甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理體會

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，在女性人群中具有較高的發(fā)病率。當(dāng)前，我國生活環(huán)境不斷發(fā)生變化，使得甲狀腺發(fā)生率逐年提高，且呈年輕化發(fā)展趨勢，引起了更多學(xué)者的關(guān)注。臨床針對甲狀腺癌患者常采用手術(shù)治療，如甲狀腺癌根治術(shù)[1-2]。在手術(shù)過程中，受到環(huán)境因素、心理狀態(tài)等的影響，不利于治療過程的順利進(jìn)行，且圍手術(shù)期會伴隨多種并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐、術(shù)后出血等，給患者帶來痛苦[3-4]。因此，應(yīng)重視甲狀腺癌手術(shù)患者的并發(fā)癥預(yù)防管理。綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理方案，具有全面性、綜合性、規(guī)范性等優(yōu)點(diǎn)，內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育、手術(shù)管理等，可有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)[5-6]。本研究旨在探究甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取55例甲狀腺癌患者作為研究對象，研究時(shí)間為2018年6月至2020年6月。所有患者中，11例男性患者，44例女性患者；年齡32～74歲，平均（51.45±5.68）歲；疾病類型：甲狀腺乳頭狀癌患者35例，甲狀腺濾泡狀癌患者10例，未分化型甲狀腺癌患者4例，甲狀腺髓樣癌患者6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診疾??；具備手術(shù)適應(yīng)證；熟知本研究，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤；心、肺等重要器官功能障礙；精神障礙；不配合研究。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施綜合護(hù)理。在患者入院后，由護(hù)理人員密切關(guān)注患者的身體狀態(tài)，測量基礎(chǔ)代謝率、脈搏、血壓等，指導(dǎo)患者的飲食，以高維生素、高蛋白食物為主，術(shù)前2周禁食刺激性食物。給予患者心理指導(dǎo)，講述疾病相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，向患者介紹醫(yī)院相關(guān)情況。做好術(shù)前準(zhǔn)備，使用漱口液進(jìn)行漱口，確?？谇磺鍧?；術(shù)前實(shí)施藥物皮試，做好皮膚準(zhǔn)備；做好搶救設(shè)備準(zhǔn)備，包括吸引器、氣管插管等。在術(shù)后，患者需去枕平臥6 h，待生命體征穩(wěn)定后，保持半臥位體位，術(shù)后2～3 d需臥床休息，頸部運(yùn)動盡可能減少。指導(dǎo)患者的飲食，術(shù)后6 h可飲用冷流質(zhì)食物、冷水，若患者存在嗆水咳嗽現(xiàn)象，需禁食半液體軟食。做好切口護(hù)理，密切關(guān)注頸部腫脹、切口出血現(xiàn)象，創(chuàng)面敷料應(yīng)保持清潔，及時(shí)更換濕敷料，對出血量進(jìn)行評估。加強(qiáng)癥狀護(hù)理，實(shí)施面罩吸氧或低流量鼻導(dǎo)管吸氧，實(shí)施心電圖監(jiān)測，關(guān)注患者呼吸困難、窒息癥狀，觀察發(fā)音、吞咽動作，并了解是否存在吞咽困難、音調(diào)低沉等并發(fā)癥，若患者存在聲音嘶啞，實(shí)施維生素B1、維生素B2肌內(nèi)注射治療，以及霧化治療、鉀補(bǔ)充劑治療等。加強(qiáng)疼痛護(hù)理，了解患者切口創(chuàng)傷疼痛、腫脹疼痛等，區(qū)分疼痛情況，選擇鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。針對特殊并發(fā)癥實(shí)施管理，觀察患者的四肢、嘴唇、面部麻木現(xiàn)象，在術(shù)后1～3 d，檢查血磷、血鈣水平，若出現(xiàn)以上癥狀，取葡萄糖酸鈣靜脈注射，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)應(yīng)限制食用高磷食物，如魚、蛋黃、瘦肉、牛奶等，多食用高鈣食物，如海鮮等。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括手足抽搐、甲狀旁腺功能低下、術(shù)后出血等；評估患者的心理狀態(tài)，評估量表為漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA），分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；評估患者的生活質(zhì)量，評估量表為SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36），分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。HAMA、HAMD、SF-36評分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 55例患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為47.27%（26/55）。其中，手足抽搐5例，甲旁腺功能低下3例，喉返神經(jīng)損傷8例，喉上神經(jīng)損傷4例，術(shù)后出血4例，乳糜漏2例。

2.2 護(hù)理前后HAMA、HAMD、SF-36評分比較 護(hù)理前，HAMA評分為（13.05±1.49）分，護(hù)理后為（6.46±1.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.8923，P=0.0000）；護(hù)理前，HAMD評分為（14.47±3.97）分，護(hù)理后為（6.48±1.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.6357，P=0.0000）；護(hù)理前，SF-36評分為（86.73±4.82）分，護(hù)理后為（68.62±3.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.7823，P=0.0000）。

3 討論

甲狀腺癌患者在疾病早期無特異性癥狀。近年來，其發(fā)病率呈增長趨勢，尤其在女性人群中具有較高的發(fā)病率。甲狀腺癌未分化癌致死率極高，但在臨床中較為少見，而乳頭狀濾泡狀癌在臨床較為常見，且預(yù)后良好[7-8]。甲狀腺癌多采用根治術(shù)治療，可徹底清除病灶，有效治愈疾病[9-10]。然而，手術(shù)效果受到多種因素的影響，如消毒管理、心理狀態(tài)等，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，故在圍手術(shù)期需實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[11-12]。綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理方案，科學(xué)、規(guī)范且全面，綜合患者的身體狀況、一般資料、疾病特點(diǎn)以及圍手術(shù)期特點(diǎn)，實(shí)施針對性的護(hù)理措施，內(nèi)容包含心理護(hù)理、器械設(shè)備準(zhǔn)備等，可有效預(yù)防不良反應(yīng)，對患者疾病的治療與預(yù)后具有重要意義[13-14]。本研究實(shí)施的綜合護(hù)理，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理理念，針對手術(shù)各個(gè)階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、體位護(hù)理等，可有效消除患者的不良情緒，提高其舒適度，促進(jìn)手術(shù)過程的順利進(jìn)行，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后效果[15-16]。本研究結(jié)果顯示，55例患者并發(fā)癥發(fā)生率為47.27%（26/55）。護(hù)理后，HAMA評分、HAMD評分均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，生活質(zhì)量評分優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對甲狀腺癌手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。