宮腔鏡下子宮中隔切開(kāi)對(duì)不孕及流產(chǎn)患者生育影響的臨床觀察

郭俊云

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

子宮中隔是常見(jiàn)的女性生殖器官發(fā)育異常，占子宮發(fā)育異常的80%～90%，在正常人群中的發(fā)病率為0.9/萬(wàn)人。由于子宮發(fā)育異常，此類患者通常伴有不孕或流產(chǎn)、早產(chǎn)等癥狀。傳統(tǒng)治療子宮中隔方法包括Strassmen法、Jones法或Tompkins法[1]，均需開(kāi)腹下行子宮中隔切開(kāi)，子宮整形。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，并對(duì)子宮造成損傷，形成瘢痕子宮，當(dāng)再次妊娠時(shí)增加了子宮破裂的危險(xiǎn)。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已經(jīng)完全取代傳統(tǒng)手術(shù)方式。宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，被臨床廣泛采用。本文的主要目的是觀察宮腔鏡下子宮中隔切開(kāi)對(duì)不孕及流產(chǎn)患者的生育影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治的子宮中隔患者80例，不孕患者42例，習(xí)慣性流產(chǎn)患者38例，患者經(jīng)過(guò)子宮輸卵管碘油造影和（或）超聲檢查、宮腔鏡檢查，符合《婦產(chǎn)科學(xué)第九版》子宮中隔診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組患者年齡25～46歲，平均年齡（35.3±6.4）歲。為排除其他不孕因素或流產(chǎn)因素對(duì)患者生育結(jié)局的影響，合并卵巢、輸卵管疾病，具有內(nèi)分泌疾病、激素水平失調(diào)的患者被排除至本研究之外。

1.2 方法：手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在患者兩次月經(jīng)周期之間，一般為前次月經(jīng)結(jié)束后的第5天或下次月經(jīng)前10 d內(nèi)進(jìn)行。術(shù)前需要進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備，術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天分別放置米索前列醇片600毫克，和卡前列甲酯栓0.5 mg。術(shù)前晚需要進(jìn)行清潔灌腸。宮腔鏡檢查采用Storz4.5mm檢查鏡，宮腔鏡電切采用Stryker 9.5 mm 12度電切鏡，配有環(huán)形電極和針狀電極。

患者取膀胱截石位，雙下肢妥善固定。根據(jù)患者的緊張程度及疼痛耐受程度、手術(shù)復(fù)雜程度選擇局麻、靜脈麻醉或椎管內(nèi)麻醉。靜脈麻醉或椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)前禁食水8 h，并需經(jīng)麻醉醫(yī)師術(shù)前評(píng)估，排除手術(shù)禁忌證。置鏡前擴(kuò)張宮頸管至10號(hào)，甘露醇注射液持續(xù)膨?qū)m，壓力控制在100 mm Hg左右。置鏡后先采用環(huán)形電極觀察宮腔完整形態(tài)，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口情況及是否合并其他子宮畸形，刮取子宮內(nèi)膜送病理。采用針狀電極切割子宮中隔直至恢復(fù)子宮底部解剖形態(tài)，切割過(guò)程中應(yīng)逐步、依次進(jìn)行，避免子宮中隔組織殘留和遺漏，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口完全顯露以后可以結(jié)束切割操作。如術(shù)中出血較多可靜脈給予縮宮素來(lái)促進(jìn)子宮收縮。手術(shù)操作結(jié)束后可置入節(jié)育環(huán)來(lái)預(yù)防宮腔粘連，術(shù)后復(fù)查無(wú)異常情況后，可在2個(gè)月后取出節(jié)育環(huán)，以利于患者受孕。

1.3 觀察指標(biāo)：患者術(shù)后靜臥3 h，常規(guī)進(jìn)行心律、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)，椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后去枕平臥6 h[3]。對(duì)患者術(shù)后陰道流血、腹痛進(jìn)行觀察和記錄。對(duì)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的生育情況進(jìn)行隨訪，包括妊娠次數(shù)、妊娠結(jié)局等。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間20～60 min，平均手術(shù)時(shí)間（34.5±12.7）min。術(shù)中失血量15～90 mL，平均（18.6±9.2）mL。出血量大于80 mL者3例，使用縮宮素后出血停止，無(wú)術(shù)后大出血出現(xiàn)。2例患者術(shù)后宮底部粘連瘢痕形成，再次行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后復(fù)查，子宮逐漸恢復(fù)正常形態(tài)。

38例習(xí)慣性流產(chǎn)組患者，術(shù)后宮腔鏡復(fù)查宮腔正常36例，占94.7%，其中18例妊娠，自然流產(chǎn)率由術(shù)前82%下降為16%，活產(chǎn)率由術(shù)前34%上升至92%。42例不孕組患者術(shù)后宮腔鏡復(fù)查正常39例，31例妊娠，累計(jì)妊娠37次，妊娠率88.1%。

3 討 論

子宮畸形患者中80%為子宮中隔[4]，此疾病也是導(dǎo)致患者習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕的主要原因之一。對(duì)于這種常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病，尋找一種有效的治療措施是臨床醫(yī)師一直在努力的方向。通過(guò)宮腔鏡下子宮中隔切開(kāi)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，并能很快恢復(fù)宮腔正常形態(tài)[5]，從而解決患者的病癥。

在本研究中，流產(chǎn)組及不孕組患者的生育能力得到明顯改善和提高，患者流產(chǎn)率下降，妊娠率及活產(chǎn)率提高，說(shuō)明此方法的安全有效。我們?cè)诶^續(xù)增加病例的數(shù)量，積累更多的經(jīng)驗(yàn)，以便為各位同行提供更多的參考價(jià)值。