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    疏密波電針結(jié)合西藥治療肺癌患者疼痛35例療效觀察

    2020-04-22 12:49:26徐楚婷李新偉譚伊諾
    浙江中醫(yī)雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:電針癌癥肺癌

    徐楚婷 李新偉 譚伊諾

    1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

    2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

    3 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310009

    疼痛在癌癥發(fā)生過(guò)程中占所有相關(guān)并發(fā)癥的65%~70%,是造成癌癥患者生活質(zhì)量下降的主要原因之一。筆者采用疏密波電針結(jié)合西藥羥烤酮緩釋片治療肺癌患者中度疼痛35例,療效滿意?,F(xiàn)介紹如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料:研究自2017年12月至2019年3月于我院共收集相關(guān)病例70例。均經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為肺癌。疼痛采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)分[1]。按就診時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各35例。其中治療組男性18例,女性17例;年齡48~81歲。對(duì)照組男性16例,女性19例;年齡50~85歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①參照《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》,經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診的肺癌患者;②預(yù)計(jì)生存期5個(gè)月以上;③年齡40~85歲,男女不限;④NRS評(píng)分≥4分并且≤7分;⑤生命體征維持穩(wěn)定、目前未接受放化療的癌癥疼痛患者;⑥告知風(fēng)險(xiǎn),自愿受試并簽署知情同意書(shū)。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組:在基礎(chǔ)治療上給予西藥治療。西藥治療具體如下:①藥物:羥烤酮緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20140125;萌蒂中國(guó)制藥有限公司);②規(guī)格:10mg×10片/盒;③用量用法:10mg/片,口服,12小時(shí)1片,1日2次;情況嚴(yán)重者,8小時(shí)1片,每日3次;④療程:共計(jì)4周;⑤補(bǔ)充說(shuō)明:原則上除規(guī)定藥物外,不得使用其他相關(guān)藥品,對(duì)于爆發(fā)性疼痛可給予嗎啡注射液5mg,即時(shí)鎮(zhèn)痛。

    2.2 治療組:在對(duì)照組所采用的治療基礎(chǔ)上加用電針治療。電針治療如下:①器械:華佗牌0.25mm×40.00mm一次性不銹鋼針灸針(蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可20010012號(hào),吳江市佳辰針灸器械有限公司),SDZ-ⅡB華佗牌電子針治療儀(蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可20010020號(hào),蘇州醫(yī)療用品廠有限公司);②取穴:四關(guān)、足三里、神門、外關(guān)及相關(guān)背俞穴;③操作方法:根據(jù)疼痛部位選擇合適的體位,定準(zhǔn)穴位后常規(guī)消毒,毫針斜刺0.5~0.8寸,兩對(duì)電極分別選用疼痛部位相應(yīng)的脊髓神經(jīng)節(jié)段(背俞穴),同側(cè)相接;④刺激參數(shù):強(qiáng)度為8±2mA,以患者能耐受為度,波形為疏密波,頻率為15/100Hz,刺激時(shí)間為30分鐘;⑤療程:每日1次,7日為1療程,共計(jì)治療4周。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo):①采用NRS評(píng)分評(píng)估患者疼痛;②采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQC30)[2]評(píng)定患者生命質(zhì)量。③記錄用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件,初步評(píng)價(jià)針刺治療及藥物治療的安全性。

    3.2 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后NRS評(píng)分較治療前減少≥25%或QLQC30評(píng)分較治療前減少≥25%;有效:NRS評(píng)分治療后減少≥10%或QLQC30評(píng)分較治療前減少≥10%;無(wú)效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

    3.3 兩組治療前后NRS評(píng)分比較:見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較(±s,分)

    表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較(±s,分)

    注:與治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組比較,*P<0.05;與第4周末比較,△P<0.05。

    第8周末組別 例數(shù) 治療前 第4周末5.87±1.21*4.37±1.27#*△對(duì)照組治療組35 35 6.25±1.29 6.18±1.37 5.07±0.98#4.21±0.98#*

    3.4 兩組治療前后QLQC30評(píng)分比較:見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

    表2 兩組治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

    注:與治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組比較,*P<0.05;與第4周末比較,△P<0.05。

    第8周末121.78±21.41#*86.76±21.08#*△組別對(duì)照組治療組例數(shù)35 35治療前135.25±15.55 134.25±15.24第4周末110.67±21.31#98.71±22.76#*

    3.5 兩組療效比較:見(jiàn)表3。

    表3 兩組療效比較

    3.6 兩組不良反應(yīng)比較:見(jiàn)表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)比較

    4 體會(huì)

    肺癌患者在各類癌癥患者中出現(xiàn)疼痛的比例最高,其次是肝癌和胃癌。肺癌患者的疼痛發(fā)生較早,且癌癥中后期疼痛程度劇烈,藥物控制效果較差。疼痛成為導(dǎo)致肺癌患者生命質(zhì)量下降的主要原因,也是重要的致死原因。目前臨床上對(duì)于肺癌疼痛多采取藥物鎮(zhèn)痛,同時(shí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法如針灸[3]等對(duì)疼痛也可以起到一定的輔助控制作用。

    電針通過(guò)脈沖電流來(lái)刺激穴位,進(jìn)而刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,這些物質(zhì)通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)止痛。在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上通過(guò)增加導(dǎo)電形成的電針被認(rèn)為是除藥物之外鎮(zhèn)痛的良好補(bǔ)充和替代療法。常規(guī)電針波型有連續(xù)波、斷續(xù)波及疏密波,電針頻率2~100Hz,不同波型頻率對(duì)疼痛的控制程度顯著不同。研究證實(shí),10~30Hz頻率的疏密波電針對(duì)疼痛的控制優(yōu)于其他兩種波型,低頻電針2~10Hz對(duì)于炎癥的控制較好,高頻電針30~100Hz則常用于針刺麻醉及戒斷反應(yīng)的治療[4]。疏密波電針能有效刺激抗炎因子釋放,降低癌癥患者的炎癥水平,控制局部炎癥的擴(kuò)散和加深,緩解因腫瘤生長(zhǎng)造成的組織壓迫及浸潤(rùn)[5]。同時(shí)還能有效增強(qiáng)機(jī)體自然殺傷細(xì)胞(NK)的活性,控制腫瘤實(shí)體的進(jìn)一步生長(zhǎng);還可以有效激發(fā)機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng),調(diào)控機(jī)體鎮(zhèn)痛因子如阿片類物質(zhì)(內(nèi)啡肽)、單胺類物質(zhì)、乙酰膽堿、γ-氨基丁酸(GABA)等的合成及釋放,實(shí)現(xiàn)中樞水平的疼痛控制。而且疏密波電針在控制疼痛的同時(shí)不會(huì)或很少引發(fā)患者的其他癥狀,相對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物而言更加高效和安全。疏密波電針結(jié)合羥烤酮緩釋片口服能有效緩解肺癌患者疼痛,提高其生存質(zhì)量,值得臨床借鑒。

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