玉屏風(fēng)散預(yù)防表虛自汗證兒童疫病理論分析

何欣怡，李學(xué)偉

(甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西743000)

疫病，即瘟疫，指具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的一類疾病。玉屏風(fēng)散具有益氣固表止汗、扶正祛邪之功效，主治表虛自汗證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出了治未病的思想，《素問·四氣調(diào)神大論》載：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”[1]治未病即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)，預(yù)防指采取一定措施，如藥物、疫苗、鍛煉身體、藥膳等，從而防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。疾病是否發(fā)生，主要取決于邪、正兩個(gè)方面。邪氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件，正氣不足才是疾病發(fā)生的內(nèi)在原因和根本，外邪主要通過內(nèi)因發(fā)揮作用。因此，預(yù)防疾病，必須從兩方面著手，一方面調(diào)養(yǎng)身體，提高機(jī)體抗邪能力；另一方面防止病邪侵害。

1 疫病病因病機(jī)分析

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有疫病的記載。疫病的成因從“非時(shí)”到“癘氣”，從“傷寒”到“邪毒”，人們對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)不斷變化，形成了不同的病因病機(jī)學(xué)說，如非時(shí)說、運(yùn)氣說、六淫說、邪毒說、正虛說等[2]。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，正虛說更能解釋疫病的成因?！端貑枴ご谭ㄕ摗份d：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似……正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣。”[1]“五疫之至，皆相染易”首先指出了瘟疫最主要的特征，即具有傳染性、流行性。“無問大小”說明患者不局限年齡，包括兒童?！安钕嗨啤敝概R床表現(xiàn)相似，并認(rèn)為只要機(jī)體“正氣存內(nèi)”，就能“避其毒氣”?！段烈哒摗份d：“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間外邪因而乘之……正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘于此矣?！盵3]說明瘟疫流行之際，發(fā)病與否主要取決于自身體質(zhì)和正氣強(qiáng)弱，體質(zhì)較差、正氣稍弱者，更易發(fā)病?！鹅`樞·百病始生》載：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人?！盵4]指出感染疫癘之氣發(fā)病后，如果正氣尚盛，疾病轉(zhuǎn)歸較好，反之則預(yù)后較差。表虛自汗證兒童正氣一般較弱，容易受外邪侵襲，比其他兒童更易感染，所以臨床更應(yīng)該重視兒童正氣抗邪能力的提高以預(yù)防疫病。

2 玉屏風(fēng)散方義分析

現(xiàn)存古籍中最早記載“玉屏風(fēng)散”方名的書籍是《丹溪心法》[5]。玉屏風(fēng)散為補(bǔ)益劑，具有益氣固表止汗、扶正祛邪的功效，主治表虛自汗證，癥見汗出惡風(fēng)，面色白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風(fēng)邪。方劑組成為：防風(fēng)、黃芪、白術(shù)。《絳雪園古方選注》記載：“黃芪畏防風(fēng)，畏者，受彼之制也。然其氣皆柔，皆主乎表，故雖畏而仍可相使。不過黃芪性鈍，防風(fēng)性利，鈍者受利者之制耳；唯其受制，乃能隨防風(fēng)以周衛(wèi)于身而固護(hù)表氣，故曰玉屏風(fēng)?！盵6]本證多由衛(wèi)虛腠理不密，感受風(fēng)邪所致。表虛失固，營(yíng)陰不能內(nèi)守，津液外泄，則常自汗；面色白、舌淡苔薄白、脈浮虛皆為氣虛之象。方中黃芪甘溫，內(nèi)補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥；白術(shù)健脾益氣，助黃芪加強(qiáng)益氣固表之力，為臣藥；防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)益氣祛邪。黃芪得防風(fēng)，可固表而不留邪；防風(fēng)得黃芪，能祛邪而不傷正，有補(bǔ)中寓疏、散中寓補(bǔ)之意；黃芪配白術(shù)，汗不外泄，外邪亦難內(nèi)侵。自汗較重者，加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根以固表止汗；外感自汗或陰虛盜汗者，則不宜使用。兒科臨床表虛自汗證多見于反復(fù)呼吸道感染的患兒。徐長(zhǎng)玲等[7]研究顯示，玉屏風(fēng)散加減治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效確切，可提高患兒免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM、CD3及CD4/CD8水平，療效優(yōu)于西藥口服或靜脈滴注、空白對(duì)照或模擬劑等治療方式。康云峰[8]研究顯示，玉屏風(fēng)散防治反復(fù)上呼吸道感染的作用機(jī)制既符合傳統(tǒng)中醫(yī)診療思想，又符合現(xiàn)代藥理學(xué)研究理論，在臨床實(shí)踐中療效顯著且不良反應(yīng)較少。張靜等[9]應(yīng)用補(bǔ)脾益肺法口服玉屏風(fēng)散合異功散治療小兒反復(fù)呼吸道感染，可以提高復(fù)感兒的免疫力，取得較好的療效。孫慧生[10]應(yīng)用口服玉屏風(fēng)沖劑防治兒童反復(fù)呼吸道感染45例，觀察患兒1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)，總有效率為80%。由此可見玉屏風(fēng)散可扶正祛邪，提高患兒免疫力。

3 兒童生理、病理特點(diǎn)分析

兒童生理、病理、免疫與成人不同，兒科疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后等也與成人有很大差別，所以掌握兒童各方面的特點(diǎn)，尤其是生理、病理特點(diǎn)，對(duì)于預(yù)防和診治兒童疾病有非常重要的意義。兒童生理、病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。首先，發(fā)病容易，傳變迅速。兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，不能應(yīng)對(duì)寒熱變化增減衣物，易被六淫所侵。外邪入內(nèi)，侵犯肺臟，肺失清肅，易致感冒、咳嗽、哮喘、肺炎及時(shí)行諸病，正合“肺為嬌臟，難調(diào)而易傷”的特點(diǎn)。若上呼吸道感染得不到及時(shí)治療，很快就會(huì)并發(fā)支氣管肺炎、支氣管哮喘、流行性感冒等。兒童發(fā)病后傳變迅速，表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)容易相互轉(zhuǎn)化或者同時(shí)出現(xiàn)，《小兒藥證直訣》提出的“臟腑柔弱、易虛易實(shí)”“易寒易熱”正為此意[11]。其次，兒童臟氣清靈，易趨康復(fù)。兒童臟腑處于生機(jī)蓬勃、活力充沛的發(fā)育過程，特異性與非特異性免疫功能都在不斷加強(qiáng)、完善?！爸申幹申枴薄凹冴枴睘閮和砉δ艿膬蓚€(gè)方面，也是其不同于成人的特殊性。“稚陰稚陽”說明兒童各器官的形態(tài)發(fā)育、生理功能不成熟和不完善，“純陽”則指兒童生長(zhǎng)發(fā)育速度快，陰液相對(duì)不足，所需水谷精微多于成人。在外邪入侵時(shí)，兒童較成人更易感染，所以預(yù)防疾病的發(fā)生在兒科尤為重要，表虛自汗證兒童多體虛而正氣不足，更應(yīng)該重視治未病、扶正，從而預(yù)防疾病的發(fā)生。

4 小結(jié)

疫病主要病因?yàn)橐甙O之氣傳染，人體抗病能力低下。兒童生理病理與成人有許多不同，抵抗疾病能力與發(fā)病密切相關(guān)，玉屏風(fēng)散可以提高表虛自汗證兒童抵御邪氣的能力，亦能防止病邪侵害，故可以預(yù)防疫病。