7：“我每天把病房的窗戶(hù)關(guān)著，護(hù)士幫我打開(kāi)窗戶(hù)通風(fēng)，她們離開(kāi)病房后我就立馬關(guān)上窗戶(hù)，我怕病毒飄到空氣中，會(huì)傳染更多的人?！?/p>

2.1.3人際溝通障礙 為抗擊新冠肺炎疫情，國(guó)家衛(wèi)健委協(xié)調(diào)全國(guó)醫(yī)療資源支援湖北，全國(guó)各地因地域文化差異使各地方言不同，造成隔離患者與援鄂醫(yī)療隊(duì)員存在溝通障礙。P6：“我總是聽(tīng)不懂他們醫(yī)護(hù)人員說(shuō)的是什么，看到他們每天很辛苦，也不好意思總是問(wèn)來(lái)問(wèn)去，而且我只會(huì)說(shuō)武漢話(huà)，他們肯定也聽(tīng)不懂，不想給他們?cè)黾迂?fù)擔(dān)?！?/p>

2.2家庭因素

2.2.1家庭支持不足 新冠肺炎主要通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，致使出現(xiàn)全家感染的狀況，也造成了相關(guān)家屬的恐慌情緒。P7：“我的老伴也感染了肺炎，現(xiàn)在也在住院，我非常擔(dān)憂(yōu)！”P(pán)5：“我們?nèi)沂且黄鸪阅暌癸埖臅r(shí)候感染的，我父母也被感染，我非常擔(dān)心他們！”

2.2.2家庭重大變故 新冠肺炎表現(xiàn)出家庭聚集性發(fā)病，患者中有的親人因?yàn)樾鹿诜窝兹ナ溃瑢?duì)患者造成重大的打擊。P6：“我老公突然因?yàn)檫@個(gè)肺炎去世，他平常對(duì)我很好，飲食起居都是他照顧我，現(xiàn)在他走了，我都不知道該怎么活(哭泣)……想跟著他一起去，他在那邊一定很孤獨(dú)，我想去陪他?！盤(pán)11：“我老伴前段時(shí)間去世，我又因這個(gè)病隔離治療，到現(xiàn)在都不能接受老伴去世的事實(shí)，他都沒(méi)來(lái)得及留下任何遺言，這段時(shí)間尤其是夜里我一想起他就難受，睡也睡不著?！?/p>

2.2.3家庭角色缺失 多數(shù)受訪者在家庭中承擔(dān)照護(hù)家人的重要角色，例如照顧老人、未成年孩子等，因感染新冠肺炎導(dǎo)致受訪者住院隔離治療，在家庭照護(hù)中的角色缺位，使其喪失了價(jià)值感。P2：“我和老公都被隔離了，家里只有2個(gè)老人和一個(gè)7歲的孩子，孩子無(wú)法接受父母都不在身邊的現(xiàn)實(shí)，哭鬧不止，我非常擔(dān)心，2個(gè)老人年紀(jì)大了，平時(shí)都是我們照顧他們……”

2.3環(huán)境因素

2.3.1醫(yī)院封閉式環(huán)境 新冠肺炎患者在定點(diǎn)醫(yī)院治療期間，為避免醫(yī)院感染，被要求不得離開(kāi)病房，嚴(yán)禁家屬留陪和探視，導(dǎo)致患者的生活方式改變和孤獨(dú)感增強(qiáng)。P14：“在這里每天只能看手機(jī)看電視，以前在家里可以出去跳廣場(chǎng)舞、和朋友一起逛街，現(xiàn)在只能見(jiàn)到醫(yī)護(hù)人員，真是不能適應(yīng)這個(gè)封閉的環(huán)境，想早點(diǎn)康復(fù)獲得自由?！盤(pán)5：“天天只能在病房里，感覺(jué)是沒(méi)有了自由?！?/p>

2.3.2病區(qū)負(fù)性事件 新冠肺炎患者實(shí)行集中隔離治療，對(duì)傳染病防控起到積極作用，但隔離區(qū)負(fù)性事件的發(fā)生造成病房氛圍緊張。P16：“另一個(gè)病友一直問(wèn)我什么時(shí)候可以出院，問(wèn)得我也著急，她的焦慮情緒帶給了我，我也不想待在這里了?！盤(pán)17：“前幾天我們這個(gè)樓層，有個(gè)病友去世了，我們看到他的遺體被抬走了，想想都感覺(jué)特別害怕。”

3 討論

3.1引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立抗疫信心 新冠肺炎患者因?qū)膊∥粗皖A(yù)后擔(dān)憂(yōu)，而產(chǎn)生恐慌、無(wú)助和孤獨(dú)的情緒。本研究中，很多患者對(duì)核酸陽(yáng)性檢查結(jié)果存在逃避心理，否認(rèn)自己患病的事實(shí)，也有患者擔(dān)憂(yōu)自己的預(yù)后效果，增加了身心困擾。護(hù)理人員在疫情工作中應(yīng)注重對(duì)患者科普新冠肺炎知識(shí)，以及勤洗手、戴口罩等生活習(xí)慣的健康教育。護(hù)理人員應(yīng)更多地講述治愈成功案例，緩解患者對(duì)疾病的不確定感，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]；同時(shí)，利用有限的資源培養(yǎng)患者的生活樂(lè)趣，如看電視、讀書(shū)看報(bào)、與家屬保持聯(lián)系通暢等，有利于改善患者的心理狀態(tài)。

3.2協(xié)同家屬建立支持系統(tǒng)，撫慰哀傷情緒 家庭作為社會(huì)支持的重要組成部分，其成員之間的自然互動(dòng)模式利于患者的認(rèn)知、情感以及行為的改變。良好的家庭系統(tǒng)可以提供有利的信息和支持來(lái)緩沖患者的精神壓力，協(xié)助患者改善心理健康。此次疫情中出現(xiàn)家庭聚集性病例，以及家庭成員的去世，給多個(gè)新冠肺炎確診家庭帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，這更是造成患者心理負(fù)擔(dān)的重要因素。護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者借助網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與家屬進(jìn)行情感溝通，營(yíng)造家庭內(nèi)部互相鼓勵(lì)的正向氛圍；另外，對(duì)于特殊節(jié)日或家庭紀(jì)念日，護(hù)理人員可以促進(jìn)患者與家人互送祝福，分享與回憶重要的感動(dòng)時(shí)刻，來(lái)激發(fā)患者的生活樂(lè)趣和對(duì)抗疾病的信心。對(duì)于遭遇家庭重大變故的個(gè)體，創(chuàng)傷會(huì)持續(xù)更久，其心理康復(fù)需要一個(gè)過(guò)程，故對(duì)于確診新冠肺炎且伴有家屬病亡的患者，更要注重專(zhuān)業(yè)的哀傷輔導(dǎo)[11]。醫(yī)院專(zhuān)業(yè)人員在積極落實(shí)新冠肺炎基礎(chǔ)護(hù)理和心理疏導(dǎo)時(shí)，協(xié)助患者與最信任和親近的家屬群體進(jìn)行密切溝通聯(lián)系，共同減輕患者的負(fù)性心理情緒，幫助患者恢復(fù)家庭支持系統(tǒng)，構(gòu)建一種患者、家屬、醫(yī)務(wù)工作者協(xié)同照護(hù)模式。

3.3營(yíng)造病區(qū)人文關(guān)懷氛圍，疏導(dǎo)心理負(fù)擔(dān) 新冠肺炎患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的感受，來(lái)源于住院后周邊環(huán)境的改變，患者對(duì)封閉式環(huán)境的不適應(yīng)，以及病房中病友間的負(fù)性情緒和事件?！胺堑洹币咔檠芯匡@示，對(duì)住院環(huán)境的陌生以及對(duì)隔離環(huán)境的恐懼影響患者心理狀態(tài)[12]。有效構(gòu)建人文關(guān)懷氛圍有利于提高患者的滿(mǎn)意度和優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。所以在新冠肺炎的隔離病房中，護(hù)士應(yīng)從入院、在院、出院的整個(gè)過(guò)程融入人文關(guān)懷；每日交接班過(guò)程中，護(hù)士可以多傳遞鼓勵(lì)的語(yǔ)言，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)?；颊咴诟綦x病房治療期間，護(hù)士作為與新冠肺炎患者接觸最多的群體，應(yīng)掌握識(shí)別患者心理問(wèn)題和及時(shí)干預(yù)的技能，對(duì)有嚴(yán)重心理問(wèn)題的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診。對(duì)于確診和疑似新冠肺炎患者應(yīng)有線上心理服務(wù)，例如心理疏導(dǎo)熱線、網(wǎng)上心理疏導(dǎo)專(zhuān)線等，給予患者尋求自我?guī)椭耐緩?，發(fā)揮其自我管理意識(shí)。

4 小結(jié)

本研究對(duì)18例存在重度焦慮抑郁情緒的新冠肺炎患者深入訪談發(fā)現(xiàn)，個(gè)人、家庭、環(huán)境因素是影響患者負(fù)性情緒的主要因素。在突發(fā)的公共衛(wèi)生疫情中，應(yīng)形成醫(yī)、護(hù)、患、家協(xié)同照護(hù)模式，構(gòu)建突發(fā)疫情下心理疏導(dǎo)體系，保障患者生理和心理同步治療，促進(jìn)心身康復(fù)。