血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的效果分析

陳 梅

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116200）

在腎內(nèi)科疾病中，經(jīng)常出現(xiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥就是尿毒癥腦病，也可以將其稱(chēng)為腎性腦病，對(duì)患者的健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。針對(duì)該并發(fā)癥沒(méi)有及時(shí)采取處理措施時(shí)會(huì)加重患者原來(lái)的病情，需要采取有效的治療措施。臨床中對(duì)尿毒癥腦病患者實(shí)施血液凈化措施通常會(huì)選擇血液透析和血液灌流措施，血液透析是清除能通過(guò)透析膜的小分子毒素，血液灌流是清除血液中與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒素。研究表明這兩種血液凈化方法，單獨(dú)使用，治療尿毒癥腦病效果不佳[1]，可以將二者聯(lián)合使用，效果比較理想。本研究針對(duì)我院尿毒癥腦病患者實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療，分析其效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇到的研究對(duì)象共有60例，均為我院在2017年2月至2019年2月接收的尿毒癥腦病患者，這些患者均存在記憶力降低、昏迷、抽搐、焦躁等臨床變化，進(jìn)行血液檢查，其各項(xiàng)血液生化指標(biāo)均具有顯著變化。根據(jù)患者治療方案分為對(duì)照組和聯(lián)合組。對(duì)照組：17例男性、13例女性，年齡分布階段為38～75歲，年齡中值為（55.4±12.4）歲；聯(lián)合組：18例男性、12例女性，年齡分布階段為40～75歲，年齡中值為（53.8±11.2）歲。將兩組基線資料進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 方法：本研究選取的儀器為德國(guó)費(fèi)森公司的透析機(jī)以及產(chǎn)自珠海健帆生物科技有限公司的HA330型血液灌流器。

對(duì)照組：?jiǎn)我谎和肝龇桨浮Ｍ肝鰴C(jī)中的透析器均為Rexeed-15L，其透析膜面積為1.5 m2，對(duì)患者進(jìn)行血管通路時(shí)均取靜動(dòng)脈內(nèi)瘺，其血流量需要控制在200 mmol/L左右，透析液則設(shè)置為每分鐘500 mL，肝素量選取每千克為0.3 mg。

聯(lián)合組：血液透析聯(lián)合血液灌流。其中血液透析方法同上組，血液灌流選擇HA330型HP器，其中血流量設(shè)置為每分鐘200 mL，灌流時(shí)間設(shè)置為每次2 h，每周進(jìn)行2次血液灌流。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]：研究所取的觀察指標(biāo)為本次研究?jī)山M治療效果、患者機(jī)體肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、鉀離子水平、鈣離子水平、氯離子水平，治療后，患者抽搐、昏迷等臨床癥狀基本消失為顯效；患者臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)為有效；患者臨床癥狀沒(méi)有任何改善為無(wú)效。血肌酐和尿素氮采用比色法進(jìn)行檢測(cè)，β2-微球蛋白采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究進(jìn)行數(shù)據(jù)分析選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效率：評(píng)估結(jié)果表示，對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為顯效、有效、無(wú)效的數(shù)量分別為10例、14例、6例，對(duì)照組治療效率為80%；聯(lián)合組評(píng)估結(jié)果為顯效、有效、無(wú)效的數(shù)量分別為12例、17例、1例，聯(lián)合組治療效率為96.67%。聯(lián)合組治療效率優(yōu)于對(duì)照組，χ2=13.046，P=0.000。

2.2 比較兩組血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白水平：采取相應(yīng)的檢測(cè)方法，結(jié)果表示，對(duì)照組血肌酐為（451.34±58.84）μmol/L、尿素氮為（20.21±1.63）mmol/L、β2-微球蛋白為（19.49±2.13）mg/L；聯(lián)合組血肌酐為（201.29±34.89）μmol/L、尿素氮為（10.12±1.15）mmol/L、β2-微球蛋白為（12.46±1.42）mg/L。在血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白方面，聯(lián)合組均優(yōu)于對(duì)照組，t1=17.813、P=0.000，t2=14.236、P=0.000，t3=8.094、P=0.001。

2.3 比較兩組鉀離子、鈣離子、氯離子水平：對(duì)照組：鉀離子、鈣離子、氯離子水平分別為（4.47±0.58）、（85.31±5.50）、（129.23±10.06）；聯(lián)合組：鉀離子、鈣離子、氯離子水平分別為（4.13±0.53）、（82.19±4.72）、（124.81±8.53）。聯(lián)合組各項(xiàng)電解質(zhì)水平優(yōu)于對(duì)照組，t1=8.114、P=0.002，t2=10.063、P=0.001，t3=11.825、P=0.001。

3 討 論

尿毒癥腦病是慢性腎功不全患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)幻視，幻聽(tīng)，記憶力減退，肢體抖動(dòng)，病情過(guò)于嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)四肢抽搐、震顫的情況，甚至四肢抽搐、昏迷等危及生命。對(duì)其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行分析，主要是患者腦內(nèi)的神經(jīng)元出現(xiàn)病理性變化，處于皮質(zhì)顆粒層的神經(jīng)元染色質(zhì)出現(xiàn)溶解的情況，神經(jīng)元細(xì)胞降低。出現(xiàn)該類(lèi)并發(fā)癥會(huì)影響到患者的轉(zhuǎn)歸效果以及預(yù)后，其死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大[4]，引發(fā)該并發(fā)癥的根本因素就是機(jī)體β2微球蛋白、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)水平發(fā)生變化，因此對(duì)進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)這些指標(biāo)水平。

目前，臨床還未研究出針對(duì)尿毒癥腦病治療的藥物，常用的方法就是血液凈化方法，血液凈化大都采取血液透析和血液灌流這兩種方法，其中血液透析主要是應(yīng)用透析器較小的膜孔及其彌散的作用原理將血液中含毒性的小分子物質(zhì)清除，但該方法在大分子方面的清除能力比較差。血液灌流能清除與蛋白質(zhì)結(jié)合的不能通過(guò)透析膜的中、大分子毒素，通過(guò)灌流器當(dāng)中的吸附劑作用，對(duì)體內(nèi)外源性有毒物質(zhì)以及代謝產(chǎn)物進(jìn)行清除，但是該方法在尿素、水、電解質(zhì)、磷酸方面的清除能力比較差。可以得出，血液透析和血液灌流均具有其自身的優(yōu)勢(shì)以及缺陷，單獨(dú)使用具有一定的局限性[5-6]，可以將其聯(lián)合應(yīng)用，提高血液凈化的效果。

本研究針對(duì)我院尿毒癥腦病患者進(jìn)行血液凈化時(shí)采取血液透析聯(lián)合血液灌流的方法，患者機(jī)體鈉離子、鉀離子和氯離子水平得明顯降低，且血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白水平也得到改善，可以表明該聯(lián)合凈化方法具有顯著效果。β2-微球蛋白在機(jī)體當(dāng)中會(huì)引起潴留，鉀離子和氯離子的轉(zhuǎn)運(yùn)都會(huì)出現(xiàn)異常，從而對(duì)神經(jīng)細(xì)胞突出造成損傷，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面的病變；患者腦內(nèi)環(huán)境的鈣離子水平上升，腦細(xì)胞內(nèi)的酶功能正常發(fā)揮受到抑制，引發(fā)大腦神經(jīng)元的損傷；血肌酐以及尿素氮水平涉及到患者腎功能情況。因此可以通過(guò)以上各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)鑒別聯(lián)合凈化治療效果，為臨床推廣應(yīng)用提供可靠保證。