對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用的思考

王麗

【摘 要】公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展，有效提高了基層醫(yī)療單位管理的質(zhì)量，促進(jìn)基層醫(yī)療單位的社會(huì)效益與管理效益的提升。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理使用需要遵循效益的原則。本文通過(guò)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理辦法原則的分析，結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用存在的問(wèn)題與原因，最后提出了完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生服務(wù)；項(xiàng)目資金；管理；使用

一、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理辦法

國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是深化衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。自2009年國(guó)家實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化以來(lái)，我國(guó)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化項(xiàng)目取得了很大的進(jìn)展與明顯的成效。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展，有效提高了基層醫(yī)療單位管理的質(zhì)量，促進(jìn)基層醫(yī)療單位的社會(huì)效益與管理效益的提升?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金由各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，按照規(guī)定為城鄉(xiāng)居民提供免費(fèi)補(bǔ)助資金。財(cái)務(wù)部、衛(wèi)生部所制定的《基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法》規(guī)定各級(jí)財(cái)務(wù)部門承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金安排，建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的保障機(jī)制，確保城鄉(xiāng)居民能夠享受到免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理使用應(yīng)當(dāng)遵循以下幾點(diǎn)：首先，任何單位與個(gè)人都不得擠占、截留以及挪用，保證專款專用；其次，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用需要遵循效率原則，其使用與管理必須要杜絕浪費(fèi)，厲行節(jié)約，保證資金的使用效率。此外，也要保證效益的原則，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的使用需要促進(jìn)實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目規(guī)劃，充分發(fā)揮其社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

二、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用存在的問(wèn)題

1.政策不完善

國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部2010年出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》，明確了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用的相關(guān)政策，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要按照規(guī)定來(lái)使用補(bǔ)助資金，將其用于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所必需的耗材以及相關(guān)人員等支出，而不能將補(bǔ)助資金用于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及人員培訓(xùn)等支出。這項(xiàng)規(guī)定對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，缺乏一定的可行性，例如所規(guī)定的“必要的耗材”以及“公用經(jīng)費(fèi)”都沒(méi)有較為明確的具體規(guī)定，在實(shí)際的操作當(dāng)中難以界定。此外，政策宣傳力度不足也是限制基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展的一個(gè)主要因素。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于公共衛(wèi)生知識(shí)以及政策宣傳范圍不光，力度不大，城鄉(xiāng)居民對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的政策知識(shí)了解度低，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)難以到位。

2.專項(xiàng)資金被擠占挪用

審計(jì)機(jī)構(gòu)結(jié)果表明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金被挪用于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公用與人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置以及基本建設(shè)上，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院以及衛(wèi)生服務(wù)中心有虛報(bào)工作量套取資金的現(xiàn)象，并且主觀部分采取提升補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等形式來(lái)分配專項(xiàng)資金用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支出。此外，也存在著超范圍?？顡芨兜默F(xiàn)象，例如將基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金撥付給縣市級(jí)直屬醫(yī)院以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。

3.項(xiàng)目資金管理不規(guī)范

大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金沒(méi)有進(jìn)行專戶核算，同單位的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)混合在一起。其次部分縣市級(jí)財(cái)政與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延期撥款，存在滯留欠撥的現(xiàn)象，一些縣市醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠的時(shí)間超過(guò)1年甚至更久。此外，專項(xiàng)資金的撥付中間環(huán)節(jié)多，一些縣市尚未實(shí)行財(cái)政直達(dá)用款單位，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門來(lái)轉(zhuǎn)撥資金。衛(wèi)生行政部門沒(méi)有切實(shí)履行管理的職責(zé)，專項(xiàng)資金結(jié)算以及分配缺乏依據(jù)。并且財(cái)政部門對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金分配、使用等也沒(méi)有嚴(yán)格進(jìn)行把關(guān)，資金的下?lián)芤诧@得滯后，導(dǎo)致資金的使用效益大打折扣。

4.資金虛報(bào)冒領(lǐng)

部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在虛報(bào)冒領(lǐng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的現(xiàn)象，例如虛報(bào)工作量，騙取財(cái)政補(bǔ)助資金；工作量“打折扣”，服務(wù)不到位，不合格，多領(lǐng)取專項(xiàng)資金。一般采取以舊充新、以收充免、以少充多等方式來(lái)申報(bào)以及冒領(lǐng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金，一些基層衛(wèi)生院的年發(fā)放勞務(wù)補(bǔ)助領(lǐng)款單的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)大于全年單位工作量的數(shù)據(jù)。

三、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用存在問(wèn)題的原因

1.制度存在缺陷

線性的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理以及考核等制度尚存在著一定的缺陷。部分重點(diǎn)人群的服務(wù)項(xiàng)目環(huán)節(jié)設(shè)置過(guò)于復(fù)雜，周期太長(zhǎng)，例如對(duì)于孕產(chǎn)婦健康管理與嬰幼兒健康管理的環(huán)節(jié)較為繁雜。其次，按照轄區(qū)常住人口補(bǔ)助的資金，沒(méi)有考慮到重點(diǎn)人群的需求以及不同地區(qū)之間的差異。沒(méi)有針對(duì)重點(diǎn)人群的管理與服務(wù)，導(dǎo)致部分地區(qū)資金大量結(jié)余，而一些地區(qū)資金缺乏，項(xiàng)目資金無(wú)法得到充分的利用。此外，成本補(bǔ)償以及購(gòu)買服務(wù)原則同基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)所采取的直接支出法核算矛盾，大部分的支出通過(guò)人員經(jīng)費(fèi)與分?jǐn)偣媒?jīng)費(fèi)列賬，為虛列公共衛(wèi)生支出提供了可能。

2.基層服務(wù)能力不足

如今各地都加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了公共衛(wèi)生科，村級(jí)的衛(wèi)生室也配備了醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)務(wù)人員，但總體來(lái)看，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)仍然無(wú)法滿足基層居民的需求，服務(wù)能力不足，無(wú)法完成基本的公共衛(wèi)生服務(wù)工作量。首先，基層公共衛(wèi)生服務(wù)的人員不足，并且人員的專業(yè)性不強(qiáng)，年齡偏大，尤其是村級(jí)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員少。同時(shí)基層的公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施也顯得缺乏，許多基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠缺基本的醫(yī)療器材，結(jié)構(gòu)設(shè)施落后。此外，信息技術(shù)應(yīng)用水平的落后也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的一個(gè)問(wèn)題，獨(dú)立公共衛(wèi)生信息平臺(tái)缺乏，一些鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生室沒(méi)有規(guī)范化的電子建檔。

3.成本補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)較低

現(xiàn)行的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)保障以及醫(yī)療設(shè)施的配備齊全的前提所測(cè)算，但實(shí)際的設(shè)施缺乏、人員經(jīng)費(fèi)保障不足。成本補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)偏低，一方面形成大量的多分配資金，但另一方面基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也得不到成本補(bǔ)償，導(dǎo)致工作的積極性受到影響，造成大量的資金被怒用，服務(wù)工作量落空。

四、完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用的對(duì)策

1.規(guī)范管理制度

首先基層衛(wèi)生單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做到量力而行，對(duì)工作量計(jì)劃予以科學(xué)安排，適當(dāng)?shù)貙?duì)項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行精簡(jiǎn)，縮短周期，強(qiáng)化體檢、健康信息指導(dǎo)等服務(wù)，擴(kuò)大工作的覆蓋面，提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的影響力。其次需要對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行合理分配，提升成本補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。結(jié)合地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政保障水平以及地域交通差異、物價(jià)因素等，適當(dāng)提升現(xiàn)行的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。此外，也要完善資金核算，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)以及成本補(bǔ)償原則來(lái)進(jìn)行結(jié)算核算，取消人員經(jīng)費(fèi)以及分?jǐn)偣玫哪Ｊ剑瑥亩龠M(jìn)資金的去向合理，開支明確，做到?？顚Ｓ?。

2.加強(qiáng)資金管理監(jiān)督

衛(wèi)生行政部門需要強(qiáng)化履行監(jiān)督等職責(zé)，利用專項(xiàng)監(jiān)督與日常監(jiān)督結(jié)合的方式，加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理。財(cái)政部門需要嚴(yán)格按照真實(shí)的績(jī)效好喝來(lái)進(jìn)行補(bǔ)助資金的安排、撥付與管理；監(jiān)察部門需要對(duì)資金項(xiàng)目實(shí)施的全過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格地監(jiān)控，對(duì)于擠占挪用、違規(guī)撥付以及虛報(bào)冒領(lǐng)等行為要依法嚴(yán)懲，追究當(dāng)事人的責(zé)任，保證公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用的效益。

3.推行規(guī)范服務(wù)，提升服務(wù)能力

基層公共衛(wèi)生部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)那個(gè)合理配備公共衛(wèi)生服務(wù)人員，有效解決當(dāng)前人才年齡老化、素質(zhì)不高、專業(yè)性不強(qiáng)的現(xiàn)狀。其次，需要全力完善基層醫(yī)療單位的服務(wù)設(shè)施，全面提升服務(wù)能力，尤其是針對(duì)村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，急需加強(qiáng)完善，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)條件的進(jìn)步。同時(shí)，基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需要加快信息化建設(shè)步伐，建立并完善公共衛(wèi)生服務(wù)的信息系統(tǒng)，從而為基層公共衛(wèi)生服務(wù)提供項(xiàng)目計(jì)劃管理、項(xiàng)目實(shí)施、考核檢查、資金管控等提供有力的平臺(tái)。此外也需要不斷推進(jìn)公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的常態(tài)化與標(biāo)準(zhǔn)化，全面提升服務(wù)質(zhì)量。

4.建立健全專項(xiàng)資金績(jī)效考核機(jī)制

績(jī)效考核的目的在于打破平均主義，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的績(jī)效考核機(jī)制建立，能夠促進(jìn)基層公共衛(wèi)生單位更好地為居民所服務(wù)，讓基層更多的患者就醫(yī)滿意，并減少一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；鶎庸残l(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家工作部署同資金管理的規(guī)定，健全資金項(xiàng)目的運(yùn)作機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督與考核，將考核的結(jié)構(gòu)同機(jī)構(gòu)的內(nèi)部收入分配以及資金撥付掛鉤。具體的考核可不定期也可定期，考核的期限不能影響到基層的工作，考核周期可適當(dāng)縮短。工作中需要充分發(fā)揮考核的監(jiān)督激勵(lì)作用，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的有效開展。

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