流程化護(hù)理在惡性淋巴瘤靶向治療中的應(yīng)用及效果

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

為患者進(jìn)行抗腫瘤靶向治療，主要是以腫瘤細(xì)胞過度表達(dá)時(shí)對(duì)一些標(biāo)志性分子作為靶點(diǎn)實(shí)施治療的一種方法。它能夠選擇性的進(jìn)行阻斷，達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的效果，有效的在治療過程中防止腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的情況[1]。有臨床研究[2]認(rèn)為，惡性淋巴瘤是我國具有較高發(fā)病率的一種病癥，且呈逐年上升趨勢(shì)，為患者通過靶向藥物聯(lián)合常規(guī)化療方案進(jìn)行干預(yù)能有效的提升對(duì)患者治療的效率，也能提高患者的腫瘤緩解率和遠(yuǎn)期生存率。因?yàn)榘邢蛩幬镌谶M(jìn)行干預(yù)的過程中存在著多種嚴(yán)重不良反應(yīng)，不利于患者機(jī)體的耐受，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致各種各樣的不良癥狀出現(xiàn)，所以在干預(yù)的過程中強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理工作就顯得尤為必要。常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)一般都是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，不能夠細(xì)化各項(xiàng)流程，因此在護(hù)理過程中所收獲的效果甚微[3]。本文旨在探討惡性淋巴瘤患者進(jìn)行靶向治療的同時(shí)配合流程化護(hù)理所取得的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例惡性淋巴瘤進(jìn)行靶向治療的患者均來自鞍山市中心醫(yī)院，時(shí)間為2017年4月至2018年12月，所有患者根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行靶向治療，隨機(jī)為對(duì)照組（n=42，配合常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=42，實(shí)施流程化護(hù)理模式）。觀察組患者當(dāng)中男女比例為23∶21，年齡最大值為78歲，年齡最小值為18歲，年齡均值為（48.5±23.5）歲；對(duì)照組患者中入組男女比例為21∶23，患者的年齡最大值為74歲，年齡最小值為20歲，年齡均值為（46.9±21.4）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床病理診斷和影像學(xué)組織學(xué)診斷確診；②KPS評(píng)分均超過70分；③患者腫瘤分級(jí)為ⅡB～ⅣA期；④預(yù)計(jì)生存期均超過3個(gè)月；⑤均簽署知情同意書，對(duì)本研究知情[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能障礙者；②妊娠期和哺乳期女性；③合并其他臟器損害者；④同期選擇其他治療方案進(jìn)行治療者；⑤對(duì)本文所選擇藥物（治療方法）過敏或不耐受者；⑥合并其他疾病的患者；⑦不配合本次研究調(diào)查者；⑧治療過程當(dāng)中因各種原因中途退出研究者[5]。

1.3 方法

1.3.1 靶向治療 所有調(diào)查對(duì)象均選擇采用化療方案聯(lián)合靶向治療藥物進(jìn)行治療，主要通過化療方案為R-CHOP、R-EPOCH（利妥昔單抗聯(lián)合化療方案）為主。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者通過常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，包括告知患者用藥后的相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)治療過程中不良反應(yīng)的處理等。觀察組患者采用流程化護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理方案為：①護(hù)理前培訓(xùn)：對(duì)所有參與護(hù)理干預(yù)的工作人員在護(hù)理之前需要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，使相關(guān)工作人員了解實(shí)施靶向藥物治療當(dāng)中所需要注意的問題，并且要熟悉利妥昔單抗藥物的藥理作用和常規(guī)用法，對(duì)藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也要予以重視。使相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員明白利妥昔單抗的配置主要方法和藥品保管及輸入方法等。②心理指導(dǎo)：因?yàn)榛颊邔?duì)于病癥的不了解，再加之病癥對(duì)患者身心的影響，導(dǎo)致患者會(huì)在心理上存在多種不良情緒，緊張焦慮感會(huì)使患者的病情加重。作為臨床醫(yī)護(hù)人員，在干預(yù)的過程中，針對(duì)患者不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化患者治療的自信心，提升患者治療的依從性，可為患者介紹相關(guān)治愈的病例，提升患者治療的信念。③評(píng)估檢查：需要詳細(xì)的詢問患者是否存在對(duì)利妥昔單抗等相關(guān)靶向藥物的過敏史，檢查患者的臟器狀況和相關(guān)功能情況，如存在心絞痛和心力衰竭等多種慢性病的高危人群，先行評(píng)估患者的基礎(chǔ)狀態(tài)和心肺功能情況，條件滿足時(shí)才能對(duì)患者應(yīng)用利妥昔單抗進(jìn)行治療。④用藥前準(zhǔn)備：為患者應(yīng)用利妥昔單抗首次用藥時(shí)，常常會(huì)引發(fā)很多不良癥狀，所以在進(jìn)行用藥時(shí)，應(yīng)該注意相關(guān)急救物品的備用，避免不良狀況對(duì)患者產(chǎn)生影響。⑤遵醫(yī)囑治療：責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)藥物的名稱和劑量，檢驗(yàn)藥物的濃度等相關(guān)狀況，配置的過程當(dāng)中，嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作的原則，在藥物配置完成之后，立即送往病房進(jìn)行用藥。肌內(nèi)注射苯海拉明20 mg、口服塞來昔布2.0 g于患者應(yīng)用利妥昔單抗前0.5 h。用藥的過程當(dāng)中，首次滴注速度控制在50 mg/h，如沒有不良反應(yīng)癥狀，每隔0.5 h藥物滴注速率可增加50 mg/h，一直到400 mg/h進(jìn)行維持。⑥用藥后指導(dǎo)：在患者用藥結(jié)束以后應(yīng)指導(dǎo)患者正確的飲食，告訴患者每日進(jìn)行適量的活動(dòng)，并指導(dǎo)患者注意保暖，防止感冒等相關(guān)的不良癥狀侵襲患者身體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險(xiǎn)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本文兩組調(diào)查對(duì)象的首次靶向藥物滴注成功率進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)滴注期間不良反應(yīng)發(fā)生率和目標(biāo)治療方案完成的狀況，調(diào)查兩組調(diào)查對(duì)象在用藥以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時(shí)采用SF-36生活量表對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本文的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（包括生活質(zhì)量評(píng)分等）用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（包括首次靶向藥物滴注成功率、滴露期間不良反應(yīng)發(fā)生率、目標(biāo)治療方案完成率、用藥之后的不良反應(yīng)發(fā)生率等）用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組首次靶向藥物滴注成功患者42例，占100.00%，對(duì)照組33例，占78.57%，觀察組滴注期間存在不良反應(yīng)3例，占7.14%，對(duì)照組存在不良反應(yīng)13例，占30.95%，觀察組目標(biāo)治療方案完成41例患者，占97.62%，對(duì)照組31例患者，占73.81%，P均＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；觀察組用藥以后存在不良反應(yīng)患者4例，占9.52%，其中存在寒戰(zhàn)發(fā)熱2例，皮膚瘙癢2例，對(duì)照組12例，占28.57%，其中存在寒戰(zhàn)發(fā)熱2例，皮膚瘙癢3例，血壓下降4例，惡心嘔吐3例，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過SF-36生活量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組為（92.51±2.20）分，對(duì)照組為（79.83±4.41）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床上對(duì)于惡性淋巴瘤進(jìn)行靶向治療的過程中，利妥昔單是最為廣泛的一種靶向治療藥物，能夠提升患者的病情緩解率和遠(yuǎn)期生存率，首次滴注時(shí)存在較多的不良反應(yīng)，在進(jìn)行用藥的過程當(dāng)中，需要為患者提供良好的護(hù)理方法[6]。

通過本文的調(diào)查結(jié)果能夠看出觀察組靶向藥物滴注成功率、滴注期間不良反應(yīng)發(fā)生率、目標(biāo)治療方案完成效率都明顯比對(duì)照組更高，經(jīng)過治療以后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和患者生活質(zhì)量也比對(duì)照組更優(yōu)，充分說明為患者應(yīng)用流程化護(hù)理干預(yù)效果好[7]。對(duì)患者進(jìn)行流程化護(hù)理干預(yù)方法指導(dǎo)可根據(jù)患者病情為患者提供相關(guān)的服務(wù)，這是一種動(dòng)態(tài)化流程化的護(hù)理方案，其主要目的是圓滿完成相關(guān)的既定目標(biāo)，減少工作過程當(dāng)中的盲目性和被動(dòng)性。在進(jìn)行流程化護(hù)理的過程中，為患者進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)，對(duì)患者說明靶向藥物的相關(guān)內(nèi)容幫助患者緩解焦慮和恐懼心理，使患者治療的配合度大大提高。在對(duì)患者治療之前，需要進(jìn)行身體檢查，以便確定患者是否有過敏的狀況，糾正患者的不良狀況，確保身體處于最佳狀態(tài)，然后對(duì)患者進(jìn)行繼續(xù)治療，確?；颊叩闹委熓冀K處于安全和穩(wěn)定的狀態(tài)中。用藥之前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)藥品的準(zhǔn)備，能夠保證患者治療過程中的安全性，防止多種不良作用對(duì)患者產(chǎn)生的影響。實(shí)施流程化護(hù)理可以提高相關(guān)護(hù)士的護(hù)理操作技能，而且也能為護(hù)士的具體護(hù)理提供詳細(xì)具體的護(hù)理流程[8-9]。這樣就能防止在護(hù)理過程中，因?yàn)樽o(hù)理項(xiàng)目較多，操作頻繁而導(dǎo)致的紕漏發(fā)生。從患者角度來說，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理流程化的干預(yù)可以盡可能的降低不良反應(yīng)，提升患者的護(hù)理效率和治療依從性。流程化護(hù)理能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，平衡醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)，提高護(hù)士工作的主動(dòng)性，提高護(hù)士工作效率，降低靶向藥物對(duì)患者治療過程中造成的不良反應(yīng)[10]。

綜上所述，惡性淋巴瘤患者行靶向治療時(shí)實(shí)施流程化護(hù)理能夠有效的促進(jìn)患者完成首次滴注成功率，降低不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。