小劑量垂體后葉素聯(lián)合縮宮素在腹腔鏡下子宮肌瘤切除中的應(yīng)用效果觀察

王 娜

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)疾病、多發(fā)疾病，治療的方法多為子宮肌瘤切除。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開(kāi)腹進(jìn)行子宮肌瘤切除，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，新的手術(shù)方式為腹腔鏡下子宮肌瘤切除，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。由于腹腔鏡鏡體直接進(jìn)入腹腔內(nèi)，而且具有放大效果，可以更直觀、準(zhǔn)確的觀察盆、腹腔內(nèi)病變情況，因此在臨床工作中使用廣泛。腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤切除的主要難題之一是止血難度大，常需要在宮體內(nèi)注射垂體后葉素來(lái)減少出血。但大劑量使用垂體后葉素后又會(huì)引起循環(huán)系統(tǒng)的波動(dòng)，如何減少這種不良反應(yīng)，成為臨床醫(yī)師面臨的難題。我院近年來(lái)使用小劑量垂體后葉素聯(lián)合縮宮素來(lái)避免大劑量垂體后葉素的不良反應(yīng)，又能達(dá)到減少出血的目的，獲得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年1月沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院婦科收治的子宮肌瘤患者320例，年齡24～55歲，平均年齡（33.6±7.2）歲，其中235例采取了腹腔鏡下子宮肌瘤切除，作為本研究的觀察對(duì)象。所有患者經(jīng)彩色超聲多普勒及細(xì)胞學(xué)檢查，符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；子宮肌瘤1～4個(gè)，均為肌壁間肌瘤；經(jīng)術(shù)前檢查，不合并子宮內(nèi)膜疾病。所有患者無(wú)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。患者及家屬均對(duì)疾病知情并同意治療方案，簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法：治療時(shí)間點(diǎn)為于正常月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行，常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、術(shù)前傳染病檢查、出凝血時(shí)間以及婦科檢查，排除炎癥、出血性疾病等手術(shù)禁忌證。治療時(shí)，患者仰臥于手術(shù)床上，取截石位，雙腿給予適當(dāng)固定，留置導(dǎo)尿管，放置舉宮器。使用碘伏消毒，取腹部4個(gè)穿刺點(diǎn)，置入腹腔鏡器械。操作過(guò)程中避免二氧化碳?xì)飧箟毫^(guò)高。將垂體后葉素12 U用生理鹽水稀釋至20 mL，利用長(zhǎng)注射針頭于子宮體內(nèi)，瘤體與肌層交界處注射，注射量依肌瘤多少及大小而定，注射前注意回吸，避免藥物入血。同時(shí)靜脈輸液內(nèi)加入5 U縮宮素，緩慢靜點(diǎn)。用單極電鉤切開(kāi)子宮肌層及肌瘤包膜層，應(yīng)用大抓鉗旋轉(zhuǎn)牽拉瘤體，使用彎鉗鈍性分離，將肌瘤完整剝離。使用雙極電凝對(duì)明顯的出血點(diǎn)進(jìn)行止血。瘤腔用絲線縫合，避免有殘腔的存留。瘤體取出后，沖洗腹腔，縫合穿刺點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，患者血壓、心率等循環(huán)指標(biāo)的變化，住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治愈率等。

2 結(jié)果

235例患者手術(shù)時(shí)間50～106 min，平均（79.3±20.4）min，出血量70～260 mL，平均（85.3±19.8）mL，血壓、心率在給藥前后變化幅度在±15%左右。手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)子宮穿孔等并發(fā)癥；術(shù)后感染1例，經(jīng)抗炎治療后恢復(fù)正常。所有患者均痊愈出院，住院時(shí)間2～6 d，平均（3.7±0.9）d。經(jīng)定期復(fù)診及隨訪，未見(jiàn)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性腫瘤，腹腔鏡下肌瘤切除是常規(guī)手術(shù)方式[1]，控制出血是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。垂體后葉素具有良好止血效果已經(jīng)達(dá)成臨床共識(shí)[2]，但其引起的血壓、心率劇烈波動(dòng)給患者帶來(lái)安全隱患。保證止血效果的基礎(chǔ)上，減少垂體后葉素的劑量是近年來(lái)臨床研究的重點(diǎn)?？s宮素可直接興奮子宮平滑肌，增加子宮收縮，同樣可以達(dá)到減少出血的目的[3]。垂體后葉素與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，兩種藥物劑量均可以減少，患者循環(huán)波動(dòng)降低，但術(shù)中出血量并未增加，證明了此方案的安全、有效。在本研究中發(fā)現(xiàn)，患者的恢復(fù)速度，住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率也沒(méi)有明顯變化。

綜上所述，采用小劑量垂體后葉素聯(lián)合縮宮素在腹腔鏡子宮切除術(shù)中應(yīng)用，療效確切，安全可靠，值得研究和推廣。