卡介菌多糖核酸不同給藥途徑對支氣管哮喘療效的差異研究

（武警海警總隊第五支隊衛(wèi)生隊，海南 三亞 572000）

支氣管哮喘是臨床上一種比較多見的肺部過敏性疾病[1]，該疾病具有反復發(fā)作性與難治性的臨床特點，大部分患者通過有效的治療后其癥狀都能夠得到緩解，然而對患者進行單純的西藥治療并不可以讓患者哮喘復發(fā)的情況得到有效控制，有相關(guān)臨床研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療可以使得支氣管哮喘患者的臨床癥狀得到有效緩解。卡介菌多糖核酸在臨床上屬于非特異性免疫增強劑[2]，支氣管哮喘患者用該藥物進行治療可取得較為明顯的療效，然而該藥物的不同給藥途徑會影響療效，臨床中比較常用的給藥途徑有穴位注射與肌內(nèi)注射兩種，為了研究穴位注射與肌內(nèi)注射的臨床效果，本次研究中對兩組患者采用兩種卡介菌多糖核酸給藥途徑，現(xiàn)將研究內(nèi)容與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇我院治療的88例支氣管哮喘患者作為研究對象，對象選取時間段為2018年2月至2019年2月，根據(jù)患者入院治療的先后順序?qū)⒒颊叻殖裳ㄎ蛔⑸浣M與肌內(nèi)注射組，兩組患者均包含有44例患者。穴位注射組中男性患者的例數(shù)為23例，女性患者為21例，患者年齡21～61歲，年齡平均值為（40.26±1.35）歲，病程為7～13年，病程平均值為（10.35±1.54）年。肌內(nèi)注射組中男性患者的例數(shù)為22例，女性患者為22例，患者年齡20～63歲，年齡平均值為（41.32±1.43）歲，病程為6～12年，病程中間值為（9.31±1.36）年。對比以上兩組患者的臨床基線資料，P＞0.05。

納入標準：患者年齡18～66歲；患者的癥狀與西醫(yī)哮喘判斷標準相符合；患者疾病不處于臨床緩解期或非急性發(fā)作期；患者均自愿填寫知情同意書。排除標準：患者處于妊娠期或哺乳期；患者不遵醫(yī)囑用藥；患者有精神疾??；患者有造血系統(tǒng)疾?。换颊叩呐R床基礎資料有缺失。

1.2 方法 穴位注射組患者在其雙側(cè)肺俞穴處進行卡介菌多糖核酸注射液（生產(chǎn)企業(yè)：陜西醫(yī)藥控股集團生物制品有限公司，國藥準字：S20043032）的穴位注射，患者治療的前15 d每日進行1次穴位注射，注射劑量為1 mL，患者治療的后15 d需要隔日進行1次穴位注射，患者需要連續(xù)進行3個月的用藥治療。肌內(nèi)注射組患者在患者的單側(cè)臀大肌進行卡介菌多糖核酸的肌內(nèi)注射，注射劑量為2 mL，給藥時間與穴位注射組保持一致。

1.3 觀察指標 本次研究需要對兩組患者的治療總有效率、T細胞亞群以及免疫球蛋白IgE、IgG、IgM與補體C3的情況進行有效觀察。T細胞亞群包含有CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+[3]。治療效果用顯效、有效與無效來呈現(xiàn)，治療總有效率為顯效與有效所占百分比之和。顯效的評判標準為患者的臨床癥狀全部消失，有效的評判標準為患者的臨床癥狀部分消失，無效的評判標準為患者的臨床癥狀沒有任何變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究所取得的全部數(shù)據(jù)都在SPSS22.0軟件中實施處理分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)借助百分數(shù)，運用卡方實施測定，計量數(shù)據(jù)以（±s）顯示，運用t檢驗，P＜0.05，說明組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比 穴位注射組患者的治療效果總有效率為95.45%（42/44），組中患者的顯效率為45.45%（20/44），有效率為50.00%（22/44），無效率為4.55%（2/44）；肌內(nèi)注射組患者的治療效果總有效率為81.82%（36/44），組中患者的顯效率為36.36%（16/44），有效率為45.45%（20/44），無效率為18.18%（8/44）。穴位注射組患者的治療總有效率明顯高于肌內(nèi)注射組，χ2=8.634，P=0.001。

2.2 兩組患者的免疫球蛋白IgE、IgG、IgM與補體C3對比 穴位注射組與肌內(nèi)注射組患者的IgE分別為（171.32±98.15）IU/mL、（282.06±105.12）IU/mL，t=21.324，P=0.001；穴位注射組與肌內(nèi)注射組患者的IgM分別為（2.16±0.52）g/L、（2.28±0.75）g/L，t=2.324，P=0.003；穴位注射組與肌內(nèi)注射組患者的IgG分別為（14.41±1.90）g/L、（16.35±3.23）g/L，t=3.343，P=0.001；穴位注射組與肌內(nèi)注射組患者的補體C3分別為（1.34±0.18）、（1.16±0.17），t=3.147，P=0.005。穴位注射組患者的免疫球蛋白IgE、IgG、IgM均比肌內(nèi)注射組低，C3高于肌內(nèi)注射組。

2.3 兩組患者的T細胞亞群對比 穴位注射組與肌內(nèi)注射組患者的CD3+分別為（60.08±2.98）、（59.35±4.08）IU/mL，t=17.321，P=0.031；穴位注射組與肌內(nèi)注射組患者的CD4+分別為（46.11±3.42）、（52.18±3.28）IU/mL，t=8.934，P=0.001；穴位注射組與肌內(nèi)注射組患者的CD8+分別為（29.91±2.25）、（27.63±2.51）IU/mL，t=8.685，P=0.001；穴位注射組與肌內(nèi)注射組患者的CD4+/CD8+分別為（1.56±0.37）、（1.90±0.15），t=7.584，P=0.005。穴位注射組患者的各T細胞亞群情況均好于肌內(nèi)注射組。

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)生主要受到肥大細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞以及嗜酸粒細胞等多種細胞的影響[4]，支氣管哮喘患者會出現(xiàn)嚴重的咳嗽、喘息、胸悶以及呼吸困難等癥狀，對患者的健康與日常生活都造成較大的影響?，F(xiàn)在臨床上大多使用平喘性抗哮喘藥物以及抗感染性抗哮喘藥物來有效治療哮喘，近些年醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展在一定程度上促使臨床哮喘治療方法的增多，其中支氣管熱成型療法、抗真菌藥物以及抗IgE單克隆抗體等都是近些年新發(fā)展的哮喘治療方法[5]。

卡介菌在臨床上的運用能夠讓與其合用的各種抗原的免疫原性得到明顯增強，從而促使免疫應答的增強，使得細胞與體液免疫水平得到顯著升高，有效刺激T淋巴細胞、巨噬細胞、B淋巴細胞、自然殺傷細胞與K細胞等免疫細胞的活性，以此讓患者機體的非特異性免疫水平得到明顯增強?？ń榫嗵呛怂嶂饕峭ㄟ^增強機體的非特異性免疫功能來有效防治支氣管哮喘[6]。相關(guān)臨床研究表明，卡介菌多糖核酸肌內(nèi)注射可以讓哮喘患者的血清IgE的滴度值出現(xiàn)明顯的降低，可以使得患者的肺功能得到進一步改善。此外卡介菌多糖核酸注射還可以使得患者外周血T淋巴細胞亞群CD8+的數(shù)目出現(xiàn)明顯增加[7]，從而可以讓患者機體的免疫功能得到進一步改善。

哮喘在中醫(yī)學當中主要屬于“哮病”，其發(fā)病原因主要是患者宿痰伏肺，出現(xiàn)外界誘因或是感受到外邪，使得患者出現(xiàn)肺失肅降、痰阻氣道以及氣道攣急等情況[8]，最終出現(xiàn)發(fā)作性痰鳴氣喘。哮喘的治療的關(guān)鍵在于有效控制癥狀的發(fā)展，避免患者病情的進一步惡化，最大限度地保持患者肺功能的正常，避免患者出現(xiàn)不可逆氣流阻塞，而出現(xiàn)患者死亡的狀況。大部分支氣管哮喘患者在通過有效的治療后都能夠得到有效的緩解。

人體臟腑經(jīng)絡氣血都會匯聚在腧穴位置，腧穴可以讓許多疾病在體表得到充分反映，此外腧穴還能夠?qū)w外各種刺激有所感受，是中醫(yī)針灸當中使用得較多的重要治療部位。因此患者選取合適的穴位來進行藥物的化學性刺激，可以讓臨床療效的發(fā)揮更加顯著。穴位注射法是將西藥治療與針刺治療結(jié)合起來的一種臨床治療方法。通過針刺將藥液注入到患者的相關(guān)穴位當中，在針刺與藥液的吸收的時候會對穴位造成一定的物理與化學刺激，在刺激的作用下藥物能夠長時間發(fā)揮效應，促使臨床療效的顯著升高，也可以讓患者的經(jīng)氣得到有效激發(fā)，使得阻滯經(jīng)氣可以得到有效疏通，實現(xiàn)虛實皆宜與清中有補的目的。

患者體內(nèi)IgE的合成主要是受到CD8+與CD4+細胞調(diào)控作用的影響[9]。CD8+的下降與血清IgE的增高之間主要存在負相關(guān)的關(guān)系，而CD4+/CD8+比值則與IgE水平存在正相關(guān)的關(guān)系。穴位注射能夠使得IgE的合成得到有效控制，從而讓患者的哮喘癥狀得到有效緩解或治愈。穴位注射的治療機制并不是在病變組織與致病因子中起作用，而是有效運用藥、針與穴與經(jīng)絡的協(xié)同作用，使得人體的陰陽平衡得到有效維持。卡介菌多糖核酸肌內(nèi)注射的注射部位為患者的臀部肌肉，臀部肌內(nèi)注射是臨床上比較重要的一種給藥途徑，其主要是利用注射器將藥液注入患者的肌肉組織內(nèi)，從而實現(xiàn)治療疾病的目的，雖然臀部肌內(nèi)注射可以取得一定的臨床療效，但這種治療方式容易導致患者出現(xiàn)不良反應，其臨床安全性明顯比較低，這是因為在注射時對注射部位的要求較高，如果沒有選取合適的注射部位，則有很大概率會導致患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷或坐骨神經(jīng)損傷[10]，很容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，所以臨床對患者進行肌內(nèi)注射的時候需要重視并發(fā)癥的防范工作。

綜合以上敘述內(nèi)容可知，穴位注射組患者采取雙側(cè)肺俞穴穴位注射治療，肌內(nèi)注射組患者采取臀部肌內(nèi)注射治療，穴位注射組患者的治療總有效率明顯高于肌內(nèi)注射組，穴位注射組患者的免疫球蛋白IgE、IgG、IgM均比肌內(nèi)注射組低，C3高于肌內(nèi)注射組，且各T細胞亞群情況均好于肌內(nèi)注射組，由此可知穴位注射的療效好于肌內(nèi)注射。因此支氣管哮喘患者在運用卡介菌多糖核酸治療的過程中，運用穴位注射方式所取得的效果明顯好于肌內(nèi)注射，可以有效促使患者支氣管哮喘癥狀的緩解，使得患者的免疫調(diào)節(jié)功能得到顯著改善，幫助患者早日恢復。所以卡介菌多糖核酸穴位注射法能夠在臨床支氣管哮喘治療中推薦廣泛運用。