心理護(hù)理在妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血80例臨床護(hù)理體會(huì)

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

妊高征是臨床上妊娠期女性所特有的一種病癥，發(fā)病之后患者的血壓會(huì)出現(xiàn)升高，與此同時(shí)患者會(huì)合并有蛋白尿和水腫等狀況，這是這類患者的主要典型病癥表現(xiàn)，患者還會(huì)存在有頭暈，眼花，甚至驚厥等相關(guān)癥狀，因此在很大程度上會(huì)對(duì)臨床患者產(chǎn)生生命威脅，不利于母嬰的生命健康[1]。臨床有研究認(rèn)為妊高征在很大程度上容易導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)死亡，因此是十分危急的一種病，所以需及時(shí)有效的幫助患者控制和調(diào)整血壓狀況，在很大程度上能夠降低病死率，改善母嬰的結(jié)局[2]。妊高征具有較高的產(chǎn)后出血發(fā)生率，患者的病情進(jìn)展比較快，而且臨床具有較高的病死率，所以積極治療的同時(shí)也要提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量，這樣才能夠?yàn)榛颊吆蜑樯鷥旱纳尜|(zhì)量提供保障[3]。而產(chǎn)婦的不良心理會(huì)在一定程度上加重產(chǎn)后出血的概率，甚至?xí)a(chǎn)生多種心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于產(chǎn)婦分娩會(huì)產(chǎn)生不利影響，所以臨床應(yīng)該對(duì)于相關(guān)心理進(jìn)行干預(yù)和重視。本文基于此主要分析在妊高征產(chǎn)婦當(dāng)中通過(guò)心理護(hù)理應(yīng)用所取得的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2019年4月來(lái)我院進(jìn)行分娩的妊高征產(chǎn)婦80例，作為本文的觀察組，另外選擇同期來(lái)我院進(jìn)行分娩得妊高征產(chǎn)婦80例作為對(duì)照組，確保觀察組和對(duì)照組兩組基線資料的基本一致，以方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。本文觀察組中的初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，對(duì)照組產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，χ2=0.2311，Z=0.4792，P=0.6318；觀察組產(chǎn)婦年齡最大41歲，最小21歲，平均年齡為（31.05±6.52）歲，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡最大42歲，年齡最小20歲，年齡平均（32.15±6.18）歲，t=1.1194，P=0.2647。本文兩組研究對(duì)象均被診斷為妊高征產(chǎn)婦，所有調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書(shū)，臨床資料符合倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并通過(guò)驗(yàn)證，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組研究對(duì)象的一般資料，P＞0.05，無(wú)差異，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有研究對(duì)象經(jīng)臨床診斷為妊高征產(chǎn)婦且均為足月妊娠分娩產(chǎn)婦；②所有研究對(duì)象擬用陰道自然分娩；③所有研究對(duì)象年齡均滿20周歲；⑤所有研究對(duì)象無(wú)論經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦；⑥所有研究對(duì)象均符合妊娠期高血壓的相關(guān)癥狀[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有其他妊娠合并癥的產(chǎn)婦；②排除分娩時(shí)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦；③存在精神異?；蛞庾R(shí)障礙的產(chǎn)婦；④排除存在胎兒窘迫的產(chǎn)婦；⑤排除骨盆外測(cè)量異常、頭盆不稱的情況；⑥排除因各種因素中途退出研究組，而無(wú)法完成調(diào)查的產(chǎn)婦[5]。

1.3 方法：本文所有對(duì)照組通過(guò)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行定時(shí)產(chǎn)檢，選擇科學(xué)合理的保健措施來(lái)進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，對(duì)于產(chǎn)婦的健康狀況進(jìn)行調(diào)查，強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，使產(chǎn)婦能夠了解到產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)原因和有效的預(yù)防干預(yù)措施，以便于使產(chǎn)婦能夠通過(guò)各種有效的方式，保證自身和胎兒的安全[6]。助產(chǎn)士須強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的引導(dǎo)，確保產(chǎn)婦能夠在產(chǎn)前進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正可能存在導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，特別是對(duì)于具有高危產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，需要密切的關(guān)注產(chǎn)后出血的各項(xiàng)指標(biāo)，積極的采取措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。在產(chǎn)時(shí)做好相關(guān)的分娩監(jiān)護(hù)工作，對(duì)產(chǎn)婦3個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的相關(guān)處理和護(hù)理工作要淡定，出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況需立即為產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧等相關(guān)的對(duì)癥治療，并要通知臨床主治醫(yī)師。對(duì)于產(chǎn)婦血型需及早進(jìn)行確定，檢測(cè)產(chǎn)婦出血量，并且調(diào)配血液，及時(shí)的對(duì)于流失血液進(jìn)行補(bǔ)充。還要對(duì)于產(chǎn)婦的意識(shí)狀況和皮膚的顏色尿量等進(jìn)行觀察，對(duì)于產(chǎn)婦進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，了解產(chǎn)婦陰道出血狀況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮收縮能力的檢驗(yàn)。適當(dāng)?shù)膶?duì)于產(chǎn)婦進(jìn)行腹部的按摩，以便于起到良好的子宮收縮的效果，在相關(guān)的護(hù)理操作過(guò)程中需要堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則，有效的防止產(chǎn)婦出現(xiàn)感染等[7]。

觀察組在此基礎(chǔ)之上強(qiáng)化心理護(hù)理，具體干預(yù)工作如下：①加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦溝通：密切的觀察產(chǎn)婦的相關(guān)情況，評(píng)估產(chǎn)婦心理，及時(shí)了解孕產(chǎn)婦內(nèi)心的憂慮，并了解不良心理的發(fā)生原因，告知產(chǎn)婦妊高征的相關(guān)知識(shí)和分娩處理的安全性。②安慰與鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦：告知孕產(chǎn)婦分娩流程，對(duì)分娩的痛苦進(jìn)行詳細(xì)講解。向孕產(chǎn)婦講解分娩的主要痛苦來(lái)源于第一產(chǎn)程宮縮情況，并給予有效的緩解方案[8]。③鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦自然分娩：告知孕產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)前科學(xué)運(yùn)動(dòng)與合理飲食的重要性，對(duì)分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳解，以便消除孕產(chǎn)婦不良心理。④確保良好的心理調(diào)節(jié)：告知孕產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)對(duì)分娩的重要性。另外，需要正確指導(dǎo)孕產(chǎn)婦冥想練習(xí)，確保孕產(chǎn)婦身心得到放松，并學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。比如可以指導(dǎo)孕產(chǎn)婦平臥，閉目休息，傾聽(tīng)安靜舒緩的音樂(lè)，合理調(diào)整護(hù)理，讓孕產(chǎn)婦自我想象，避免外界的干擾。在冥想的時(shí)候，需要注意力集中，保持平穩(wěn)的呼吸頻率，使其沉浸在自我腦海中，將消極心理排除出去。每天冥想20 min，有效改善孕產(chǎn)婦不良心理[9]。⑤分娩注意事項(xiàng)：告知產(chǎn)婦在分娩過(guò)程當(dāng)中所需要注意的事項(xiàng)，并且告知產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的意義，使產(chǎn)婦能夠積極的樹(shù)立進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的意識(shí)，這對(duì)控制產(chǎn)婦的情緒，提升產(chǎn)婦的分娩效率，降低相關(guān)并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦的影響，促進(jìn)產(chǎn)程的順利結(jié)束，維持分娩安全性具有重要的意義。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)本文兩組研究對(duì)象產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)比，比較兩組調(diào)查對(duì)象產(chǎn)后出血量，評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的焦慮情緒和滿意度等，并對(duì)兩組進(jìn)行比較。分娩的出血量選擇采用稱重法進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)電子秤對(duì)所使用的輔料和布料等進(jìn)行稱重，在應(yīng)用以前先對(duì)敷料、聚血紙和衛(wèi)生墊等的重量等相關(guān)重量進(jìn)行稱量，在應(yīng)用結(jié)束以后，再一次對(duì)重量進(jìn)行稱量，所得結(jié)果除以1.05換算成毫升數(shù)，即為出血量。計(jì)算公式：出血量（mL）=（血液污染的敷料總重量—原干凈敷料重量）g÷1.05（血液比重）[10]。產(chǎn)后焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明產(chǎn)婦的焦慮情緒也嚴(yán)重。滿意度選擇采用自制的量表進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：?jiǎn)?dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，本文所有標(biāo)本的相關(guān)數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)值，且以P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后出血2例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組產(chǎn)后出血12例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為15.00%，兩組進(jìn)行差異性比較，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)后出血量為（265.41±23.52）mL，對(duì)照組為（548.61±48.23）mL，P＜0.05；觀察組患者的SAS評(píng)分為（37.55±5.68）分，對(duì)照組為（57.45±10.25）分，P＜0.05；觀察組的滿意度評(píng)分為（92.08±3.82）分，對(duì)照組為（78.93±4.46）分，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。本文兩組研究對(duì)象進(jìn)行不同干預(yù)以后的出血量、SAS評(píng)分和滿意度評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象進(jìn)行不同干預(yù)以后的出血量、SAS評(píng)分和滿意度評(píng)分（）

注，觀察組和對(duì)照組相比，出血量：t=47.2055，P=0.0000＜0.05；滿意度：t=20.0291，P=0.0000＜0.05；SAS：t=15.1888，P=0.0000＜0.05

3 討 論

妊高征是臨床上妊娠期產(chǎn)婦較為常見(jiàn)的一種兇險(xiǎn)病癥，妊娠期高血壓和女性的妊娠狀態(tài)以及全身小動(dòng)脈持續(xù)性痙攣存在密切的關(guān)聯(lián)，產(chǎn)后出血主要是產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h以內(nèi)的出血量超過(guò)500 mL，這種情況一般多發(fā)生在產(chǎn)后2 h以內(nèi)，在病情發(fā)生以后，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全產(chǎn)生影響。而且妊娠期高血壓綜合征這種病情容易導(dǎo)致產(chǎn)婦增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床應(yīng)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合征，在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中就要做好相關(guān)的護(hù)理，只有這樣才能夠確保產(chǎn)婦的安全，有效的減少產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的影響。本文主要分析心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的干預(yù)效果，心理護(hù)理在進(jìn)行完善護(hù)理的過(guò)程中，能夠堅(jiān)持科學(xué)性和人文性的特點(diǎn)，能夠有效的從產(chǎn)婦的實(shí)際角度出發(fā)，為產(chǎn)婦提供護(hù)理，在護(hù)理的干預(yù)過(guò)程中能夠從產(chǎn)婦的產(chǎn)檢開(kāi)始為產(chǎn)婦提供良好的干預(yù)，將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低，所以可以有效的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少出血量，提高產(chǎn)婦的滿意度。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，可以堅(jiān)持以人為本的原則，將產(chǎn)婦放在中心的位置提供人本護(hù)理，這種護(hù)理能夠深入人心，體現(xiàn)出了重視產(chǎn)婦心理的護(hù)理理念，能夠幫助產(chǎn)婦有效的改善因不良心理而導(dǎo)致的異常刺激反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率具有重要意義，能夠維持母嬰的生命健。綜上所述，臨床對(duì)妊高征產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中在基礎(chǔ)護(hù)理之上強(qiáng)化心理干預(yù)，能夠有效的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，并且能夠幫助產(chǎn)婦改善不良情緒，提升滿意度，值得推廣。