臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)易出的錯(cuò)誤與頻率調(diào)查研究

修廣巖

（沈陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110004）

根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究會(huì)在20世紀(jì)90年代發(fā)表的報(bào)告中顯示，在美國，每年至少有44000名患者因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡，甚至超過了交通事故、乳腺癌以及艾滋病所造成的死亡人數(shù)。這一數(shù)據(jù)引起了全球政府和社會(huì)的廣泛關(guān)注，人們開始意識到在臨床工作中保護(hù)患者安全的重要性，而對于患者的治療方案的制定，都是以臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)為依據(jù)的，臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性就顯得至關(guān)重要。本文就針對目前臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)中易出錯(cuò)誤及其頻率進(jìn)行研究，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2017年4月我院住院接受血常規(guī)、尿常規(guī)以及大便常規(guī)的患者的臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)標(biāo)本共1500份，將其檢查數(shù)據(jù)納入到本次研究中。使用回顧性分析法對所有1500份標(biāo)本進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器：①深圳邁瑞公司制造的型號為BC-5800的全自動(dòng)血液分析儀；②日本SYSMEX公司的型號為CA-500的全自動(dòng)凝血分析儀；③美國IRIS公司生產(chǎn)的IQ-200全自動(dòng)尿沉渣分析系統(tǒng)；④深圳美喬生產(chǎn)制造的型號為Mejer-600的尿液分析儀；⑤一般離心機(jī)一臺；⑥OLYMPUS光學(xué)顯微鏡一臺。

1.2.2 試劑：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的血液細(xì)胞分析用溶血?jiǎng)┮约叭詣?dòng)血液分析儀清洗液。

1.2.3 檢驗(yàn)方法：①標(biāo)本采集：患者在清晨時(shí)，空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血液采集工作，采集靜脈血1.5 mL，采集后將血液放入有抗凝劑EDTA鉀的真空定量試管中，并用手對其進(jìn)行輕輕地?fù)u晃，防止試管內(nèi)標(biāo)本發(fā)生凝固，不利于檢驗(yàn)的進(jìn)行；患者出現(xiàn)白細(xì)胞異常減少或者增多的情況時(shí)，要對患者進(jìn)行涂片檢查；患者進(jìn)行染色檢查時(shí)選擇采用RG染色法；尿液標(biāo)本選擇留取晨尿10 mL左右，在1 h內(nèi)送往檢查；糞便則留取新鮮指頭大小或者稀便2 mL進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)；②檢驗(yàn)方法：不進(jìn)行對照試驗(yàn)分析，選擇根據(jù)系統(tǒng)誤差以及技術(shù)誤差所產(chǎn)生的差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)性性分析。

1.3 觀測指標(biāo)：對比血常規(guī)、尿常規(guī)以及大便常規(guī)三個(gè)常規(guī)檢驗(yàn)所出現(xiàn)的誤差情況，對其出現(xiàn)頻率進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有1500份標(biāo)本在實(shí)際檢驗(yàn)中由不同的三名檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢驗(yàn)，對最后獲取的結(jié)果進(jìn)行分析。在血常規(guī)、尿常規(guī)以及大便常規(guī)三個(gè)常規(guī)檢驗(yàn)中，主要出現(xiàn)的錯(cuò)誤類型分為非系統(tǒng)性誤差、系統(tǒng)性誤差以及隨機(jī)誤差三類。

血液常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)非系統(tǒng)性誤差40份（2.7%）*，系統(tǒng)性誤差252份（16.8%）#，隨機(jī)誤差1123份（74.9%）&；尿液常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)非系統(tǒng)性誤差38份（2.5%）*，系統(tǒng)性誤差258份（17.2%）#，隨機(jī)誤差1118份（74.5%）&；大便常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)非系統(tǒng)性誤差35份（2.3%）*，系統(tǒng)性誤差245份（16.3%）#，隨機(jī)誤差1138份（75.9%）&[注：*、#、&表示三種檢驗(yàn)內(nèi)容在不同錯(cuò)誤類型方面經(jīng)比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）]。

3 討 論

在實(shí)際臨床檢驗(yàn)工作中，其涉及的內(nèi)容不僅僅只是包括血常規(guī)檢驗(yàn)、尿常規(guī)檢驗(yàn)、大便常規(guī)三項(xiàng)檢驗(yàn)，整個(gè)檢驗(yàn)工作內(nèi)容十分的龐大和復(fù)雜，涉及到多個(gè)方面。而在日常工作中，參與臨床檢驗(yàn)的工作人員由于個(gè)人習(xí)慣、情緒等方面的問題，或多或少會(huì)在檢驗(yàn)工作中出現(xiàn)一些問題，使得一些基礎(chǔ)性的誤差出現(xiàn)，影響最后的檢驗(yàn)結(jié)果。而在現(xiàn)代醫(yī)療工作中，融入現(xiàn)代信息技術(shù)，方便了數(shù)據(jù)的輸送和統(tǒng)計(jì)的同時(shí)，也不免帶來一些主觀和客觀上的問題，導(dǎo)致檢驗(yàn)工作中出現(xiàn)一定的誤差。一般說來，在臨床檢驗(yàn)中較為常見的誤差就是隨機(jī)性誤差以及非隨機(jī)性誤差；隨機(jī)性誤差顧名思義，指的是在臨床檢驗(yàn)中由于不可控因素導(dǎo)致的誤差，排除了檢驗(yàn)人員的主觀因素、設(shè)備因素以及其他環(huán)境因素，是不可控的；與之相反的非隨機(jī)性因素也就是指由于相關(guān)人員、設(shè)備、操作控制不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致的誤差，是可控的，能夠通過嚴(yán)格的管理和關(guān)注減少甚至避免。

研究結(jié)果中顯示，血常規(guī)檢驗(yàn)、尿常規(guī)檢驗(yàn)、大便常規(guī)檢驗(yàn)在實(shí)際工作中都有著不同程度的隨機(jī)誤差、系統(tǒng)誤差和非系統(tǒng)誤差，并且其相互之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明在臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)工作中，這些誤差是普遍存在的。需要對其進(jìn)行控制和處理，以此來提高臨床檢驗(yàn)的效果。例如：①檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)正確掌握進(jìn)行檢驗(yàn)的方法和儀器，定時(shí)對檢驗(yàn)人員進(jìn)行考核和培訓(xùn)，保證檢驗(yàn)人員的工作水平；②在血液常規(guī)檢查中在采血、運(yùn)輸、處置方面制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求，要求檢驗(yàn)人員按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行工作；③進(jìn)行尿液分析工作是要記錄并控制尿液標(biāo)本留取的時(shí)間，減少其他因素導(dǎo)致的誤差；④對于大便常規(guī)檢驗(yàn)也要制定相應(yīng)的采取時(shí)間、方法和檢驗(yàn)手段，做好細(xì)節(jié)的把控與監(jiān)督，避免由于人員疏漏造成的誤差。

綜上所述，在臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)中存在著許多問題，由于各種可控和不可控的因素的影響，往往會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，我們要根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的制度和手段，減少誤差的產(chǎn)生。