“外受風(fēng)寒”、“內(nèi)傷寒飲”對(duì)食管癌發(fā)病的影響

臧云彩，謝秋利，張帆，鄭玉玲

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

食管癌是臨床中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，屬于中醫(yī)噎膈病癥范疇。繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》載噎膈病的論述之后，歷代醫(yī)家就對(duì)噎膈病進(jìn)行了不斷的理論與臨床研究，關(guān)于噎膈病的病因病機(jī)研究也都提出了各自的觀點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)歷代醫(yī)家關(guān)于噎膈病研究文獻(xiàn)的分析，并結(jié)合筆者自身的理解，對(duì)食管癌的病因病機(jī)進(jìn)行論述。

多數(shù)疾病的病因不外乎因外感六淫、七情內(nèi)傷和飲食勞傷這三種，而因此導(dǎo)致的結(jié)果也不外乎臟腑失調(diào)、氣滯血瘀、痰濕凝滯、毒熱內(nèi)結(jié)、正虛邪實(shí)等基本病機(jī)。而腫瘤也不例外，食管癌作為惡性腫瘤的多發(fā)病，其病因也往往這三個(gè)病因?qū)е?，但是有些病因在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中并沒(méi)有被受到足夠的重視，如外邪的侵襲與內(nèi)傷寒飲對(duì)食管癌產(chǎn)生的影響等。

1 外邪入里導(dǎo)致氣血凝滯

外邪的入侵一般是因“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”六氣的太過(guò)、不及，或非其時(shí)而有其氣，而產(chǎn)生的六淫之氣侵襲人體。尤其是風(fēng)寒之邪，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，寒為六氣之最陰，都是造成腫瘤的外因，而其內(nèi)因則為正氣的不足，導(dǎo)致外邪的容易入里。隋·巢元方《諸病源候論·卷十九》明確指出了積聚的病因病機(jī)是“由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也?！痹摃?shū)《癥瘕病諸候》篇中也提到：“癥瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟氣相搏結(jié)所生也?！盵1]《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛。”可見(jiàn)腫瘤的產(chǎn)生，感受風(fēng)寒之氣是其外因，而正氣虛損不足則是其內(nèi)因?！缎∑贩健分幸灿幸蚋惺茱L(fēng)寒邪氣而導(dǎo)致腫瘤類(lèi)疾病的記載，如：“有惡肉病，身中忽有肉如赤豆粒，突出便長(zhǎng)，推出不息，如牛馬乳，亦如雞冠狀也。不治其為自推出不肯止，亦不痛癢也。此由春冬時(shí)受惡風(fēng)入肌脈中，變成此疾。”[2]王三虎[3]提出了“風(fēng)邪入里成瘤說(shuō)”，其認(rèn)為外受風(fēng)邪后，風(fēng)邪入里是導(dǎo)致腫瘤的重要病因，而人身上有腧穴是導(dǎo)致感受風(fēng)邪而使風(fēng)邪入里產(chǎn)生腫瘤的重要通道。

中醫(yī)古籍中也有類(lèi)似記載，指出如果在外的邪氣未得到及時(shí)的治療或治療不得法，則會(huì)出現(xiàn)邪氣內(nèi)入的現(xiàn)象，由皮膚、絡(luò)脈、經(jīng)脈、腑、臟而遞進(jìn)。而噎膈病往往也會(huì)因?yàn)橥庑暗膬?nèi)入而產(chǎn)生，如《傷寒論·辨脈法第一》[4]：“寸口脈浮而大，而醫(yī)反下之，此為大逆，浮則無(wú)血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫(yī)乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎?！贝颂幍囊桶幸醪?。從條文的分析即可看出，其脈浮而大說(shuō)明有表邪。桂林古本《傷寒雜病論》此條則為“寸口脈浮而緊……”，說(shuō)明在體表有寒邪的侵襲。在外有寒邪，而卻用下法，在里的陽(yáng)氣被傷，導(dǎo)致表邪內(nèi)入，氣血內(nèi)結(jié)于中，邪氣欲進(jìn)不能、欲出不得，如此邪氣與血?dú)饽z結(jié)則會(huì)出現(xiàn)痰飲、瘀血等凝滯而導(dǎo)致噎膈的表現(xiàn)?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治中》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”也明確指出因在表有寒邪而在里有痰飲阻滯，而出現(xiàn)噎膈的相關(guān)癥狀。張慶軍[5]認(rèn)為《傷寒論》中的“噎”即包括因痰濕郁阻或氣機(jī)阻滯所導(dǎo)致的假性噎膈病，也包括因食管消化道腫瘤所導(dǎo)致的真噎膈病，且假噎膈病如果因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或治不得法而長(zhǎng)時(shí)間不愈，也會(huì)轉(zhuǎn)化為真的噎膈病。

筆者認(rèn)為，人體外受風(fēng)寒之邪后會(huì)導(dǎo)致全身氣機(jī)的郁滯不通，因肺主皮毛，主一身之表，同時(shí)肺又主一身之氣，外受風(fēng)寒之邪的束縛則易導(dǎo)致全身氣機(jī)升降出入失常，進(jìn)而導(dǎo)致氣血在人體的局部停滯。如果未得到及時(shí)治療或治不得法，日久外邪內(nèi)入，可與體內(nèi)停滯的氣血結(jié)于心下胃口，停而不流，化生痰飲、瘀血，再加上人體自身正氣的不足，久則成積聚癥瘕，出現(xiàn)食管癌等病癥。據(jù)筆者臨床觀察，食管癌除了吞咽不暢，嘔吐痰涎等常見(jiàn)癥狀外，若見(jiàn)表證的表現(xiàn)，如易頭痛、肩背沉困、頸項(xiàng)痠痛，舌苔白厚或厚膩，脈象不沉而有弦緊，可予小青龍湯、小青龍加附子湯、陽(yáng)和湯等加味，以外散表寒、內(nèi)化痰飲；如果病人表現(xiàn)為平素體寒怕冷、手腳冰涼、脈象沉緊或沉細(xì)緊，則用桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯加味，?？墒盏郊研А?/p>

2 寒飲內(nèi)傷導(dǎo)致氣結(jié)痰凝

寒邪是最傷人體陽(yáng)氣的，而人體氣血的運(yùn)行乃至整個(gè)生命活動(dòng)是依靠陽(yáng)氣的溫煦與氣化的功能來(lái)維持的，所以《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》[6]云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。”如果陰寒之氣在人體局部凝聚則會(huì)導(dǎo)致氣血津液凝泣而不流，形成積聚?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“陽(yáng)化氣，陰成形?！薄鹅`樞·百病始生》：“積之始生也，得寒乃生，厥成積也?！薄吨T病源候論》指出：“積聚起于冷結(jié)。”都強(qiáng)調(diào)了寒邪凝聚成積對(duì)腫瘤產(chǎn)生的重要影響。鄭玉玲[7]教授也認(rèn)為陽(yáng)氣不足和寒凝，痰氣瘀滯是腫瘤發(fā)生的重要病機(jī)之一。

食管癌的發(fā)生與過(guò)食生冷寒飲有很大關(guān)系。陰寒之氣侵入人體，陽(yáng)氣虛損，則會(huì)使氣血津液停留于胃和食道，日久而成積，形成噎膈病類(lèi)的食管癌。唐代藥王孫思邈就引用《古今錄驗(yàn)》的論述在其著作《備急千金要方》中提出“寒”是噎膈病的重要原因，言其為：“此皆憂恚嗔怒，寒氣上入胸脅所致也?！盵8]《諸病源候論·卷二十》認(rèn)為噎膈病中的“氣噎”、“食噎”的產(chǎn)生都與寒有重要關(guān)系，并具體對(duì)其病因與病機(jī)進(jìn)行了分別論述：“陰陽(yáng)不和，臟氣不理，寒氣填于胸膈，故氣噎塞不通，而謂之氣噎。”“臟氣冷而不理，津液澀少而不能傳行飲食，故飲食入則噎塞不通，故謂之食噎?！苯鸫t(yī)家張從正則認(rèn)為此病的產(chǎn)生是由陽(yáng)氣與寒相搏于中膠結(jié)而成，不僅是因寒而生，更有其陽(yáng)氣與之相搏的原因[9]。其引用《內(nèi)經(jīng)》的論述：“陽(yáng)氣與寒相搏，故膈食而中不通，此膈陽(yáng)與寒為之也，非獨(dú)專(zhuān)于寒也?！标U明了噎膈病的復(fù)雜性，寒熱膠結(jié)。王三虎[3]教授也提出了“寒熱膠結(jié)致癌論”，其認(rèn)為寒熱膠結(jié)常常是在寒熱并見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜的病理基礎(chǔ)上，寒熱之氣與有形的邪氣相合，交織在一起，難解難分，日積月累而成積、化毒、致癌。

筆者認(rèn)為，內(nèi)傷寒飲可分為兩種情況。一種是人體素體陽(yáng)虛寒盛，或因過(guò)食寒涼食物、或誤用、過(guò)用寒涼藥物，久病傷陽(yáng)，結(jié)果導(dǎo)致陰寒加重，寒性凝滯，寒主收斂，導(dǎo)致氣血凝滯為痰飲、瘀血，阻于膈內(nèi)，日久化為癌腫，而成食管癌。另外一種是因素體陽(yáng)氣旺盛，內(nèi)有郁熱，而導(dǎo)致其嗜食寒冷，飲冷過(guò)度，日久導(dǎo)致體內(nèi)寒熱錯(cuò)雜，與體內(nèi)的其它有形邪氣如痰濁、瘀血相交織到一起，而成積證，如此日久導(dǎo)致人體正氣漸漸衰敗，結(jié)果邪實(shí)而正虛，形成了食管的癌毒凝聚。筆者在臨床中所見(jiàn)，因內(nèi)傷寒飲導(dǎo)致的食管癌患者，除了飲食不暢、嘔吐痰涎等常見(jiàn)癥狀外，亦可出現(xiàn)心下痞滿(mǎn)、飲食不喜涼，食涼則腹不適，易發(fā)口舌生瘡，大便質(zhì)溏，舌苔白厚膩或黃厚而膩，脈象濡、滑等寒熱錯(cuò)雜癥狀的，用半夏瀉心湯加味并重用半夏以降其痰飲、和其胃氣。如果寒熱錯(cuò)雜的臨床表現(xiàn)不明顯的，而有容易腹瀉便溏、納食呆滯，舌苔厚膩，脈弦滑或弦澀的，則用半夏干姜散、小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯、茯苓澤瀉湯等方以溫陽(yáng)化飲；如果患者還素有體寒、四肢不溫、易腹瀉，則用真武湯去芍藥加干姜、桂枝人參湯、大建中湯等方予以治療，收到較滿(mǎn)意療效。

食管癌的病因病機(jī)除了在外的風(fēng)寒之邪入侵與內(nèi)傷寒冷飲食以外，還與七情內(nèi)傷，尤其是憂恚嗔怒日久，氣機(jī)內(nèi)郁導(dǎo)致氣滯津停有一定的關(guān)系；正氣的虛損、陰津的虧虛也對(duì)其發(fā)病有一定的關(guān)系。食管癌不是單純由一種病因所致的，氣機(jī)的郁滯，血流的凝泣，陽(yáng)氣的損傷，陰津的虛損，有形邪氣的阻滯，都對(duì)食管癌的產(chǎn)生構(gòu)成了一定的影響。但是在我們臨床中，對(duì)外邪尤其外來(lái)的風(fēng)寒之邪和內(nèi)傷寒涼飲食對(duì)本病影響的重視度較為不夠，這可能也是導(dǎo)致食管癌的中醫(yī)總體治療效果未盡如人意的原因之一。只有見(jiàn)病知源才能夠更好地提高臨床療效，茲拋磚引玉，聊備一說(shuō)，以請(qǐng)教同道。