肺結(jié)核病原體和易感因素及結(jié)核分枝桿菌優(yōu)勢耐藥譜的研究

閻 秋

（遼陽市衛(wèi)生健康服務中心，遼寧 遼陽 111000）

結(jié)核分枝桿菌感染會導致人體出現(xiàn)結(jié)核病，是臨床醫(yī)學上一種比較常見的傳染病，對于人本來說，可能會影響到他們的健康。廣泛性及耐多藥，結(jié)合分枝桿菌感染，這是現(xiàn)在醫(yī)學防控工作需要解決的主要問題。我國是結(jié)核病發(fā)病率比較高的國家之一，患者在全球范圍來說比較多的，針對我國結(jié)核分枝桿菌耐藥基本狀況進行深度研究，結(jié)果展示此菌耐藥性比耐藥菌株更嚴重。雖然結(jié)核分枝桿菌可以感染人體的各個組織，從而使得人體患上疾病，其中肺結(jié)核是最常見的一種，現(xiàn)在縣鎮(zhèn)醫(yī)療水平相對較低，需要掌握肺結(jié)核流行現(xiàn)狀、病原體以及耐藥性，對于防控肺結(jié)核疾病具有一定價值?；诖?，選取某院收治縣鎮(zhèn)的70例肺結(jié)核患者和70例復治患者作為研究對象，針對分枝桿菌進行分離鑒定和敏感試驗，分析現(xiàn)狀、耐藥性和優(yōu)勢耐藥組合形式對患者產(chǎn)生的影響，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：使用羅氏培養(yǎng)基和PNB、TCH生長試驗，選取從2018年9月至2019年8月某院收治縣鎮(zhèn)的臨床診斷為肺結(jié)核的患者70例和70例復治患者作為研究對象。病例分類：病例分類：一開始治療，未接受抗結(jié)核藥物治療，包括接受一月內(nèi)藥物治療患者，復治則是接受抗結(jié)核藥物治療30 d以上的患者，上述70例肺結(jié)核患者和70例復治患者中男性一共85例，女性55例，年齡10～95歲，平均（57.14±12.72）歲。

1.2 方法

1.2.1 分枝桿菌分離培養(yǎng)：羅氏培養(yǎng)基（酸性改良，杭州生物技術(shù)公司提供），根據(jù)實驗檢查的規(guī)定，對分枝桿菌開展分離式的培養(yǎng)。

1.2.2 結(jié)核分枝桿菌鑒定：實驗室檢測：對硝基苯甲酸（PNB）、噻吩-2-羧酸肼（TCH），采用培養(yǎng)法，鑒定陽性培養(yǎng)物。TCH培養(yǎng)基上生長，如果在PNB不生長，這菌株為人型結(jié)核分枝桿菌。而在TCH和PNB上都不生長的菌株則為牛型分枝桿菌，是一種符合群。在培養(yǎng)基上都可以生長的菌株則為非結(jié)核分枝桿菌[1]。

1.2.3 藥物敏感試驗過程：根據(jù)有關(guān)規(guī)定明確，以間接比例法為主，對鏈霉素、異煙肼等敏感性進行檢測試驗。滅菌接種環(huán)上放置結(jié)核分枝桿菌菌株，無菌磨砂管通過碾磨4 min后在使用磷酸緩沖鹽水調(diào)制為濃度菌液，進而使用鹽水進行稀釋，選擇0.01 mL，不同濃度菌液均勻和含藥無藥培養(yǎng)基上。培養(yǎng)一個月到兩個月（37 ℃），相同稀釋濃度下生長的菌落數(shù)對比大于百分之一的則為耐藥性。INH耐藥臨界濃度為0.2 mol/L，而SM耐藥濃度為4.0 mol/L等。

1.3 觀察指標：INH、SM、RFP、EMB作為一線抗結(jié)核的藥，二線的為KM和OFX。結(jié)核分枝桿菌耐藥包括以下內(nèi)容：總的耐藥是對一種以及一種以上藥物耐藥。單耐藥是對一種藥物耐藥，一線藥物耐藥，就是對一種以及以上的一線藥物的耐藥，耐多藥是對INH和RFP 產(chǎn)生了耐藥性，且同時還會對一線藥物產(chǎn)生了耐藥性。多耐藥是對一種以及以上一線藥物耐藥，對INH和RFP不耐藥。廣泛耐藥同時對INH 和RFP耐藥外，對抗生素以及二線藥物耐藥。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS20.0軟件，計量資料用（±s）表示，采用t值檢驗。計數(shù)資料則用（%）表示，采用t值檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 分枝桿菌菌種鑒定結(jié)果：70例分枝桿菌陽性培養(yǎng)基中有88%鑒定為結(jié)核分枝桿菌，10%為則為非結(jié)核分枝桿菌，而70例結(jié)核桿菌中，81.2%是來自于初治患者，18.1%是來自于復治患者。而70例非結(jié)核分枝桿菌中56.2%是初治患者，41.2%是復治患者，這些數(shù)據(jù)可以充分表示出復治患者感染非結(jié)核分枝桿菌的比例程度，非常顯著的高于初治患者感染非結(jié)核分枝桿菌比例程度（P＜0.05）。

2.2 結(jié)核分枝桿菌耐藥率和耐藥組合模式：70例結(jié)核分枝桿菌患者中，有75.1%的菌株對各種實驗藥物敏感，24.1%菌株至少對一種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生敏感，而24.5%的菌株至少對一種抗結(jié)核藥物耐藥，六種抗結(jié)核藥物中SM和INH耐藥率是比較高的，然后接下來一次為RFP、OFX、EMB和KM，都是初治患者結(jié)核分枝桿菌對不同藥物耐藥率的排序都是形同的[3]。而復治患者結(jié)核分枝桿菌對INH耐藥性是最高的，然后是SM，其他藥物耐藥性排序相同，不過復治患者結(jié)核分枝桿菌對各種藥物的單耐藥性率顯著高于初治患者。70例耐藥結(jié)核分枝桿菌中，有35例耐藥，對單個藥物耐藥率SM是最高的，之后就是INH，但是對于復治患者來說，INH的耐藥率是最高的，進而是SM，2、3、4藥物優(yōu)勢耐藥組合分別為INH+SM、INH+RFP+SM和INH+RFP+SM+EMB。

3 討 論

結(jié)核病在我國發(fā)病率比較高，結(jié)核疫苗、抗結(jié)核藥物出現(xiàn)了對結(jié)核病有了明顯的控制。但這些年，該病又流行開，成為常見的傳染病之一。根據(jù)WHO長，當前全球結(jié)核病患者以900多萬/年增加，而耐多藥的患者接近50萬，每年我國就新增十多萬。而該病的再次流行，影響因素非常多，最重要的一個因素就在于不斷增強的耐藥性。一般來說，大型、中型城市的尋生知識、條件與鄉(xiāng)鎮(zhèn)相比，要更好，也有較高的醫(yī)療水平。因此對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群結(jié)核病發(fā)病率、結(jié)核分枝桿菌耐藥性是世界疾病控制中心要解決的重要問題之一，掌握好有關(guān)情況的變化，才能做好有關(guān)工作[4]。

非結(jié)核病分枝桿菌主要是排除分枝桿菌菌株復合群和麻風分枝桿菌之外其他桿菌的稱呼，感染后會導致人體患上NTM肺病。此次針對周邊展現(xiàn)結(jié)核患者進行研究，對病原體進行檢測，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在NTM感染率持續(xù)增加，分枝桿菌對于各種藥物耐藥性逐漸提升,結(jié)核病是慢性消耗病，人體的免疫力會不斷下降，損傷機體，而開展治療時，易感染高耐藥性NTM，肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物治療期間，要高度重視高耐藥性肺結(jié)核分枝桿菌發(fā)生再次感染現(xiàn)象[5]。

基于此，選取某院收治縣鎮(zhèn)70例肺結(jié)核患者和70例復治患者作為研究對象，針對分枝桿菌進行分離鑒定和敏感試驗，分析現(xiàn)狀、耐藥性和優(yōu)勢耐藥組合形式對患者產(chǎn)生的影響，開展相關(guān)臨床研究。結(jié)果顯示復治肺結(jié)核桿菌耐藥性顯著高于初治結(jié)核患者，復治肺結(jié)核患者肺結(jié)核分枝桿菌感染率以及結(jié)核分枝桿菌耐藥性顯著優(yōu)于初治肺結(jié)核患者，安全可靠，值得在臨床醫(yī)學上推廣。