分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床效果

邊學(xué)慧

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

鼻竇炎伴鼻息肉在耳鼻喉臨床中是一種較為常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，其發(fā)病與鼻腔鼻竇，尤其是與鼻腔外側(cè)壁的病理和解剖變異等密切相關(guān)。若不及時(shí)采取治療，會(huì)引發(fā)持續(xù)性性鼻塞、閉塞性鼻音、嗅覺(jué)喪失、睡覺(jué)打鼾等，并且導(dǎo)致出現(xiàn)中耳炎和視力改變等疾病[1]，對(duì)患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療該病能有效清除病變，促進(jìn)鼻腔鼻竇見(jiàn)的通氣引流和黏膜纖毛功能的重建與恢復(fù)。我院在治療鼻竇炎伴鼻息肉患者上采用了鼻內(nèi)鏡手術(shù)取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2016年1月至2018年12月收治的鼻竇炎伴鼻息肉患者50例，其中男32例，女18例，年齡18～55歲，平均年齡（30.89±2.77）歲，病程6個(gè)月～15年。所有患者均出現(xiàn)不同程度上的鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀，偏頭痛26例，嗅覺(jué)減退23例。術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)的臨床檢查均符合本病標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)鼻竇炎伴鼻息肉臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型1期11例，Ⅱ型2期17例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例。

1.2 手術(shù)方法：首先對(duì)患者的表面以及局部進(jìn)行充分浸潤(rùn)麻醉，在鼻內(nèi)鏡的監(jiān)測(cè)下先切除患者的鼻道嗅裂位息肉，并讓側(cè)壁的解剖標(biāo)志完全暴露出來(lái)，然后切除患者息肉中的軸膜組織，最后切除患者的篩泡以及鉤突。在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)患者病變部位的具體情況先后切開(kāi)蝶竇和額竇等部位，并且適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大蝶竇和額竇的開(kāi)口。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，避免對(duì)患者鼻軸膜造成損害。手術(shù)結(jié)束后用凡士林油紗條給予患者填塞止血，并充分清理血痂與鼻腔內(nèi)的分泌物。術(shù)后每日使用麻黃素滴鼻液對(duì)患者進(jìn)行滴鼻，根據(jù)患者病情的具體情況來(lái)進(jìn)行囊泡以及肉芽的清除。同時(shí)術(shù)后隨訪定期清除患者鼻腔內(nèi)的干痂、水腫組織、肉芽以及分泌物等，注意患者的術(shù)腔發(fā)生粘連，若出現(xiàn)粘連，及時(shí)給予解除。并保持患者鼻竇、鼻腔等引流的開(kāi)通，預(yù)防患者鼻竇炎伴鼻息肉再次復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)：臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的癥狀明顯消失，竇腔軸膜內(nèi)未出現(xiàn)明顯膿性分泌物，竇口開(kāi)放狀況良好，上皮狀況顯著改變；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀有所改善，竇腔僅存在少量膿性分泌物，部分軸膜出現(xiàn)水腫狀況；無(wú)效：患者的癥狀未改善，竇腔出現(xiàn)大量膿性分泌物，竇口出現(xiàn)閉鎖情況，且腔內(nèi)出現(xiàn)粘連?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

本組50例鼻竇炎伴鼻息肉患者經(jīng)過(guò)治療后，其中治愈41例 (82.0%)，好轉(zhuǎn)7例（14.0%），無(wú)效2例（4.0%），總有效率（96.0%），無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉常發(fā)于成年人群體中，主要是由于鼻黏膜長(zhǎng)期水腫、肥厚以及變形所導(dǎo)致，主要原因以變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥為主，傳統(tǒng)的治療方法為鼻竇手術(shù)，但此種方法造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，易破壞患者的鼻內(nèi)組織，復(fù)發(fā)率較高，其原因在于此手術(shù)存在視野局限，手術(shù)對(duì)竇口鼻道病變處理不夠徹底，上額竇開(kāi)口不通暢并且術(shù)后隨訪對(duì)其竇內(nèi)的分泌物等處理相對(duì)較為困難[2]。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近幾年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而開(kāi)展的一種新的臨床手術(shù)方式，能通過(guò)鼻內(nèi)鏡觀測(cè)到患者病變部位的具體情況給予徹底的清除，并且能夠保留患者鼻內(nèi)組織功能，在治療鼻竇炎伴鼻息肉患者上具有很大優(yōu)勢(shì)。

臨床上認(rèn)為，患者的竇口鼻道復(fù)合體通氣和引流障礙是導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻竇炎發(fā)病的關(guān)鍵部位，篩竇炎主要是由患者的蝶竇、額竇以及上額竇的炎癥所引起的。因此，臨床上采用鼻內(nèi)鏡手素，其理論基礎(chǔ)就是要重新認(rèn)識(shí)和研究鼻腔月鼻竇附近結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)，了解鼻腔鼻竇及其黏膜生理功能與鼻竇炎的發(fā)病組織，對(duì)患者竇口鼻道復(fù)合體的變異進(jìn)行治療和糾正，對(duì)篩竇和周圍不可逆的病變部位進(jìn)行處理，重建患者鼻竇口的通氣和引流[3-5]，能有效預(yù)防鼻竇炎伴鼻息肉的再次復(fù)發(fā)，并且對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷小，能有效提高治療效果。本次研究結(jié)果顯示，本組50例鼻竇炎伴鼻息肉患者經(jīng)過(guò)治療后，其中治愈41例（82.0%），好轉(zhuǎn)7例（14.0%），無(wú)效2例（4.0%），總有效率96.0%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡是治療鼻竇炎伴鼻息肉的重要手段，具有創(chuàng)傷小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，能有效提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，加快病情恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。