慢性心力衰竭運(yùn)用中醫(yī)分期辨證治療的療效觀察

張 爍

（遼寧奉天中醫(yī)院綜合科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是因?yàn)樾呐K心肌功能障礙導(dǎo)致肺部淤血癥狀，可以分為急性和慢性兩種，它不是獨(dú)立的病癥，而是心臟病的一個(gè)發(fā)展階段。急性心力衰竭患者發(fā)病急驟，病死率很高，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，脈搏細(xì)速，面色蒼白等。急性心力衰竭常在夜間發(fā)作，必須在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)行有效搶救，否則患者將面臨死亡。慢性心力衰竭是多種病因所致的心臟疾病終末狀態(tài)，一般均有代償性機(jī)制發(fā)生。心力衰竭可導(dǎo)致肺水腫、心臟下垂性水腫癥狀，臨床多采用利尿劑進(jìn)行治療。研究顯示[1]，中醫(yī)分期辨證治療慢性心力衰竭臨床效果較好。筆者將所在醫(yī)院2016年5月至2017年5月收治的60例慢性心力衰竭患者研究并整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2017年5月于我院就診的60例慢性心力衰竭患者，均符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者中男33例，女27例；年齡40～79歲，平均（74.2±2.3）歲，排除近半年內(nèi)有腦卒中，嚴(yán)重肝、腎疾病的患者。其中心力衰竭性心臟病患者20例，冠心病患者16例，瓣膜性心臟病患者15例，其他型患者9例。本次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照治療方法不同分為對(duì)照組和研究組各30例，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：左室射血分?jǐn)?shù)低于45%，左心室舒張末期內(nèi)徑高于60 mm，NT-proBNP≥（1500±34）pg/mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性心律失常患者。

1.3 方法：入院后靜臥休息，保持病房安靜，靜脈滴注5%葡萄糖注射液，給予ATP20～40 mg/kg，輔酶A50～100 U，維生素50～100 mg/kg，重癥患者給予強(qiáng)心劑。服用卡維地洛，25 mg/次，2次/天；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行分析辨證治療，早期氣滯血瘀患者通過(guò)益氣活血法治療，處方：6 g紅參、15 g黃芪、10 g制附子、15 g丹參、15 g玉竹、10 g當(dāng)歸、30 g葶藶子。用300 mL水煎后口服，藥物劑量為150 mL/次，2次/天。早期氣陰兩虛患者通過(guò)益氣養(yǎng)陰法治療，處方包括三七10 g，丹參10 g，生黃芪10 g，當(dāng)歸10 g，五味子10 g，麥冬10 g，西洋參10 g，青皮10 g，葛根10 g。以上藥物用300 mL水煎后口服，藥物劑量為150毫升/次，2次/天?；颊呖诜Ⅺ溩⑸湟?，400～100毫升/次，1次/天。兩組均持續(xù)治療6周[2]。

1.4 觀察指標(biāo)。顯效：臨床癥狀、體征消失；有效：臨床癥狀、體征基本消失；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善甚至惡化。檢測(cè)治療前后的血清NT-proBNP，含量越高心力衰竭程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效對(duì)比：研究組的顯效率為50.0%，有效率為43.3%，總有效率為93.3%；對(duì)照組的顯效率為23.3%，有效率為36.7%，總有效率為60.0%。研究組治療后患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血清NT-proBNP檢查結(jié)果比較：對(duì)照組治療前血清NTproBNP含量為（1637.8±2.9）pg/mL，治療后為（1176±4.4）pg/mL；研究組治療前為（1678.0±3.0）pg/mL，治療后為（937±3.9）pg/mL。兩組患者治療前NT-proBNP濃度無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組患者NT-proBNP濃度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床治療心力衰竭多采用利尿劑、硝酸酯類(lèi)和β受體阻滯劑等作為基礎(chǔ)治療方法。慢性心力衰竭患者的血管素酶活性明顯增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮度升高，副交感神經(jīng)的興奮度降低，這樣導(dǎo)致患者的心肌耗氧量顯著升高，增加了心血管的后負(fù)荷[3]。中醫(yī)將慢性心力衰竭歸于水腫范疇，中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭的發(fā)生是由于氣陽(yáng)虛乏，運(yùn)血無(wú)力造成的。心氣虛乏就會(huì)導(dǎo)致心臟舒縮無(wú)力，脈絡(luò)中的血液就會(huì)成為瘀血，長(zhǎng)時(shí)間積聚后膠結(jié)在一起，心臟就會(huì)因此發(fā)生變形，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[4]。中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭的發(fā)病原因較為復(fù)雜，常與體質(zhì)虛弱、情志刺激、外邪入侵等緊密聯(lián)系，是一種復(fù)雜性癥候，必須要辨證論治。中醫(yī)將慢性心力衰竭分為幾個(gè)階段，早期以氣虛為主，病癥繼續(xù)發(fā)展為氣虛血瘀證，末期陽(yáng)氣虛損，出現(xiàn)了陽(yáng)虛水泛的病理現(xiàn)象。辨證論治是中醫(yī)的精髓治療思想，根據(jù)患者的不同階段的病情進(jìn)行分期辨證治療，若患者氣虛血瘀，則需要益氣活血；心腎陽(yáng)衰患者需要溫陽(yáng)利水等，因此要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)采取個(gè)性化的治療方案[5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后研究組患者NTproBNP濃度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，慢性心力衰竭應(yīng)用中醫(yī)分期辨證治療能夠有效提高臨床療效，適于臨床推廣使用。