早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗死患者中的臨床研究

聶曉淼

（錦州市中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

據(jù)報道[1]，腦梗死患者中僅有10%病例可恢復(fù)正常，絕大多數(shù)會遺留肢體功能障礙等后遺癥，影響患者日常生活。而合理、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理策略可有效改善預(yù)后，提高患者生活品質(zhì)，因而選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式十分必要。近期，我科在腦梗死患者臨床護(hù)理中引入了早期康復(fù)護(hù)理模式，在增強(qiáng)患者神經(jīng)功能、改善遵醫(yī)行為方面效果突出，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入腦梗死患者110例，納入時間：2018年1月至2019年6月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振、CT掃描等檢查明確診斷為腦梗死，且均存在偏癱、二便失禁等后遺癥；②患者思維、溝通能力正常；③臨床資料和檢測數(shù)據(jù)完整無缺；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重創(chuàng)傷、糖尿病、腦出血者；②既往半年內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死病史、有重大手術(shù)史、腦梗死病史者。

以護(hù)理模式為本組患者的分組標(biāo)準(zhǔn)。對照組55例實(shí)行常規(guī)護(hù)理：男28例，女27例；年齡為44～72歲，平均年齡為（60.67±3.28）歲；合并癥：高血壓34例，糖尿病17例，高血脂24例，冠心病16例；研究組55例實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：男29例，女26例；年齡為44～71歲，平均年齡為（60.91±3.05）歲；合并癥：高血壓33例，糖尿病19例，高血脂23例，冠心病15例；在年齡、合并癥、性別分布等病歷資料上，均保持了同質(zhì)性（P＞0.05），可作對比。

1.2 護(hù)理方法。對照組：依據(jù)腦梗死后護(hù)理常規(guī)程序，提供用藥管理、知識宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

研究組：以上述護(hù)理措施為基礎(chǔ)，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體操作為：①早期心理護(hù)理：患者病后容易產(chǎn)生悲觀、恐慌等消極心理，護(hù)理人員應(yīng)每日進(jìn)行一次有效溝通，時間是半小時，全面評估患者心理、精神狀態(tài)后，制定相應(yīng)心理護(hù)理計劃，消除患者負(fù)性情緒，予以精神鼓勵，使其以平和心理積極面對疾病，堅(jiān)持康復(fù)治療。②早期生活護(hù)理：利用飲食試驗(yàn)等評估患者吞咽功能，正確指導(dǎo)其進(jìn)食，并提醒家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，比如預(yù)防誤吸方法、半臥位飲食等，并強(qiáng)化口腔護(hù)理，及時清除聲門下、口腔分泌物。同時，維持痰液引流體位，按時拍背、翻身，必要時可使用器械進(jìn)行輔助排痰。對于咳嗽有力者，予以咳嗽指導(dǎo)、正確排痰指導(dǎo)等。③早期康復(fù)護(hù)理：患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，盡量避免仰臥位，每隔2～3h更換一次體位，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡等情況。神經(jīng)學(xué)癥狀停止發(fā)展后，進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，先進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉方面的知識宣教，使其認(rèn)識到康復(fù)鍛煉的意義，從而主動配合。同時，每日按摩患者患肢，指導(dǎo)患者利用健側(cè)手臂輔助患側(cè)肢體作被動活動，逐漸學(xué)會自行起坐、床椅移動等?；颊呋謴?fù)肌力后，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主運(yùn)動訓(xùn)練，比如洗臉、屈伸手指、起立等，站立良好或肌力達(dá)到訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)者，可指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練。對于失語者，可從指導(dǎo)患者呲牙、鼓腮、彈舌等簡單口氣操作開始，逐漸過渡到單字發(fā)音訓(xùn)練，隨后根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果逐漸增加吐字量。

1.3 觀察指標(biāo)：①參考卒中量表（NIHSS）[2]評估患者護(hù)理前、護(hù)理后1周的神經(jīng)功能缺損癥狀變化，該量表評分范圍是0～42分，評分越低表示其病情越輕。②自擬問卷調(diào)查，評估患者在康復(fù)鍛煉、飲食、作息、用藥、自行調(diào)節(jié)心態(tài)等方面的依從性，上述項(xiàng)目全部依從者表示依從，任意一項(xiàng)出現(xiàn)抗拒行為者為不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析：依從性等無序分類資料以（%）表示、實(shí)施χ2檢驗(yàn)；NIHSS評分等數(shù)值變量資料以（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能變化：護(hù)理前，研究組、對照組的NIHSS評分[（19.48±3.47）分vs（19.39±3.11）分]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.143，P=0.443）；護(hù)理后，研究組NIHSS評分（5.12±0.33）分，低于對照組（12.88±1.75）分（t=32.316，P=0.000）。

2.2 兩組患者護(hù)理依從性：研究組護(hù)理依從性是98.18%（54/55），高于對照組的85.45%（47/55），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.356，P=0.037）。

3 討 論

腦梗死即“缺血性腦卒中”，屬于腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)制為：腦動脈粥樣硬化和血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致腦動脈管腔狹窄，并在多種因素影響下形成血栓，加重動脈狹窄，甚至完全堵塞，可引起腦組織缺氧、缺血、壞死，引發(fā)神經(jīng)功能障礙[3-4]。近幾年來，因醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平發(fā)展，腦梗死的病死率在一定程度上下降，而治療干預(yù)的重點(diǎn)已經(jīng)不僅限于挽救生命，還應(yīng)重視患者病愈后的生活質(zhì)量[5]。

據(jù)報道[6]，腦梗死患者病后3個月內(nèi)是功能康復(fù)最快的時期，因而本病患者康復(fù)治療往往從恢復(fù)期開始，且康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行越早，對患者康復(fù)越有利。因此，關(guān)于腦梗死的早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，該護(hù)理模式是以上述觀點(diǎn)為理論依據(jù)設(shè)定，筆者根據(jù)早期康復(fù)護(hù)理理念，結(jié)合研究組患者實(shí)際情況，設(shè)計了早期康復(fù)護(hù)理方案，內(nèi)容涉及心理、生活、康復(fù)訓(xùn)練三方面，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中不重視患者心理等方面護(hù)理的缺陷，突出了護(hù)理方案的周全性。同時設(shè)計了早期康復(fù)訓(xùn)練計劃，從科學(xué)體位擺放直至日常生活技能訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者肢體功能與生活自理能力，這與改善康復(fù)效果有積極作用。腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度是體現(xiàn)患者康復(fù)效果的直接觀察指標(biāo)，NIHSS量表為評價神經(jīng)功能的客觀工具，而結(jié)果2.1提示：研究組NIHSS評分較低，證明了早期康復(fù)護(hù)理模式的積極作用。此外，護(hù)理依從性在一定程度上決定了患者康復(fù)護(hù)理效果，而研究組護(hù)理依從性較高，推測與心理護(hù)理等作用相關(guān)。

綜上所述，腦梗死患者適宜實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果突出。