中醫(yī)辯證治療對腦梗死患者恢復(fù)期的療效分析

代凌飛

（遼寧奉天中醫(yī)院綜合科，遼寧 沈陽 110000）

腦梗死的發(fā)病人群以中老年人為主，具有進展快、難治療、預(yù)后差等特點。腦梗死在恢復(fù)期由于血液黏滯度高，血流動力學變化，容易導(dǎo)致血栓的形成和持續(xù)存在，從而損傷神經(jīng)功能[1-2]。因此，恢復(fù)期腦梗死預(yù)后改善的關(guān)鍵在于盡早的診斷并采取干預(yù)措施，臨床上的治療以抑制血栓形成為主。本文通過回顧性分析我院近幾年接收的恢復(fù)期腦梗死患者的臨床資料，對比了使用常規(guī)西醫(yī)治療和中醫(yī)辨證的治療效果，并總結(jié)相關(guān)治療對策，旨在探討后者的臨床應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2016年12月至2018年1月收治的患者作為研究對象，共94例，通過數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組。經(jīng)統(tǒng)計，觀察組47例，男30例，女17例，年齡為52～78歲，平均年齡（61.6±5.3）歲。對照組47例，男29例，女18例，年齡為52～77歲，平均年齡（60.8±5.6）歲。兩組患者的影像學表現(xiàn)都符合相關(guān)診斷標準，知曉相關(guān)研究內(nèi)容并同意參與研究。排除患有可能干擾研究結(jié)果的疾病的患者，排除精神疾病患者。兩組患者的一般資料近似（P＞0.05），適合進行對比分析。肺虛痰熱患者進行化痰降熱治療，中醫(yī)上選用生地、遠志及麥冬、大黃、枳殼等各15 g調(diào)配，然后用水煎服。

1.2 方法：兩組患者在入院后均采取急性腦梗死的常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用口服阿司匹林（批準文號：國藥準字H20065051，生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司）進行治療，每天1次，每次1片。觀察組患者采用中醫(yī)辨證治療，若患者為肝腎虧虛型，選擇滋養(yǎng)肝腎治療，中藥成分為：熟地、山藥、枸杞、麥冬、石斛、山茱萸、牛膝、杜仲、桑寄生、茯苓、菖蒲、遠志各15 g。若患者為氣虛血瘀型，選擇益氣活血治療，中藥組成為：桃仁及川芎各10 g，黨參、黃芪、當歸、紅花、赤芍、地龍及牛膝各15 g。每日一劑，早晚煎服，1個療程為1周，治療5～6個療程。

1.3 評價指標：使用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分表作為評價標準，比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)的變化和治療效果，主要評價指標內(nèi)容涵蓋了患者的意識、表達、四肢的運動能力、水平凝視狀態(tài)、面部表情肌的功能狀況以及獨立生活能力等。同時記錄兩組患者的治療時的并發(fā)癥情況。

臨床療效評價指標包括[3]痊愈：患者的四肢無明顯障礙，恢復(fù)自理能力，無病殘情況，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）下降超過90%；有效：患者的四肢僅小部分障礙，基本恢復(fù)自理能力，有病殘且評級為3級一下，NIHSS評分下降在46%～90%；顯效：患者的四肢有部分障礙，有一部分自理能力，病殘評級為4級，且NIHSS評分在18%～45%；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，NIHSS評分變化較小，需要進一步治療?？傆行蕿槿陀行П嚷手?。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，涉及本研究所有需要進行對比分析的數(shù)據(jù)。其中平均值相關(guān)的計量資料使用（±s）的格式表示，采用t檢驗；例數(shù)統(tǒng)計相關(guān)的計數(shù)資料用[n（%）]的格式表示，采用χ2檢驗。P＜0.05時可認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療前后的NIHSS評分對比：治療前，觀察組和對照組的NIHSS評分分別為（15.23±4.36）分和（15.12±5.07）分，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學價值（P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組的NIHSS評分分別為（3.08±1.23）分和（8.15±2.52）分，經(jīng)比較，兩組患者治療后的評分均有顯著改善，其觀察組的變化更顯著（t=5.342，P＜0.05）。

2.2 臨床療效對比：觀察組47例患者中，痊愈25例，有效17例，顯效4例，無效1例，總有效率為89.4%（42/47）；對照組組47例患者中，痊愈13例，有效17例，顯效13例，無效4例，總有效率為63.8%（30/47）。經(jīng)比較，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學價值（χ2=3.548，P＜0.05）。二者患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

3 討 論

恢復(fù)期腦梗死的主要發(fā)病人群是中老年人，整體的致殘率和病死率較高。腦梗死的發(fā)病機制主要與活化的血小板相關(guān)，血小板的活化異常往往會導(dǎo)致血栓的持續(xù)形成，從而增加患者的梗死面積，嚴重時會造成側(cè)支循環(huán)血管阻塞[4]。中醫(yī)的辨證治療是指依據(jù)患者的實際病情，分析患病的病因、病機等指定針對性的治療方案，采取活血益氣、溫肺化痰、益氣補中、清熱瀉火以及溫陽補氣等方法辨證治療，可根據(jù)實際情況適當增減用藥量。在中藥治療以外，還可采取推拿、按摩、針灸等方法治療幫助患者溫經(jīng)通絡(luò)、活血理氣，避免肌肉萎縮。

本文采用對照研究的方法，對比了單獨使用阿司匹林和阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用的臨床效果，結(jié)果表明后者的總體臨床效果顯著，且未伴有明顯并發(fā)癥，能夠切實控制病情發(fā)展，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，改善患者的生活質(zhì)量，適合在臨床推廣使用。