近5年針灸及其相關(guān)療法防治卵巢早衰的研究進展

羊璞，惠建榮,3*，李歡，効迎春，龐苗苗

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽 712000；2.陜西省針?biāo)幗Y(jié)合重點實驗室，陜西 西安 712046；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712083；4.武警陜西省總隊醫(yī)院，陜西 西安 710054)

卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)又稱為早發(fā)性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)和原發(fā)性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency,POI)，其最主要特征為女性40歲前月經(jīng)提前停止，卵巢功能衰退。我國女性POF發(fā)病率為2.8%[1]，發(fā)病趨勢逐漸年輕化。POF還會引起一系列圍絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)，如血管收縮癥狀、性功能障礙、不孕等[2]，同時伴有促性腺激素水平升高以及雌激素水平的下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。針灸近年作為一種治療POF的方法在臨床上得到了充分認(rèn)可，筆者將近5年針灸及其相關(guān)療法治療本病的文獻進行總結(jié)，為臨床工作者提供參考。

1 常規(guī)針灸療法

1.1 毫針針刺治療

卓緣圓等[4]使用房氏調(diào)經(jīng)促孕針法治療POI患者60例，治療后月經(jīng)復(fù)潮率為86.7%，排卵率為83.3%，總有效率為86.7%。促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)及雌二醇(estrodiol,E2)水平好轉(zhuǎn)，子宮內(nèi)膜厚度增加，焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評分與Kupperman評分下降。張金文等[5]選取50例腎虛型POI患者，治療后臨床癥狀及月經(jīng)情況均有改善，觀察組在停經(jīng)復(fù)發(fā)率、臨床癥狀評分改善方面優(yōu)于對照組，血清E2水平低于對照組，血清促黃體生成素(luteotropic hormone,LH)、FSH明顯低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。王飛等[6]采用前瞻性病例序列研究設(shè)計，納入30例POF患者，以調(diào)理沖任，疏肝寧神為治療原則，治療后總有效率為86.7%。郭勇軍[7]采用調(diào)任通督針刺法治療POF患者60例，治療組和對照組的總有效率分別為83.33%和73.33%，且治療組在降低FSH、LH及升高E2水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。尚潔[8]篩選86例POF患者，療程為3個月，與治療前相比，治療后FSH、LH降低、抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)、竇卵泡數(shù)目(antral follicle count,AFH)、E2升高，其中有生育要求的74例患者，妊娠率為16.21%。針刺治療本病優(yōu)勢明顯，其中在POF的早期階段進行針刺治療，也可有效改善患者卵巢功能狀態(tài)。如房翳恭等[9]使用預(yù)針刺干預(yù)POF，結(jié)果顯示患者FSH、LH、E2水平均有不同程度的調(diào)整和改善，且治療后臨床妊娠率為31.8%。CHEN Y等[10]開展了一項針灸治療POF的前瞻性病例序列研究，共招募40例患者，最終31例納入分析。經(jīng)治療后，患者血清FSH、LH明顯降低，SAS、Kupperman評分也明顯降低，E2明顯增高，患者圍絕經(jīng)期癥狀得到改善。

1.2 溫針灸治療

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合應(yīng)用的一種方法，可同時借助毫針、藥物與熱力三者的作用，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以調(diào)整臟腑，溫通氣血，平衡陰陽。李得平等[11]將30例腎陽虛型POF患者隨機分為治療組和對照組。 4個療程后結(jié)果顯示，治療組有效率為93.3%，對照組有效率為80.0%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陳曄[12]選用溫針灸治療腎精虧虛型POI患者，結(jié)果顯示，溫針灸、芬嗎通治療均能改善腎精虧虛型POI患者激素水平，但Kupperman評分觀察組療效優(yōu)于對照組，觀察組證候評分優(yōu)于對照組。

1.3 穴位埋線療法

穴位埋線作為針刺療法的拓展與延伸，依托于留針理論，“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”，在繼承短期針刺效應(yīng)的基礎(chǔ)上，同時加強了針感，延長了作用時間[13]。邊心會等[14]將60例POF患者隨機分為兩組，治療組給予穴位埋線治療，對照組給予西醫(yī)激素替代療法(HRT)，療程均為3個月，治療后隨訪3月。治療后治療組與對照組臨床有效率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，隨訪3月后治療組有效率為86.67%，對照組為43.33%，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且隨訪后癥狀評分、激素水平、子宮內(nèi)膜厚，治療組均優(yōu)于對照組，說明了穴位埋線能改善POF患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，維持時間更長。陳敏等[15]將35例POF患者隨機分為治療組與對照組，觀察穴位埋線治療POF的臨床療效，結(jié)果顯示治療組總有效率為72.2%，治愈率為44.4%，高于西藥對照組的52.9%和0%。邢燕[16]通過研究針刺與穴位埋線治療POF的療效對比，共納入40例POF患者，隨機分為兩組，各20例，針刺組脫落2例，兩組選穴相同，結(jié)果顯示針刺與穴位埋線均能有效治療POF，二者療效比較無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種療法治療POF的療效相當(dāng)。

1.4 自血注射療法

自血注射療法即抽取患者自身靜脈血液后經(jīng)穴位或臀部肌肉等部位注入病人自身體內(nèi)，從而刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，達到調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，降低機體的敏感性和增強機體免疫力的一種方法。姜仁建等[17]將60例原發(fā)性卵巢功能不全患者分為觀察組和對照組，觀察組使用自體靜脈血行足三里穴位注射治療，對照組予以同等體積0.9%NaCl溶液行足三里穴位注射治療，治療后觀察組與對照組的臨床有效率分別為83.3%和46.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組在治療1個月，2個月，3個月后的激素水平與治療前相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，子宮內(nèi)膜厚度治療前后差值優(yōu)于對照組。

1.5 腹針治療

腹針是通過針刺腹部穴位來治療全身疾病的微針療法，以神闕系統(tǒng)調(diào)控作用為核心，通過調(diào)控人體經(jīng)絡(luò)及神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)臟腑功能的平衡來治療疾病。李蘭榮等[18]使用“張氏腹三針”治療POF，治療組采用“張氏腹三針”治療，取穴：關(guān)元、水道(雙)，進針方向朝向子宮、卵巢。對照組使用調(diào)經(jīng)一號方：熟地黃15 g，肉蓯蓉15 g，覆盆子10 g，當(dāng)歸15 g，枸杞15 g，桑寄生15 g，菟絲子15 g，淫羊藿10 g，紫河車5 g。每日一劑。3個療程后，治療組總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的80%，治療后治療組激素改善水平療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.6 灸法治療

灸法，古時稱作灸焫，是指使用艾葉等易燃材料或藥物，點燃后在腧穴上或患處進行燒灼或熏熨，借其溫?zé)嵝源碳ぜ八幬锏淖饔?，達到防病治病目的的一種外治方法。劉麗娟[19]探究不同灸法治療POF的臨床療效，將40例患者隨機分為神闕、關(guān)元隔物灸組和火龍灸組，各20例。隔物灸組脫落1例，火龍灸組脫落2例。結(jié)果顯示兩組均能改善臨床癥狀和血清性激素(FSH、LH、E2)，組間比較無明顯差異(P>0.05)。說明兩種灸法均能用于治療POF，且二者療效無明顯差異，是治療POF的安全有效的方法。

2 針灸聯(lián)合療法

2.1 電針配合熱敏灸療法

熱敏灸療法屬于艾灸療法的一種，以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用點燃的艾條懸灸熱敏化穴位，激發(fā)腧穴產(chǎn)生熱敏灸感，注重施灸時的得氣感，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)控臟腑，提高療效。田海燕等[20]使用電針結(jié)合熱敏灸治療腎虛肝郁型POF60例，總有效率達93.3%。

2.2 體針結(jié)合耳針療法

耳針療法是指用針刺或其他方法刺激耳廓穴位以防止疾病的方法。楊璧澤[21]探討體針結(jié)合耳針療法治療腎虛肝郁型POF的臨床療效，共納入POF患者60例，分為治療組與對照組，治療組采用體針結(jié)合耳針療法，以補腎疏肝為原則，穴組一：腎俞、次髎、肝俞。穴組二：關(guān)元、子宮、天樞、足三里、三陰交、太溪、太沖。耳穴組：內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、腎。對照組采用口服克齡蒙進行治療，每日1片。治療結(jié)果顯示，治療組總有效率為80%，優(yōu)于對照組的66.67%。

2.3 臍針聯(lián)合隔物灸法

臍針療法是在《易經(jīng)》及中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，利用易經(jīng)八封的方位，與人體臟腑的相應(yīng)關(guān)系，根據(jù)陰陽五行生克制化而在臍部進行針刺來達到治療疾病的方法[22]。 余希婧等[23]探討臍針聯(lián)合混元灸治療POF臨床療效，將90例POF患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，研究組針刺臍部坤乾坎位，針刺結(jié)束后在神闕穴行混元灸法。對照組給予激素周期替代療法，兩組療效相比，研究組總有效率為93.33%，高于對照組的71.11%。并認(rèn)為臍針坤乾坎位聯(lián)合混元灸神闕穴能夠有效改善患者卵巢血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血清內(nèi)分泌激素水平，發(fā)揮溫腎益氣，活血通絡(luò)的作用。

2.4 溫針灸聯(lián)合隔姜灸療法

吳松等[24]將50例POF患者分為針灸組和西藥組，針灸組使用足三里、關(guān)元溫針灸聯(lián)合八髎穴隔姜灸治療，西藥組給予克齡蒙，結(jié)果顯示：針灸組總有效率為92.0%，西藥組有效率為88.0%。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但在改善患者FSH、LH、卵巢血流收縮期峰值流速(PSV)以及卵泡數(shù)量方面效果均優(yōu)于西藥組。并認(rèn)為臨床治療應(yīng)以補腎精、健脾胃、養(yǎng)血活血為要。

3 針灸聯(lián)合藥物療法

3.1 針灸聯(lián)合西藥

目前臨床治療POF的方法是西藥口服，針灸聯(lián)合西藥在臨床也常用于治療POF。龐苗苗等[25]將60例POF患者使用隨機數(shù)字表法隨機分為A、B兩組。A組患者進行口服克齡蒙治療，B組患者在A組的基礎(chǔ)上加用通絡(luò)活血針刺法，結(jié)果A組與B組的有效率分別為63.3%與90.0%，并認(rèn)為針刺可能是通過激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，恢復(fù)卵巢生理功能平衡而起作用的。伍笑敏等[26]使用調(diào)補沖任針灸法結(jié)合HRT治療脾腎虧虛POF患者，結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為91.2%和76.5%(P<0.05)。吳家滿等[27]運用調(diào)經(jīng)促孕針法結(jié)合口服芬嗎通治療POF患者30例，總有效率為96.7%。侯紹亮等[28]將POF不孕癥患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺治療。治療后觀察總有效率為87.5%，高于對照組的70.8%，且觀察組臨床妊娠率為31.3%，明顯高于對照組的12.5%。董彩英等[29]采用隨機數(shù)字表法將96例POF患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組給予芒針針刺穴位配合西藥克齡蒙治療，對照組給予單純克齡蒙治療。治療后對照組患者治療有效率為66.7%，觀察組有效率為93.8%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。譚旭明等[30]將44例POF患者隨機分為埋線組和對照組，對照組使用HRT，埋線組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療，治療結(jié)束后埋線組和對照組總有效率為76.19%和60.00%。

3.2 針灸聯(lián)合中藥治療

針灸聯(lián)合中藥治療POF同樣具有較好的療效?？娪窬闧31]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的62例POF患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為針?biāo)幗M和中藥組，兩組療效對比顯示針?biāo)幗M總有效率為87.10%，愈顯率為45.16%，分別高于對照組的70.98%和35.48%。滕秀香等[32]使用針刺聯(lián)合加減毓麟湯治療脾腎陽虛型POF，結(jié)果顯示針刺結(jié)合中藥療效優(yōu)于單純中藥組(P<0.05)。曾春燕[33]運用針灸聯(lián)合坤泰膠囊治療POF，有效率達95.56%，明顯高于對照組的77.78%。曹靜等[34]等將腎陽虛型POF患者隨機分為治療組和對照組，治療組使用針刺結(jié)合口服羊藿巴戟口服液，對照組單純使用針刺治療，結(jié)果顯示治療組和對照組的總有效率分別為96.7%和82.1(P<0.05)。張藝等[35]將120例POF隨機分為治療組和對照組，治療組采用針灸及中藥治療，對照組使用西藥治療，治療后治療組對照組總有效率分別為91.66%和78.33%(P<0.05)。

3.3 針灸聯(lián)合中西藥治療

針灸聯(lián)合中藥西藥同時治療POF，療效值得肯定。汪渝等[36]將96例POF患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)HRT治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加針灸和中藥療法，結(jié)果顯示觀察組總有效率為91.7%，優(yōu)于對照組的72.9%(P<0.05)，并認(rèn)為患者單純使用HRT，患者腎虛癥狀仍然存在，所以加用中醫(yī)治療POF可以有效改善患者的腎虛癥狀。

4 討論

中醫(yī)古籍內(nèi)無卵巢早衰病名，但根據(jù)其臨床癥狀可將其歸為“閉經(jīng)”“血枯”“不孕”等[37]。發(fā)病多與肝、脾、腎三臟和精血相關(guān)。故針灸治療POF多從調(diào)理沖任、補腎益精、疏肝理氣、健脾養(yǎng)血、活血通絡(luò)出發(fā)。

綜上所述，針灸對于治療卵巢早衰有多種方式，針灸治療有效率方面均不亞于西藥治療，在激素水平的改善與癥狀評分等方面優(yōu)于西藥對照組。且針灸配合其他療法有效率高于單一方法治療。近年來關(guān)于針灸治療卵巢早衰的報道屢見不鮮，但仍然存在一些問題：(1)研究多為小樣本觀察，隨訪周期較短，缺乏一定的科學(xué)性；(2)另外當(dāng)前針刺治療卵巢早衰的機制研究尚不深入，文獻數(shù)目相對較少;(3)其次是中醫(yī)證候分型不一，納入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，側(cè)面影響了研究的科學(xué)性;(4)針灸療法眾多，但尚不清楚哪種治療方式療效最好。因此需要進行大樣本、多中心、隨機對照的研究，同時進行更全面的基礎(chǔ)研究，從多角度闡釋針灸治療POF的作用機理，把針灸治療POF提高到新的水平，使針刺治療POF得到更好的推廣。