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    張仲景運用麻黃止痛功效探討

    2020-01-11 14:43:01張熊斌王建康指導鮑平波
    浙江中醫(yī)雜志 2020年4期
    關鍵詞:辛溫方中仲景

    張熊斌王建康(指導) 鮑平波

    1 寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體錦屏岳林分院 浙江 寧波 315000

    2 寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

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    麻黃味辛、微苦,性溫,歸肺經(jīng)、膀胱經(jīng),其具有發(fā)汗、平喘、利水功效[1]。張仲景不但運用麻黃于風寒表證、痰飲咳喘、水腫兼表等病證,還常用于各類痛證。筆者將其整理歸納為可治療以下6種痛證。

    1 風濕痹痛

    風濕痹痛為全身性肌肉酸痛,《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》曰:“病者一身盡疼,發(fā)熱日晡所劇者,名風濕?!盵2]病由勞累多汗當風,或久處寒冷濕地,風濕之邪外侵,濕滯肌表經(jīng)絡致病,可有兩種不同的寒熱病機轉(zhuǎn)化。一是風濕偏寒者,證見全身酸痛,惡寒肢冷,遇寒更甚,肢體困重,舌苔薄白膩質(zhì)淡,脈浮緊。仲景立麻黃加術湯治之,方中麻黃配桂枝祛風發(fā)表止痛,白術、杏仁燥濕宣痹達衛(wèi),甘草調(diào)和諸藥,共奏祛風除濕、宣痹止痛之功。二是風濕日久,郁而化熱,證見全身酸痛,痛無定處,午后低熱,口干而黏,舌苔薄黃膩、舌質(zhì)淡紅,脈濡滑。仲景用麻黃杏仁薏苡甘草湯治之,方中麻黃配杏仁宣肺達表止痛,薏苡清熱利濕宣痹,甘草調(diào)和諸藥,共奏清利濕熱、祛風止痛之效。

    2 尫痹疼痛

    仲景用桂枝芍藥知母湯治療“諸肢節(jié)疼痛,身體尫羸,腳腫如脫”,屬風濕歷節(jié)中的尫痹證治,病因風濕留注于筋脈關節(jié),日久化熱傷陰,導致關節(jié)腫大變形、疼痛劇烈、身體瘦弱等體征。治療以祛風除濕、散寒止痛、滋陰清熱為主。方中麻黃、桂枝、防風祛風止痛,白術、生姜健脾燥濕,附子溫陽散寒,芍藥、甘草養(yǎng)陰柔筋,知母滋陰清熱。本方用麻黃非其祛風解表,而在于祛風止痛。國醫(yī)大師張志遠擅長運用麻黃治療類風濕性關節(jié)炎,并認為麻黃有較強的通陽止痛功能[3]。對于寒濕較重的歷節(jié)痹痛,仲景用烏頭湯治之。方中烏頭與麻黃配伍,重在發(fā)揮溫經(jīng)祛寒、除濕止痛功效。再有《千金》三黃湯,治療“中風手足拘急,百節(jié)疼痛”,方中麻黃配細辛發(fā)揮其祛風止痛作用。

    3 水飲胃痛

    水飲所致胃痛,病因外寒入侵,或苦寒傷胃,導致中陽受損,陰凝氣滯,致使水飲停積于心下胃腑而胃脹堅硬,按之疼痛?;虬閻盒模虬楸忝?,形寒肢冷,舌苔白膩、質(zhì)淡,脈弦細。仲景用桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯治之。方中桂枝湯去芍藥,因慮其性微寒味苦,非寒證所宜,去芍藥后更能振奮中陽,加麻黃、細辛、附子溫陽止痛、行氣化飲。其中麻黃之功,既非發(fā)表,又非消腫,乃取其辛溫止痛之效。再有麻黃附子湯、甘草麻黃湯治療里水“胸脅苦痛”“脅下急痛”等,均取麻黃止痛功效。筆者對一些慢性支氣管炎伴有慢性胃痛患者,多著重于肅肺化飲、溫中止痛同治,用小青龍湯加木香、烏藥等藥,使麻黃與理氣止痛之品相配,收到咳喘與胃痛同時緩解的臨床療效。

    4 痰熱目痛

    《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》曰:“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之?!北咀C論述痰熱郁肺的咳喘證治,其中“目如脫狀”,是指目睛脹突疼痛,如欲脫落之狀,方中麻黃劑量重用六兩,遠多于一般治肺咳喘劑量,其用意在用麻黃止目痛。因方中其它藥物均不入目,且麻黃與石膏相配伍,既宣肺泄熱平喘,又抑其辛溫助熱之弊,從而發(fā)揮辛以通絡止痛之功。

    5 陽郁咽痛

    《傷寒論》麻黃升麻湯治療傷寒大下后“手足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血”[4]。其中“喉咽不利”,含疼痛、梗塞不順之癥狀。亦即仲景“咽中痛者,其喉為痹”之意。病因感邪大下之后,陰陽兩傷,陰傷而肺熱,陽傷而氣郁,故其立法為發(fā)越郁陽、清上溫下,方中麻黃、升麻為主以發(fā)越郁陽,且麻黃又能通陽止痛。王建康老師曾論述麻黃的通陽功能以治療咽喉疾病[5],受此啟發(fā),筆者在臨床中用麻黃與威靈仙配伍,治療慢性咽喉炎陽郁痰阻型咽痛、痰塞患者,獲效良好。

    6 風寒頭痛

    《傷寒論》太陽傷寒和太陽中風的主要區(qū)別在于頭身疼痛有無、汗出與否、脈之緊與緩之三方面。用桂枝湯解肌祛風、調(diào)和營衛(wèi);而麻黃湯治太陽傷寒,有頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛等癥狀。兩方的主藥區(qū)別在于麻黃。雖然引起頭身疼痛的病因和病機有多種,但同屬外感太陽表證,選方用藥的差別本質(zhì)在于主藥的功效。故麻黃湯中的麻黃除祛風寒外邪功效之外,尚有較強的辛溫止痛功效,這是桂枝湯所不備。故仲景有“無汗頭身疼痛”必用麻黃的用藥特點,諸如大青龍湯、小青龍湯、葛根湯的運用均符合這一特點。

    綜上所述,麻黃的止痛功效可發(fā)揮在表里內(nèi)外、全身上下,并根據(jù)不同的配伍,適宜于寒熱虛實的多種病機類型的痛證。麻黃的止痛機理既有祛邪止痛的間接效應,又有辛溫止痛的直接效果。通過總結(jié),筆者認為在今后的研究中,要充分挖掘仲景運用麻黃止痛的學術經(jīng)驗,在臨床上更好地發(fā)揮麻黃止痛的作用,提高各類疑難痛證的治療效果。

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