石冠卿臨證驗(yàn)案拾菁

●馬瑞紅 崔應(yīng)麟

石冠卿教授生前任職于河南中醫(yī)學(xué)院，系全國(guó)首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，業(yè)醫(yī)60余載，熟讀經(jīng)典，勤求古訓(xùn)，識(shí)契真要，擅用中醫(yī)整體觀念辨證論治內(nèi)科雜病，重視臟腑經(jīng)絡(luò)辨證與行氣化瘀法的臨床應(yīng)用，運(yùn)用經(jīng)方、時(shí)方有的放矢，臨證構(gòu)思機(jī)巧，選方精而奧，用之多驗(yàn)。筆者有幸整理并研讀石老生前手稿、醫(yī)案、論文及著作，獲益奇多，現(xiàn)介紹結(jié)核性腦膜炎案、淋證案及盜汗案3則，茲將石老經(jīng)驗(yàn)與君分享，共勉之。

1 結(jié)核性腦膜炎案

劉某，男，24歲，1993年9月4日初診。患者以“結(jié)核性腦膜炎后遺留偏頭痛半月余”為主訴前來(lái)就診。患者曾患結(jié)核性腦膜炎，經(jīng)住院治療病情基本穩(wěn)定，但頭部右側(cè)仍疼痛劇烈，甚則嘔吐，午后低熱，體溫37.5～38.7℃，周身乏力，神識(shí)清楚，其他尚好。舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈弦無(wú)力。中醫(yī)診斷：真頭痛；辨為：氣滯血瘀。治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。處方：散偏湯加減。藥用：川芎20g，白芷10g，柴胡9g，郁李仁10g，白芥子10g，白芍15g，香附10g，白蒺藜10g，白豆蔻10g，水牛角10g，甘草6g，生姜8g為引。因路途較遠(yuǎn)，用上方連服20余劑，早晚溫服之。

1993年10月3日二診：服藥后體溫已降為正常，嘔吐止，唯有時(shí)頭痛，但不劇烈，其他正常。仍以上方加石菖蒲10g，予20劑，早晚溫服。

1993年10月23日三診：患者自訴近段時(shí)間身體恢復(fù)較好，頭痛、頭暈消失，體溫及其他檢查均正常。繼續(xù)以上方續(xù)服1周，隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

按結(jié)核性腦膜炎屬中醫(yī)“痙證”“真頭痛”等范疇?！兜は姆āゎ^痛》認(rèn)為“頭痛多至于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”，指出痰瘀所致真頭痛具有嘔吐、抽搐等特點(diǎn)，其癥狀可與一般頭痛區(qū)別?！毒霸廊珪くd證》曰：“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營(yíng)筋脈，以致搐攣僵仆者”；《靈樞·厥病》云：“真頭痛，頭痛甚，腦心痛，手足寒至節(jié)”；《辨證錄·頭痛門》則言：“人有頭痛連腦，雙目赤紅，如破如裂者所謂真正頭痛也。此病一時(shí)暴發(fā)，法在不救，蓋邪入腦髓而不得出也”。本案所述為結(jié)核性腦膜炎后遺留劇烈頭痛、低熱乏力等癥狀。石老觀患者舌脈呈現(xiàn)痰瘀之象，此乃痰瘀阻絡(luò)，脈道失和，影響氣血津液運(yùn)化，久則耗傷氣陰，陰虛則熱，陰虛風(fēng)動(dòng)。故用散偏湯化裁，意在化痰通絡(luò)，解痰瘀之邪，邪去則正安，使一身氣血運(yùn)行調(diào)和[1]。石老善用郁李仁、川芎、香附等幾味，按石老用藥經(jīng)驗(yàn)，于活血藥中加入理氣藥則作用效果倍增。郁李仁不僅通絡(luò)效果極佳，亦可潤(rùn)腸；川芎重用可行血中之氣，上行頭目；柴胡、香附善于疏肝理氣；白芷、白蒺藜助川芎止痛；白豆蔻善止嘔；白芥子以化痰；白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛；水牛角清心定驚，可治療神昏譫語(yǔ)、熱毒火熾等證。諸藥合用共奏理氣活血通絡(luò)之效。

2 淋證案

張某，男，60歲。1993年4月15日初診?；颊咭浴澳蝾l、尿急3年余，加重1個(gè)月”為主訴前來(lái)就診。曾在西醫(yī)院按前列腺增生治療，服用呋喃坦定等，其效不佳。近1個(gè)月來(lái)尿頻而急，淋漓不盡，小便時(shí)尿道灼熱，小腹發(fā)涼。舌苔黃膩，脈緩弱無(wú)力。中醫(yī)診斷：淋證。辨為：心氣不足，氣化失常。治法：調(diào)補(bǔ)心氣，化氣行水。處方：癃閉湯加減。藥用：黨參18g，茯苓15g，王不留行10g，石蓮子9g，白果10g，肉桂3g，西洋參3g，砂仁10g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

1993年4月25日二診：上方服后尿急、尿頻大減，小便灼熱好轉(zhuǎn)，但小腹仍涼，脈沉緩無(wú)力，舌苔黃膩，仍以上方加炒蒲黃8g續(xù)服7劑。

1993年5月6日三診：上述癥狀基本消失，唯小便有時(shí)灼熱但不甚，其他正常，予原方繼服6劑。

按石冠卿教授認(rèn)為此案病機(jī)為正氣虛衰，氣不化津，水液運(yùn)化失常，屬氣淋范疇。《諸病源候論·淋病諸候》云：“氣淋者，腎虛膀胱熱氣脹所為也……其狀膀胱小便皆滿，尿澀，常有余瀝是也，亦曰氣癃。”氣淋者，氣閉不能化水，加之患者老年下焦本虛，素蘊(yùn)內(nèi)熱，上焦氣化不行，也可郁而生熱。本案在癃閉湯基礎(chǔ)上加減化裁，“行水難免不瀉腎氣，滲利難免不亡津液”，故方中加入肉桂以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，加西洋參以滋補(bǔ)陰液；“若氣虛則滲瀉之令不行，必須參、芪補(bǔ)氣”，故方中重用黨參、茯苓，共奏補(bǔ)氣滲濕之效；王不留行散結(jié)排濁，諸藥合用，共促膀胱氣化開合之力[2]。本方也可用于老年前列腺增生及前列腺炎等癥。若小腹發(fā)涼可加炒小茴；若小便灼熱疼痛可加炒蒲黃，隨癥化裁。淋證日久氣虛，不可單純利尿，可以補(bǔ)中益氣湯加黃柏、砂仁、生地治之，其效更佳。

3 盜汗案

熊某，男，32歲，1994年8月10日初診?；颊咭浴氨I汗1周”為主訴就診，每至后半夜醒后周身汗出，伴晨起口苦、咽干，偶有頭暈，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：盜汗。辨為：肝膽郁熱。處方：小柴胡湯。藥用：柴胡12g，黃芩10g，人參3g，炙甘草6g，生姜6g，大棗6g，清半夏10g。7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

1994年8月17日二診：患者自訴夜間汗出明顯減少，口苦、咽干癥狀較前改善，守上方續(xù)服7劑。

1994年8月24日三診：患者欣喜訴說(shuō)，上述癥狀未再出現(xiàn)，予停藥。

按盜汗在臨床中較為常見(jiàn)，以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征。中醫(yī)對(duì)其有比較系統(tǒng)、完整的認(rèn)識(shí)?！督饏T要略·水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱，并認(rèn)為由虛勞所致者較多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中將盜汗又稱為“寢汗”?！毒霸廊珪ず棺C》認(rèn)為自汗屬陽(yáng)虛、盜汗屬陰虛?！度驑O一病證方論·自汗論治》對(duì)自汗、盜汗作了鑒別：“無(wú)論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞逸，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動(dòng)汗出，非自汗也”。石老認(rèn)為夜半后盜汗與肝膽經(jīng)有關(guān)。每于夜半之間至凌晨3點(diǎn)盜汗，此乃肝膽郁熱，心陰不足，心陽(yáng)亢盛，陽(yáng)加于陰則為汗。夜間11點(diǎn)至凌晨1點(diǎn)屬膽旺；凌晨1點(diǎn)至3點(diǎn)屬肝旺。肝臟隨著時(shí)間的變化而旺盛、衰退。患者伴有晨起口苦、咽干癥狀，與肝膽疏泄異常相關(guān)，遂予小柴胡湯原方。方中柴胡舒達(dá)氣機(jī)使陰陽(yáng)調(diào)達(dá)；黃芩泄熱；半夏、生姜祛除凝滯之陰邪；人參、大棗、甘草扶助正氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼助柴胡、黃芩疏肝泄熱。機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)的正常功能以及氣血津液的正常運(yùn)行均賴于陰陽(yáng)的平衡，而陰陽(yáng)的出入平衡則依靠陰陽(yáng)、表里之樞機(jī)功能來(lái)維持[3]。少陽(yáng)樞機(jī)不利，邪氣進(jìn)入機(jī)體，正邪相爭(zhēng)，則夜半后盜汗不止，本案運(yùn)用小柴胡湯可謂證藥合度，故取效甚捷。

4 總結(jié)

石冠卿教授在治療內(nèi)科雜病方面具有其獨(dú)到的臨床思維能力。石老指出，辨證論治必須從整體出發(fā)，醫(yī)生處方用藥切不可頭痛醫(yī)頭，腳痛治腳。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，治病時(shí)必明陰陽(yáng)標(biāo)本，不宜藥石雜投，致成壞病，其關(guān)鍵在于臨證時(shí)隨機(jī)應(yīng)變。筆者為今所取為其滄海一粟，我們后輩應(yīng)好思善悟、孜孜不輟，為中醫(yī)藥發(fā)展深耕不息。